【正文】 工作狀態(tài)良好□符合□不符合集裝箱(充裝前檢查)安全附件齊全有效□符合□不符合緊急切斷狀態(tài)良好,能正常開關,拉繩處于備用位置□符合□不符合球閥開啟關閉良好□符合□不符合箱體有無CSC銘牌。箱體有CSC銘牌。（CSC，集裝箱安全公約組織）□符合□不符合生產(chǎn)廠商銘牌明確標注箱體生產(chǎn)廠商銘牌。□符合□不符合表面檢查有無洼陷、損傷、腐蝕□符合□不符合UL標簽箱體四面是否都有UL標簽。（UL為安全認證標志）□符合□不符合產(chǎn)品介質標志箱體兩面標產(chǎn)品名稱,字跡完整。□符合□不符合介質裝卸的貨物名稱、規(guī)格、符合□符合□不符合艙門艙門開關順暢?！醴稀醪环蠚?、液相接口閥蘭螺栓齊全緊固,封閉良好□符合□不符合檢定有效期具備職能部門檢驗合格手續(xù)□符合□不符合集裝箱(充裝后檢查)充裝量 (≤ 噸)符合安全限值□符合□不符合罐內壓力值 (≤ MPa)□符合□不符合罐內溫度值 (≤ ℃ )□符合□不符合法蘭連接法蘭連接緊固，螺栓齊備?！醴稀醪环戏ㄌm密封密封良好,無泄露□符合□不符合氣液相口封閉封閉良好,無泄露□符合□不符合鶴管接頭清潔干燥□符合□不符合管線無泄露□符合□不符合裝卸臂使用狀態(tài)良好□符合□不符合屏蔽泵固定固定螺栓固定良好□符合□不符合接地接地良好□符合□不符合工作指示綠區(qū)□符合□不符合進出口閥狀態(tài)符合開關閉要求□符合□不符合壓力變送器工作狀態(tài)良好□符合□不符合可燃報警儀顯示值顯示值為0□符合□不符合消防消防急救處置配有滅火器、消火栓及其他應急器材□符合□不符合備注附錄三充 裝 記 錄日期時間車號罐號允許充裝量/t流量計設定噸位/t磅單數(shù)量/t實際充裝量/t操作人起止附錄四超裝介質卸載處理記錄日期時間車號罐號允許充裝量/t磅單數(shù)量/t流量計設定噸位/t卸載量/t實際充裝量/t操作人起止附錄 五設備(屏蔽泵、儲罐、充裝臂)運行記錄 年 月 日時間儲罐1儲罐2屏蔽泵1屏蔽泵2充裝臂1充裝臂2壓力MPa溫度℃液位壓力MPa溫度℃液位進口壓力MPa出口壓力MPa流量進口壓力MPa出口壓力MPa流量氣相Mpa液相Mpa氣相Mpa液相Mpa交班人： 接班人：附錄六充裝單安全檢查記錄檢查時間檢查人員檢查項目存在問題整改措施整改結果充裝設備（含儲罐、屏蔽泵、充裝臂等）0）））安全附件消防設施化驗設備個人防護安全標志、標色附錄七持證人員培訓考核記錄培訓主題培訓時間培訓責任部門培訓老師參培人員部門/職務簽 名評價記錄課堂評價考試成績培訓實施情況統(tǒng)計應培人數(shù)實培人數(shù)參培率培訓有效性評價考評形式評價意見 評價人： 日期：附錄八質量信息反饋記錄序號客戶名稱客戶反饋內容或建議聯(lián)系人/電話附錄十事故應急救援演練和講評記錄目的計劃時間地點人員方案單位基本情況周邊內部平面布置生產(chǎn)儲存介質工藝流程救援器材分布單位救援力量社會救援力量演練部位基本情況演練過程發(fā)現(xiàn)事故報告事故本單位采取應急措施社會救援演練結果演練總結收獲存在問題整改措施專家講評應救預案修改參加演練人員充裝設備儀表日常巡檢記錄日期 環(huán)境溫度 班次名稱巡檢項目檢查標準結論檢查人儲槽壓力表外表良好，區(qū)間指示正常□符合□不符合壓力 (≤ MPa)□符合□不符合液位線 (≤ )□符合□不符合液位計狀態(tài)無花板,液位變化正?！醴稀醪环蠂娏車娏芄ぷ髡?環(huán)境溫度大于 ℃時)□符合□不符合安全閥開啟,工作狀態(tài)良好□符合□不符合緊急切斷閥工作狀態(tài)良好□符合□不符合鶴管接頭清潔干燥□符合□不符合管線無泄露□符合□不符合裝卸臂使用狀態(tài)良好□符合□不符合壓力表外表良好，區(qū)間指示正?！醴稀醪环掀帘伪霉潭ü潭菟ü潭己谩醴稀醪环蠅毫Ρ硗獗砹己茫瑓^(qū)間指示正?！醴稀醪环辖拥亟拥亓己谩醴稀醪环瞎ぷ髦甘揪G區(qū)□符合□不符合進出口閥狀態(tài)符合開關閉要求□符合□不符合可燃報警儀顯示值顯示值為0□符合□不符合壓力變送器工作狀態(tài)良好□符合□不符合日期 環(huán)境溫度 班次名稱巡檢項目檢查標準結論檢查人儲槽壓力表外表良好，區(qū)間指示正?！醴稀醪环蠅毫? (≤ MPa)□符合□不符合液位線 (≤ )□符合□不符合液位計狀態(tài)無花板,液位變化正?！醴稀醪环蠂娏車娏芄ぷ髡?環(huán)境溫度大于 ℃時)□符合□不符合安全閥開啟,工作狀態(tài)良好□符合□不符合緊急切斷閥工作狀態(tài)良好□符合□不符合鶴管接頭清潔干燥□符合□不符合管線無泄露□符合□不符合裝卸臂使用狀態(tài)良好□符合□不符合壓力表外表良好，區(qū)間指示正?！醴稀醪环掀帘伪霉潭ü潭菟ü潭己谩醴稀醪环蠅毫Ρ硗獗砹己?，區(qū)間指示正?！醴稀醪环辖拥亟拥亓己谩醴稀醪环瞎ぷ髦甘揪G區(qū)□符合□不符合進出口閥狀態(tài)符合開關閉要求□符合□不符合可燃報警儀顯示值顯示值為0□符合□不符合壓力變送器工作狀態(tài)良好□符合□不符合 儲罐區(qū)定期檢查表 年 月 日位置內容序號檢查標準檢查結論人員儲 槽槽安全附件1磁翻板液位計，趨勢曲線變化平穩(wěn)，無異常波動，無畫板2壓力表工作正常，上下限清晰，檢驗合格標志完好，在檢測周期3安全閥在檢測周期，檢驗合格標志完好，在檢測周期4罐底部可燃氣體探頭示值正常閥門閥組5儲罐下部根部閥（DN50專用閥）、緊固螺栓無銹蝕，黃油涂刷良好，開、關正常，墊片、閥芯無泄漏6儲罐上部氣相進料根部閥（DN50）、緊固螺栓無銹蝕，黃油涂刷良好，開、關正常，墊片、閥芯無泄漏標識7儲罐信息卡完好、壓力容器檢測報告完好8管道流向標識齊全、完好9管道分色清晰管線10靜電跨接完好、齊全11管線無銹蝕，無泄漏12儲罐、管線壁厚符合安全要求（見附件——檢測記錄）聯(lián)鎖13；切斷閥工作正常屏蔽泵安全附件14泵壓力表工作正常，上下限、檢驗合格標志完好，在檢測周期15泵區(qū)可燃氣體探頭示值正常閥門閥組16泵體、緊固螺栓無銹蝕，黃油涂刷良好，開、關正常，墊片、閥芯無泄漏17屏蔽泵進出口閥門、緊固螺栓無銹蝕，黃油涂刷良好，開、關正常，墊片、閥芯無泄漏標識18防爆電器、接線柱檢測檢驗報告完好19管道流向標識齊全、完好20管道分色清晰管線21靜電跨接完好、齊全22管線無銹蝕，無泄漏23管線壁厚符合安全要求（見附件——檢測記錄）鶴管安全附件24安全標識齊全25靜電樁、靜電接地設施齊全26滅火器齊全、定期點檢27泵區(qū)可燃氣體探頭示值正常狀態(tài)28萬向節(jié)收縮在安全區(qū)內、并卡位，各連接點轉動自如參加檢查人負責人備注對應異常情況描述詳見反面設備維護保養(yǎng)、檢修記錄序號日期設備名稱維修保養(yǎng)、檢修內容責任人12345附錄一 裝卸作業(yè)前安全檢查記錄及安全條件確認充裝安全檢查記錄日期 儲槽編號 集裝箱罐號 環(huán)境溫度 充裝人 監(jiān)護人 名稱巡檢項目檢查標準結論檢查人環(huán)境溫度、風雨在許可充裝環(huán)境下□符合□不符合車輛資質車輛資質齊全有效□符合□不符合安全附件安全附件齊全（阻火器、壓力表、滅火器、安全標志）□符合□不符合靜電接地接地于指定位置且接地良好□符合□不符合駕駛人員資質駕駛員資質有效齊全并在現(xiàn)場□符合□不符合押運人員資質押運人員資質有效齊全□符合□不符合車輛鑰匙拔出置于指定位置□符合□不符合三角墊塊罐式集裝箱車輪前后□符合□不符合人員駕駛人員資質駕駛員資質有效齊全并在現(xiàn)場□符合□不符合押運人員資質押運人員資質有效齊全□符合□不符合充裝監(jiān)護人員資質齊全有效□符合□不符合儲槽壓力 (≤ MPa)□符合□不符合液位線 (≤ )□符合□不符合液位計狀態(tài)無花板,液位變化正?！醴稀醪环蠂娏車娏芄ぷ髡?環(huán)境溫度大于 ℃時)□符合□不符合安全閥開啟,工作狀態(tài)良好□符合□不符合緊急切斷閥工作狀態(tài)良好□符合□不符合集裝箱(充裝前檢查)安全附件