【正文】 分項(xiàng)工程名稱技術(shù)負(fù)責(zé)人隱蔽工程項(xiàng)目專業(yè)工長施工圖名稱及編號隱蔽工程部位 質(zhì)量要求施工單位自查記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 施工單位 自查結(jié)論分包單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 總包單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收結(jié)論總/監(jiān)理工程師:(建設(shè)單位現(xiàn)場代表) : 年 月 日檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 附表3工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位施工總包單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄123456789一般項(xiàng)目12345施工單位檢查評定結(jié)果分包單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：總包項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 總/監(jiān)理工程師:（建設(shè)單位現(xiàn)場代表） 年 月 日 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 附表4 工程名稱施工標(biāo)段檢驗(yàn)批數(shù)施工總包單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號檢驗(yàn)批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié)論1234567891011121314151617181920檢查結(jié)論分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：總包專業(yè)質(zhì)量檢查員：總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師∶(建設(shè)單位現(xiàn)場代表) 年 月 日 分部（子分部）工程驗(yàn)收記錄 附表5 工程名稱施工標(biāo)段施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評定驗(yàn) 收 意 見123456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)(檢測)報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收單位分包單位 項(xiàng)目經(jīng)理: 年 月 日總包單位 項(xiàng)目經(jīng)理: 年 月 日勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 年 月 日設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師:(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人) 年 月 日附表5之1 分部(子分部)工程質(zhì)量驗(yàn)收申請表(建設(shè)單位)工程名稱施工標(biāo)段建筑面積施工層數(shù)施工總包單位合同工期項(xiàng)目法人項(xiàng)目經(jīng)理開工日期分包單位完工日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理施工許可證號驗(yàn)收條件具備情況項(xiàng)目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的情況質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告觀感質(zhì)量監(jiān)督站責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理分部(子分部)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)。總包單位 分包單位項(xiàng)目部公章∶ 項(xiàng)目部公章∶項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理部意見： 總監(jiān)理工程師： (單位公章) 年 月 日北京市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表5之2 分部(子分部)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱施工標(biāo)段施工層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評定驗(yàn)收意見123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日總包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人) ： 年 月 日附件： 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要。北京市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表5之3 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要工程名稱施工標(biāo)段分部工程規(guī)模施工層數(shù)開工日期完工日期見證員培訓(xùn)證號建設(shè)單位資質(zhì)證號注冊證號勘察單位資質(zhì)證號注冊證號設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證號注冊證號監(jiān)理單位資質(zhì)證號注冊證號施工總承包單位資質(zhì)證號注冊證號施工專業(yè)承包單位資質(zhì)證號注冊證號污染物檢測單位資質(zhì)證號注冊證號資質(zhì)證號注冊證號建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號注冊證號資質(zhì)證號注冊證號驗(yàn)收結(jié)論總包單位(公章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：分包單位(公章)年 月 日勘察單位(公章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位(公章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位(公章)總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位(公章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份；此表為 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄的附件。北京市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 附表6工程名稱施工標(biāo)段施工單位項(xiàng)目法人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期分包單位項(xiàng)目法人項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項(xiàng) 目驗(yàn) 收 記 錄驗(yàn) 收 結(jié) 論1分部工程 共 分部，經(jīng)查 分部， 符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部。2質(zhì)量控制資料核查 共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)， 經(jīng)核定符合要求 項(xiàng)。3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)。4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，不符合要求 項(xiàng)。5綜合驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位(公章)單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人∶年 月 日(公章)總監(jiān)理工程師∶年 月 日(公章)分包單位負(fù)責(zé)人∶總包單位負(fù)責(zé)人∶年 月 日(公章)單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人∶年 月 日29 / 30