【正文】 ⑶⑷⑸⑹單位名稱（公章）： 申報單位法人代碼□□□□□□□□□（□□） 年 月污水排放口污染物排放情況(噸)排放濃度（毫克/升） 來源排放量（千克）排放濃度（毫克/升）來源排放量（千克）⑴汞⑼石油類⑵鎘(10)氨氮⑶六價鉻(11)⑷鉛(12)⑸砷(13)⑹揮發(fā)酚(14)⑺氰化物(15)⑻化學(xué)需氧量(16)表內(nèi)指標關(guān)系：9=37，9=10或9=11（當(dāng)7≤6時，9=10；當(dāng)7≥6時，9=11） 數(shù)據(jù)來源：A污染物自動監(jiān)控儀器，B監(jiān)督性監(jiān)測，C自測，D物料衡算，E排放系數(shù)填 表 人：聯(lián)系電話：報出日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見：經(jīng)辦人意見：負責(zé)人意見： 年 月 日（蓋章）單位名稱（公章）： 申報單位法人代碼□□□□□□□□□（□□） 年 月廢氣排放口污染物排放情況工藝廢氣排放口 □燃燒廢氣排放口 □（標立方米） 源（小時）（級）0 □1 □2 □3 □4 □5 □** 產(chǎn)地*（噸或立方米）*（%）*（%）* 名 稱排放濃度（毫克/立方米）排放速率（千克/小時）來源排放量（千克）⑴二氧化硫⑵煙塵⑶工業(yè)粉塵⑷⑸⑹表中“*“項指標工藝廢氣排放口情況不填 數(shù)據(jù)來源:A污染物自動監(jiān)控儀器B監(jiān)督性監(jiān)測C自測D物料衡算E排放系數(shù)表內(nèi)指標關(guān)系：20=416=618，20=21或20=22（當(dāng)16≤15或18≤17時，20=21；當(dāng)16≥15或18≥17時，20=22。濃度或速率只要一項超標即為超標排放）填 表 人：聯(lián)系電話：報出日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見：經(jīng)辦人意見：負責(zé)人意見： 年 月 日（蓋章）單位名稱（公章）： 申報單位法人代碼□□□□□□□□□（□□） 年 月固體廢物排放情況（單位：噸） 合 利用量處 置 量貯 存 量⑴危險廢物⑵其中：醫(yī)療廢物⑶冶煉渣⑷粉煤灰⑸爐渣⑹煤矸石⑺尾礦⑻放射性廢物⑼其他渣備注：危險廢物包括醫(yī)療廢物；按照《國家危險廢物名錄》，醫(yī)療廢物包括醫(yī)院臨床廢物、醫(yī)藥廢物和廢藥物/藥品三類。表內(nèi)指標關(guān)系：2≤3+4+8+11，4=5+6，8=9+10填 表 人：聯(lián)系電話：報出日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見：經(jīng)辦人意見：負責(zé)人意見： 年 月 日（蓋章）單位名稱（公章）： 申報單位法人代碼□□□□□□□□□（□□） 年 月邊界噪聲排放情況2測點位置 及 編 號 性 質(zhì) 類 別（ 時 時）（ 時 時）標準Leq dB(A)(A) dB(A) dB(A)(A)⑴⑵⑶⑷⑸⑹填 表 人：聯(lián)系電話：報出日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見：經(jīng)辦人意見：負責(zé)人意見： 年 月 日（蓋章） 年 月污水排放口污染物排放情況（此表可復(fù)?。]：填入申報單位的排放口名稱，進行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治的名稱填寫。有兩個以上排放口可另加附頁。[]：按排放口規(guī)范化整治的排放口編號填寫。[]：按實際監(jiān)測或物料衡算、排放系數(shù)法計算出的污水排放量。[]：是指通過污染物自動監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測、自測、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來源。[]：申報單位實際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實填寫，產(chǎn)生的其他污染物按《水污染物編碼》中規(guī)范的污染物名稱填寫。[]：指排放口某污染物實際執(zhí)行排放標準值。[]：當(dāng)月該污染物的實際排放濃度。[]：是指通過污染物自動監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測、自測、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來源。[]：按實際監(jiān)測或物料衡算、排放系數(shù)法計算出的污染物排放量填寫。[]：達標排放量是當(dāng)月該污染物做到穩(wěn)定達標的排放量，達到排放標準的污染物量填入當(dāng)月的達標排放一欄；超標排放量是指當(dāng)月該污染物超標準排放的從零算起的量，超標排放的填入當(dāng)月的超標排放一欄。[]：對污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說明。 年 月廢氣排放口污染物排放情況（此表可復(fù)印）[]：填入申報單位的排放口名稱，進行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治的名稱填寫。有兩個以上排放口可另加附頁。[]：按排放口規(guī)范化整治的排放口編號填寫。[]：選擇工藝廢氣排放口或燃料燃燒排放口。[]：按實際監(jiān)測或物料衡算、排放系數(shù)法計算出的廢氣排放量。[]：是指通過污染物自動監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測、自測、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來源。[]：按該排放口月排放的累計小時數(shù)填寫。[]：按林格曼黑度煙氣濃度圖、測煙望遠鏡或照相法取得的結(jié)果填寫。[]：按實際檢測物料衡算數(shù)據(jù)填寫。[]：申報單位實際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實填寫，產(chǎn)生的其他污染物按《氣污染物編碼》中規(guī)范的污染物名稱填寫。[]：指排放口某污染物應(yīng)執(zhí)行的排放標準中“最高允許排放濃度（mg/m3）”。[]：按該污染物的實際排放濃度填寫。[]：指排放口某污染物速率實際執(zhí)行排放標準值。[]：按排放速率值填寫。[]：是指通過污染物自動監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測、自測、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來源。[]：按實際監(jiān)測或物料衡算、排放系數(shù)法計算出的污染物排放量填寫。[]：達標排放量是當(dāng)月該污染物做到穩(wěn)定達標的排放量，達到排放標準的污染物量填入當(dāng)月的達標排放一欄；超標排放量是指當(dāng)月該污染物超標準排放的從零算起的量，濃度或速率只要一項超標，即可認定超標排放，超標排放的填入當(dāng)月的超標排放一欄。[]：對污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說明。 年 月固體廢物排放情況（此表可復(fù)?。]：指申報單位在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的固體狀、半固體狀和高濃度液體狀廢棄物的名稱，按照表中的分類分別填寫。[]：填寫申報單位該固體廢物產(chǎn)生量。[]：指申報單位通過綜合利用（用回收、加工、循環(huán)、交換等方式從固體廢物中提取或者使其轉(zhuǎn)化為可以利用的資源、能源和其他原材料）的固體廢物數(shù)量。[]：指申報單位利用焚燒、熱解、填埋等方法處置的固體廢物數(shù)量。[]：是指申報單位固體廢物的處置符合或不符合《一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染控制標準》（GB185992001）、《危險廢物填埋污染控制標準》（GB185982001）和《危險廢物焚燒污染控制標準》（GB184842001）的數(shù)量。[]：指申報單位將本單位產(chǎn)生的固體廢物運往集中處置廠的數(shù)量。[]：以綜合利用或處置為目的，將固體廢物暫時貯存或堆存在專設(shè)的貯存設(shè)施或?qū)ＴO(shè)的集中堆存場所內(nèi)的量叫工業(yè)固體廢物貯存量。[]：是指申報單位固體廢物符合或不符合《一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染控制標準》（GB185992001）和《危險廢物貯存污染物控制標準》（GB185972001）的數(shù)量。[]：是指申報單位將所產(chǎn)生的固體廢物排到固體廢物污染防治設(shè)施以外的質(zhì)量，不包括礦山開采的剝離廢石（煤矸石和呈酸性或堿性的廢石除外）。[]：對污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說明。 年 月邊界噪聲排放情況（此表可復(fù)印）[]：指申報單位邊界噪聲測點名稱及位置描述。[]：指該測點位置所對應(yīng)的噪聲源及其編號。[]：按《噪聲源性質(zhì)名稱代碼表》填寫。[]：按《噪聲功能區(qū)名稱編碼表》填寫。[]：指622點正常工作的晝間時段內(nèi)。[]：按所屬噪聲功能區(qū)的應(yīng)執(zhí)行標準填寫。[]：按每月具體情況填寫。[]：指226點的夜間工作時段。[]：按所屬噪聲功能區(qū)的應(yīng)執(zhí)行標準填寫。[]：按每月具體情況填寫。[]：按照具體測量情況選擇。[]：對污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說明。