【導讀】提供了診斷、治療、預后的信息和依據(jù)，從而推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展。檢驗質量，搞好臨床檢驗全程質量控制，為臨床提供科學診療依據(jù)。如果標本的采集出現(xiàn)差錯，即便后期的檢驗工作做得再好，也是?？梢?，標本的采集和處理是整個檢驗過程的重要環(huán)節(jié)；是保。證檢驗結果真實反映患者生理、病理狀況的基礎。為了加強臨床檢驗。全院醫(yī)護人員在臨床實踐工作中使用。冊編寫、修訂的所有人員表示衷心的謝謝。家及同行批評指正。度上影響檢驗結果的準確性。近年來研究發(fā)現(xiàn)，標本的不正確采集導?；颊叻幨?、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本。如果搶救病人需作檢查時請。在輸液臂的另一側采集，并注明。量，過少或過多者檢驗科將不予接收。

　　

【正文】 壓舌，將棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可 噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。 [標本處理 ]標本應盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h， 4℃冰箱保存≤ 24h。 ①送檢目的不合適者，如咽拭子、咳痰、吸出的分泌物做厭氧菌培養(yǎng)無意義，應拒收。 ②涂片白細胞和鱗狀上皮細胞計數(shù)：白細胞＜ 10／低倍鏡或鱗狀上皮細胞＞ 25／低倍鏡，表示該標本已污染正常菌群，建議重送標本 。 [結果回報 ] 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 :37 天 ；真菌培養(yǎng)： 37 天。 [結果判斷 ] 正常人體的下呼吸道是無菌的，上呼吸道有正常菌群棲居。 合格 痰的涂片鏡檢鱗狀上皮細胞 ＜ 10 個 /低倍視野，白細胞＞ 25個 /低倍視野，或兩者比例小于 1： 。 經(jīng)纖維支氣管鏡和人工氣道吸引采集分泌物分離出的細菌可認為是感染病原菌。 痰液與血液或胸水中分離到相同病原體，有診斷意義。 痰培養(yǎng)常見病原菌為肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結核分枝桿菌等。 痰中的病原菌不少屬于機會致病菌，應根據(jù)病情判斷。 42 五 、支氣管灌洗液、活檢、刷洗物的培養(yǎng) [檢測項目 ]包括普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；厭氧菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；革蘭氏染色；抗酸染色； 涂片找真菌。 [物品準備 ]無菌防漏的密閉容器。 [標本采集 ]標本類型 ： 支氣管灌洗液、活檢物、刷洗物、支氣管分泌物，最少 1ml，最多 10ml。 [標本處理 ]采集支氣管標本前 ,讓病人取掉假牙 ,刷牙 ,用無菌生理鹽水漱口 ,避免口咽混叢菌污染。用可回收的雙腔導管亦可減少口咽混叢菌污染。檢查時用局麻藥會抑制某些菌生長。 [結果回報 ] 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 :37 天 ；真菌培養(yǎng)： 37 天。 43 六 、耳、鼻、咽、喉標本的采集及運送 [檢測項目 ]耳、鼻、咽、喉標本的普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；涂 片找真菌；革蘭氏染色；抗酸染色 。 [物品準備 ]無菌拭子。 [標本采集 ]采集指征： 局部有炎癥癥狀或懷疑有細菌感染，應進行細菌培養(yǎng)。 眼結膜標本 ： 用 無菌 拭子在結膜上滾動采集標本。標本在 15min內送達實驗室。 眼角膜標本 ： 在麻醉下，用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，立即送檢。眼部感染所獲得的標本量很少，建議醫(yī)師取樣后直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)。 眼內感染：手術獲得的眼內液體應用無菌管送到實驗室，標本應標記取自左或右眼 .由于標本常常很少 ,也不可復得 ,常需協(xié)助送往實驗室。 耳標本： ①內耳： 當喉或鼻咽 部拭子培養(yǎng)結果不足以診斷中耳炎的致病因子時，應采集內耳標本培養(yǎng)。先以無菌棉簽蘸無菌水清潔外耳道壁，以空針抽取中耳腔內液體或以 無菌 拭子采集耳膜破損流出的中耳腔液 。 ②外耳：用濕拭子將耳道的碎屑或痂皮拭去，在外耳道用力旋轉拭子取樣，因為表面取樣可能采不到病原菌。 鼻咽、咽拭子標本 ： 囑患者用清水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，涂抹數(shù)次，采集鼻咽紅腫處標本，拭子要避免接觸 44 口腔和舌粘膜。 鼻拭子標本 ： 最好用擴鼻器，先用拭子拭去表面的分泌物并丟棄 ，用第 2 個拭子蘸取無菌生理鹽水插入鼻孔采集病灶標本。 喉拭子 ： 使患者對光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭患者喉部的病灶分泌物做直接涂片和細菌培養(yǎng)。 注意事項： ①眼、耳、鼻、喉標本采集后應立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。 ②應注明標本來源如眼標本注明是眼瞼、結膜還是角膜等，并注明左眼還是右眼。 ③最好采集 2 管拭子，以方便直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)。 ④因鼻、咽部有口腔正常菌群，所以不建議用鼻咽喉拭子標本做常規(guī)細菌培養(yǎng)，只用于特定微生物檢測（如淋球菌、酵母菌咽拭子培養(yǎng)等）。 ⑤眼、 耳、鼻、喉拭子標本一般不能做厭氧培養(yǎng)。 [標本處理 ]標本采集后應置于無菌試管內盡快送檢，不超過 2h送至實驗室。 [結果回報 ]細菌培養(yǎng)及藥敏試驗： 37 天 ；真菌培養(yǎng)： 37 天。 45 七 、尿液標本的采集及運送 [檢測項目 ]尿液的普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；涂片找真菌；革蘭氏染色；抗酸染色 。 [物品準備 ]到細菌室領取 無菌尿杯。注意：未留標本之前不要打開杯帽！ [標本采集 ]采集指征： 癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿；③尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞或亞硝酸鹽陽性；④不明原因 的發(fā)熱，無其他局部癥狀；⑤留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；⑥膀胱排空功能受損；⑦尿道口有膿性分泌物；⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術前。 疾病指征：①尿路感染；②腎結核；③泌尿系結石、前列腺增生；④無癥狀性菌尿 采集方法： 清潔中段尿法：是最常用的方法。最好留取早晨第一次中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿棄去，留取中段尿約 5～ 10 ml 直接排入無菌試管中，尿量不少于 1ml，蓋好蓋子立即送檢。嬰兒消毒其陰 部后，將無菌小瓶直接對準尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排尿后立即送檢。該方法簡單、易行，但易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。 恥骨上膀胱穿刺法：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消 46 毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內細菌感染的“金標準”方法，尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者難以接受。穿刺時膀胱應充盈，皮膚嚴格消毒后用裝有 19 或 20號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍 1/3處穿刺。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本。 導尿法：①直接導尿：按 常規(guī)方法對會陰局部進行消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。本法可減少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。②留置導尿：可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用無菌注射器的細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。操作時應防止混入消毒劑或防腐劑。注意不能從集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋內的尿液不能用于培養(yǎng)，導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)；長期留置導尿管的患者應在更換新管時留取尿標本。本法滯留導管會使膀胱帶有細菌，盡可能不采用。 小兒收集包：對于無自控能力的小兒可應用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產生假陽性，所以只有在檢驗結果為陰性時才有意義。如果檢驗結果為陽性，應結合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或導尿法留取尿液進行復檢 。 [標本處理 ]標本采集后應及時送檢 ,如不能立即送檢 ,室溫保存時間不得超過 2h， 4℃保存不超過 8h。 [結果回報 ]細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 :37 天 ；真菌培養(yǎng)： 37 天。 47 [結果判斷 ] 正常人體內膀胱中的尿液是無菌的。 中段尿以晨起第 一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度＞ 10５/ml，革蘭陽性球菌＞ 10４ /ml可認為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度＞ 103～ 4/ml 可認為感染菌。 已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。 尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真菌時，應考慮污染菌可能。 尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。 附： 尿液標本培養(yǎng)結果評價 標本來源 菌落數(shù) CFU/ml 結果評價 清潔 中段尿 ＜ 5 104 無意義，僅 報告菌落數(shù)及革蘭染色特征，并注明是純培養(yǎng)或是混合菌生長。 （ 510） 104 純培養(yǎng)有意義，報告菌落計數(shù)和細菌鑒定、藥敏試驗結果；混合菌生長無意義，僅做革蘭染色鏡檢，并報告鏡檢結果。 ＞ 105 純培養(yǎng)或混合菌生長，其中某種菌落數(shù)≥ 105者有意義，需進行細菌鑒定和藥敏試驗； 4 種及以上細菌生長無意義，報告標本污染。 48 八 、糞便標本的采集及運送 [檢測項目 ]糞便普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；涂片找真菌；革蘭氏染色；抗酸染色；桿球比。 [物品準備 ]用清潔便盒。 [標本采集 ]采集指 征： ①糞便涂片鏡檢白細胞≥ 5 個 /HP；②重癥腹瀉；③體溫大于 ℃；④血便；⑤便中有膿液；⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者；⑦來自疫區(qū)的患者。 采集方法： 自然排便法 ： 本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約 2～ 3g（液體糞便則取絮狀物 1～ 3ml）盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。若無粘液、膿血，則在糞便上多點采集送檢。 直腸拭子法 ： 本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成人約 45cm，兒童 約 23cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運送培養(yǎng)基內，立即送檢。 [標本處理 ]標本應盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h。如采便后 2h內未培養(yǎng) ,標本應放入運送培養(yǎng)基如 copan 運送培養(yǎng)基中并放入 4℃冰箱保存，一般可保存 24h。 [結果回報 ]細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 :37 天 ；真菌培養(yǎng)： 7 天。 49 九 、生殖道標本的采集及運送 [檢測項目 ]生殖道標本的普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定；革蘭氏染色；抗酸染色 ， 淋球菌培養(yǎng) +藥敏；涂片檢查革蘭氏陰性 雙球菌（淋球菌涂片），淋球菌 +桿球菌。 [物品準備 ]無菌拭子 [標本采集 ]采集指征： 癥狀指征： （ 1） 男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。 （ 2） 女性生殖系 統(tǒng)表現(xiàn)①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。 ③下腹疼痛。④月經(jīng)失調。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。 疾病指征：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大 腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產褥期感染等。 采集方法： 尿道分泌物 ①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內 2～ 4cm 輕輕旋轉后取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。 50 ②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內，旋轉拭子，采集 標本。 巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。 陰道分泌物：用窺器擴張陰道，先用拭子清除陰道表面分泌物，棄拭子，用滅菌女性拭子采取陰道口內 4cm 內側壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。如未成年幼女疑患性傳播疾病時 ,不應使用擴陰器 ,應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。 宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌拭子清除陰道和宮頸局部分泌物，棄拭子；輕壓宮頸使宮頸內分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管 12cm采取分泌物，轉動并停留 10～ 30s，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取 分泌物，置入滅菌試管內送檢。 宮頸內容物：羊膜腔感染時可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進行病原體檢測。 前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。 精液：受檢者應在 5 天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內送檢。 潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內送檢。 51 十 、導管培養(yǎng) [檢測項目 ]包括普通細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏；真菌培養(yǎng)及鑒定。 [物品準備 ]無菌管 [標本采集 ]標本類型：血管導管 ,中心靜脈導管 , 臍帶或靜脈內導管 ,SwanGanz 導管 ， Hickman 導管等。 [標本處理 ]①用 75%的酒精和碘酒消毒皮膚，多余的碘用酒精脫掉；②無菌手續(xù)移動導管，剪取尖端末端 5cm，直接置入無菌試管內； ③立即送檢，防止干燥，常規(guī)培養(yǎng)不超過 15min， 4℃保存不超過 2h。 拒收原因： 標本已干，有菌或破漏容器盛裝，標記錯誤或未標記的標本。 [結果回報 ]細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 :37 天； 真菌培養(yǎng)： 37 天。陽性結果電話通知 。