【正文】 運動功能分級，右肩臂為Ⅴ級，手Ⅲ級，手指不能單獨伸展，還不能測捏和松開手指，下肢Ⅴ級。 ：總分100分，患者90分，有輕度功能障礙。 。 。 階段目標(biāo)： 。 2. 促進患側(cè)上肢分離運動充分出現(xiàn)，增強患側(cè)上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性 下步治療措施：1． 患側(cè)上肢被動、主動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，擴大活動范圍 ，增強患側(cè)上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性 治 療 師：ＸＸＸ 日 期：20081121 作業(yè)療法(OT)末期評定記錄表姓 名： 住 院 號： 性 別：男 年 齡：68 職 業(yè)：XX 文化程度： XX 利 手：右手 申請醫(yī)生：XXX 申請時間：2009112入院日期：20081020 出院日期:2009112入院時主要問題：(1)肢體功能障礙Brunnstrom分期：右上肢為Ⅳ期, 在肘伸直的情況下肩可前屈90度。手Ⅰ期，無任何運動。右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下 （2）改良Ashworth痙攣評定:右上肢屈肌肌張力2級,伸肌肌張力1級,右下肢屈肌張力0 級,伸肌張力1＋級。 (3) Barthel指數(shù)評定：總分100分,患者得50分,提示患者中度功能障礙 (4)功能獨立性評定量表：總分126分，患者得50分，提示患者部分依賴 (5)Berg平衡量表評定：總分56分，患者得分17分，其中由坐到站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床椅轉(zhuǎn)移各得1分。 獨立站立，獨立坐，轉(zhuǎn)身向后看各得3分，閉目站立得4分。 由站到坐，站立位從地上拾物，轉(zhuǎn)身一周，雙足交替踏臺階，雙足前后站立，單腿站立均不能完成。 （6）肌力評定：右上肢近端屈肌肌力3＋級，伸肌肌力4－級，遠(yuǎn)端肌力0級。右下肢近端屈肌肌力4－級，伸肌肌力5－級，遠(yuǎn)端屈肌肌力1級，伸肌肌力1＋級。 治療訓(xùn)練經(jīng)過： 經(jīng)過三個多月的OT治療，給患者進行患側(cè)1．患側(cè)上肢被動、主動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，擴大活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。 2．主動橋式運動，訓(xùn)練骨盆的控制能力，訓(xùn)練腰背肌力。 3．主動橫向移動訓(xùn)練； 4．肩胛帶抗阻力訓(xùn)練，提高肩胛骨周圍肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)。5．誘發(fā)手指的抓握能力、木插板訓(xùn)練，降低肌張力,促進手指分離運動，促進上肢分離運動充分出現(xiàn) 現(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動范圍受限得到改善。能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展，肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運動、精細(xì)活動，生活可以自理。 出院指導(dǎo)：1：維持血壓、控制血脂，家人給予支持和幫助。 2：鼓勵患者多與外界溝通，積極康復(fù)。3：手指的精細(xì)動作出院后還要加強康復(fù)訓(xùn)練。4：避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志，不適時隨診。 日期：2009112 簽字：ＸＸＸ 專業(yè)整理分享