【導(dǎo)讀】血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，隨著血液透析技術(shù)的普及，血液透析。治療的急、慢性腎衰竭病人的數(shù)量逐年增加，病人的生活質(zhì)量和生存率也有了逐步提高。效的血液透析治療，制定本市血液透析質(zhì)量控制總則。液透析室審核表》。上海市疾病預(yù)防控制中心根據(jù)有關(guān)消毒隔離規(guī)定對血透室進行實地驗收，并對透析用水等進行檢測。對符合要求的，由上海市疾病預(yù)防控制中心出具書面驗收報告報。血液透析室審核表》上簽署審核意見并蓋章。醫(yī)療機構(gòu)須收到經(jīng)上海市衛(wèi)生局審。培訓(xùn)班并考試合格、取得結(jié)業(yè)證書后，方可上崗。消毒隔離規(guī)定，嚴防由此引發(fā)的血源性交叉感染，確保透析安全。

　　

【正文】 間不少于 24 小時 。%過氧乙酸消毒、滅菌時間不少于 11 小時。 (四 )如遇下列情況之一，則透析器不得復(fù)用 : 復(fù)用的透析器上病人的標識無法清楚地辨認。 沖洗過程無法去除肉眼可見的殘留血液。 復(fù)用的透析器在透析沖洗之前消毒劑試驗結(jié)果不是陽性。 復(fù)用的透析器在適當沖洗后，殘余的消毒劑試驗陽性。 六、復(fù)用過程的記錄和存檔 各透析復(fù)用單位應(yīng)記錄并保存透析器、透析管路復(fù)用 的原始資料，包括以下內(nèi)容 : (一 )透析器復(fù)用設(shè)備中廠商提供的操作和維護手冊。 (二 )透析器復(fù)用操作程序和復(fù)用質(zhì)控標準。 (三 )目前在崗的從事復(fù)用工作的人員名單。 (四 )有關(guān)透析器復(fù)用的教育和培訓(xùn)記錄以及相關(guān)工作人員的上崗證書檔案。 (五 )工作人員的健康檔案記錄。 (六 )透析器復(fù)用過程中使用的水的質(zhì)量檢測記錄。 (七 )透析器、透析管路重復(fù)使用申請書。 (八 )發(fā)生 (或可能發(fā)生 )與復(fù)用有關(guān)的不良事件的記錄。 (九 )每天記錄復(fù)用有關(guān)的測試結(jié)果，包括容積測試、破膜試驗和有關(guān)消毒滅菌的試驗結(jié)果。 (十 )消毒劑和試驗試劑 等材料的處理記錄 (進貨憑證、藥劑的儲存和處理 )。 (十一 )透析器復(fù)用的質(zhì)量保證報告。 七、復(fù)用次數(shù) 根據(jù)《關(guān)于降低本市血液透析收費標準的通知》 (滬衛(wèi)財收 [2020]5 號 )中血液透析的復(fù)用收費標準，結(jié)合本市血液透析工作的實際情況，透析器的復(fù)用次數(shù)不得超過 5次。 八、復(fù)用室設(shè)計和建造中應(yīng)遵循的原則 (一 )復(fù)用室應(yīng)與治療室、水處理室和無菌操作區(qū)域分開。 (二 )復(fù)用室不能存放消毒的醫(yī)療材料、濃縮透析液、危險的化學(xué)物質(zhì)以及清潔和維護用的器具和制劑。 (三 )復(fù)用室應(yīng)保持通風(fēng)以確?？諝庵械幕瘜W(xué)制劑的濃度維持在無毒、無刺 激的水平。充滿化學(xué)制劑的透析器應(yīng)盡可能放置在具有獨立通風(fēng)系統(tǒng)的區(qū)域。 (四 )復(fù)用室應(yīng)位于已處理水的最終點 (持續(xù)環(huán)路系統(tǒng)重新流入之前 )。 (五 )復(fù)用室的墻壁、地板和工作桌面應(yīng)持久耐用，能抵抗透析器復(fù)用的氧化物質(zhì)的腐蝕。 (六 )復(fù)用室應(yīng)設(shè)有緊急眼部沖洗龍頭，確保復(fù)用工作人員一旦被化學(xué)物質(zhì)飛濺損傷時能得到即刻有效地沖洗治療。 (七 )每個患者使用的復(fù)用透析器須獨立分開儲存。 (八 )各透析復(fù)用單位須設(shè)立肝炎病毒陽性透析患者專用復(fù)用區(qū)。 九、透析器、透析管路復(fù)用的禁忌癥 (一 ) 不明原因的肝功能異常。 (二 )AIDS 患 者。 (三 )敗血癥。 (四 )對復(fù)用過程中所使用的消毒劑過敏者。 附 2 透析器、透析管路重復(fù)使用申請書 患者姓名： 年齡： 性 別： 科室： 門診 /住院號： 臨床診斷： 家庭地址： 電 話： 郵編： 工作單位： 電 話： 郵編： 經(jīng)醫(yī)生告知，本人因病情需要，將接受血液透析（濾過）治療。在血液透析（濾過）中，透析器、透析管路原則上應(yīng)一次性使用，但由于經(jīng)濟等原因，本人自愿申請重復(fù)使用透析器、透析管路。 本人已理解在透析器、透析管路重復(fù)使用過程中，雖已經(jīng)醫(yī)院嚴格地沖洗、消毒，并對透析器進行測壓、測容 及各項復(fù)用質(zhì)量檢驗合格，但由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難完全杜絕透析器、透析管路重復(fù)使用后發(fā)生反應(yīng)和傳播疾病等副作用。 經(jīng)醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復(fù)使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。本人愿意承擔(dān)由此造成的一切后果。 患者本人或家屬簽名： 簽名者與患者 關(guān)系： 經(jīng) 治 醫(yī) 生 簽 名： 二 ОО一年九月十三日 附件六 上海市 * * * *醫(yī)院 血液透析室靜脈置管術(shù)知情同意書 姓名 性別 年齡 門診 /住院號 診斷 插管日期 尿毒癥患者在需要緊急建立血管通路前接受中心靜脈置管術(shù)， 存在下列醫(yī)療風(fēng)險，嚴重時將危及生命，特在術(shù)前進行告知： 1．麻醉意外 2．出血、滲血。大量出血可引起底血壓、休克，危及生命 3． 損傷周圍血管、組織、神經(jīng)，引起血腫、疼痛等癥狀，頸部血腫會壓迫氣管，嚴重時引起窒息 4．置管術(shù)中、術(shù)后突發(fā)腦血管意外、心律失常、心肌梗塞等，嚴重時危及生命 5．血胸、氣胸，必要時需要手術(shù)治療，嚴重者危及生命 6．術(shù)后深靜脈發(fā)生感染、栓塞 7．靜脈導(dǎo)管脫落、折斷 8．穿刺失敗 病人和 /或家屬已接受醫(yī)療風(fēng)險告知，并同意行中心靜脈置管術(shù)。 病人 / 家屬意見： 病人 / 家屬簽名： 家 屬與病人關(guān)系： 告知醫(yī)師簽名： 年 月 日 年 月 日 此件一式三聯(lián)，一聯(lián)存病歷，一聯(lián)存血透室，一聯(lián)交病人或家屬保管 上海市血透質(zhì)控中心監(jiān)制 附件七 上海市 * * * *醫(yī)院 血液透析醫(yī)療風(fēng)險知情同意書 姓名 性別 年齡 門診 /住院號 診斷 血管通路情況 一、尿毒癥（包括急性和慢性腎功能衰竭），病情危重，累及全身各器官。目前，血液透析是治療尿毒癥的方法之一，對慢性腎衰患者僅能延長病人生命，不治療原發(fā)病。 二、透析病人應(yīng)定期進行透析，如患者不及時透析，將加重尿毒癥病情，嚴重者危及生命。 三、部分病人 因為出血傾向、活動性出血或手術(shù)后需要減少肝素使用劑量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法，可能會造成體外凝血，體外循環(huán)的血液不能回輸體內(nèi)，造成部分血液丟失。 四、由于醫(yī)學(xué)科技水平的局限，血透過程中和治療期間可能存在下列醫(yī)療風(fēng)險，可能造成嚴重后果，甚至危及生命： 低血壓，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，腦血管意外； 透析過程中發(fā)生空氣栓塞； 過敏反應(yīng)； 透析失衡，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 溶血，出血，嚴重感染； 瘺管阻塞，感染； 出現(xiàn)肝損，腎性骨病，消化道疾病； 肝炎病毒血源性 傳染。 病人和 /或家屬已接受醫(yī)療風(fēng)險告知，并要求接受血液透析治療。 病人 / 家屬意見： 病人 / 家屬簽名： 家屬與病人關(guān)系： 告知醫(yī)師簽名： 年 月 日 年 月 日 此件一式三聯(lián)，一聯(lián)存病歷，一聯(lián)存血透室，一聯(lián)交病人或家屬保管 上海市血透質(zhì)控中心監(jiān)制 附件八 上海市 * * * *醫(yī)院 血液凈化治療記錄單 姓名 性別 年齡 門診 /住院號 病室 床位 凈化次數(shù) 凈化方式 治療日期 年 月 日 早 /中 /晚班 凈化時間 小時 體重：透前 Kg，透后 Kg，上次透后 Kg 凈化器類型 透析膜：酮仿，醋 酸，血仿 面積 M2 透析機型號 凈化器使用：首次，重復(fù)（重復(fù) 次）血管通路 血液濾過或血液透濾：透析中置換液總量 濾出液總量 血漿置換：透析中血漿總量 濾出血漿總量 時間 靜脈壓 跨膜壓 電導(dǎo)度 血流量 透析液流量 超濾率 肝素 臨床觀察 臨床 表現(xiàn) 治療 首次 體溫 血壓 心率 呼吸 追加 備注： 醫(yī)師 穿刺護士 責(zé)任護士 上海市血透質(zhì)控中心監(jiān)制 附件九 上海市醫(yī)院血液透析病人須知 一、我們認為每個病人都應(yīng)當?shù)玫阶鹬兀? 同時也希望您應(yīng)當在每次治療中發(fā)揮積極的作用，以保證治療的有效性，并有助于提高您的生活質(zhì)量。如果您對治療有意見，我們會公 正、及時地處理。 二、您有權(quán)在安靜、潔凈的環(huán)境中進行治療，您也應(yīng)該成為環(huán)境的保持者。希望您的家人不要在透析過程中進入治療區(qū)，這樣會增加您和其他病人的感染機會，分散工作人員的注意力。您的家屬或陪 伴人員可以在專門的病人家屬等候區(qū)等待。 三、請您積極配合治療，服從透析中心為您安排的透析時間。我們認為完整地完成每次透析是您治療中最重要的一個環(huán)節(jié)。如果由于您個人或社會的原因不得不縮短，您應(yīng)當在每次治療開始時告訴您的醫(yī)生。由于特殊原因，您需要臨時改變您的透析治療時間的安排，請?zhí)崆耙惶炫c我們?nèi)〉寐?lián)系并得到認可。 四、透析中心不鼓勵您攜帶貴重物品進行治療，如果帶來應(yīng)自己妥善保存。在血透中心不允許使用私人電器產(chǎn)品，因為這可能會影響透析機的正常工作。 五、血液透析成本昂貴，為了維持血透中心的正常運作應(yīng)按時付清透析費 用。 六、血管通路 (包括深靜脈導(dǎo)管和動靜脈內(nèi)瘺 )是您的生命線，您應(yīng)該象愛護自己生命一樣愛護它們。對于深靜脈導(dǎo)管您應(yīng)該保持局部的清潔，盡量減少插管處肢體的屈曲，注意固定的縫線有無脫落，導(dǎo)管有無滑出。對于動靜脈內(nèi)瘺，每次治療前您應(yīng)該洗手，提醒護士經(jīng)常更換注射位置，治療結(jié)束后壓迫的壓力要適當，注意接管有無震顫。在透析間期應(yīng)該禁止在內(nèi)瘺上進行注射、抽血。瘺管一側(cè)肢體應(yīng)該避免壓迫，包括測量血壓。加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈，可以使您的瘺管更適合血液透析。 七、為了使您有更好的生活質(zhì)量，您應(yīng)自覺地控制每日攝入的鈉鹽和液 體總量。在透析間期，您的體重每天增加不宜超過 1 公斤 。要達到這個目標，您除了要控制水分的攝入外，更重要的是盡量少吃鹽，包括在做菜時放入的鹽、醬油、味精以及食品中原本就含有的鹽。請禁止使用代鹽，因為其中含有鉀。 八、患者的營養(yǎng)膳食原則是充足的熱量，高蛋白質(zhì)飲食。充足的熱卡能維持您的體重和肌肉量，我們推薦您至少每天每公斤體重攝入 35 千卡的熱量來維持目前的體重。蛋白質(zhì)是機體組織生長、維持和修復(fù)所需要的。每天每公斤體重 克蛋白質(zhì)是比較合適的攝入量，您可以根據(jù)您的口味來安排每天的飲食。另外，血液透析可能會使您的微量 元素丟失，您應(yīng)該予以補充。含有較多鉀的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。 九、我們不鼓勵您在透析治療期間進食飯菜，因為這可能使您更容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥。 如果您覺得饑餓，您可以帶些零食食用。 十、對于血透病人，我們鼓勵您重返工作崗位，您可以略微改變您的工作，使工作的壓力更小些。我們也推薦您進行適當?shù)腻憻捯栽黾幽捏w能，而且還可以減少焦慮，提高您的自信心。 十一、您可以到外地進行旅游和工作，但您必須與您去的城市的透析中心聯(lián)系并確認，對方已同意安排透析。 十二、如果您有任何緊急情況，您應(yīng)該到距離您最近的醫(yī)院就診，同 時和我們聯(lián)系。聯(lián)系電話是： ******。 十三、本須知僅提供您基本的血透知識，為了提高您的生活質(zhì)量，您應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)的知識或向我們工作人員詢問。希望通過您的配合以及我們工作人員的努力，您在本中心不僅僅得到了疾病的治療，而且能重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 上海市 xxxx醫(yī)院血透中心 (室