【正文】 自己測(cè)一下脈搏，弄清脈搏是加快還是減慢，規(guī)則或不規(guī)則，就能給醫(yī)生提供一些分析資料，這些資料比醫(yī)生事后檢查更有價(jià)值。但需要提醒注意的是，即使經(jīng)過簡(jiǎn)單處理后，癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)，也要及時(shí)就醫(yī)。 乳腺檢查的方法：面對(duì)鏡子兩手下垂，先察看乳房的大小、乳頭的高低、顏色、指向，兩側(cè)是否對(duì)稱，然后雙手叉腰觀察乳房形狀，皮膚有無異常改變，有無增厚、粗糙、凹陷，最后仰臥在床上，用雙手分別按壓、觸摸乳房各個(gè)部位，觀察有無硬結(jié)、疼痛、溢液等。3 ．定期進(jìn)行健康檢查老年人衛(wèi)生保健管理工作，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)通過全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的服務(wù)實(shí)現(xiàn)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)為老年人建立健康檔案，定期為老年人檢查身體，檢查的主要內(nèi)容包括：( 1 ）一般檢查詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史等，心肺聽診，測(cè)量血壓、體重。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，肝功能、血糖測(cè)定等。( 3 ）其他 胸部透視、心電圖以及健康篩查計(jì)劃中的相關(guān)項(xiàng)目，如婦女的乳胎、婦科檢查等 三、傳染病的基本知識(shí)一些帶有傳染性的疾病，常會(huì)在人群中傳播，它不但給老年人造成生理和心理上的痛苦，同時(shí)也給社會(huì)造成很大的損失。所以，每一位老年人和養(yǎng)老護(hù)理員都應(yīng)該了解傳染病的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)面臨傳染病的威脅時(shí)，能采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以保證身體健康 1 ．傳染病的基本概念( 1 ）傳染病傳染病是由病原微生物侵入人體而引起的，并能在人群中互相傳播的疾病如流行性感冒、病毒性肝炎、猩紅熱等。（2）傳染病流行過程的基本環(huán)節(jié)傳染源→傳播途徑→易感人群。1 ）傳染源 傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖，并能排出病原體的人或動(dòng)物，能造成直接或間接的傳染2 ）傳播的途徑和方式傳播途徑是指由傳染源排出的病原體，在侵入易感機(jī)體前所經(jīng)歷的全過程。病原體通過病人病原攜帶老或者受感勢(shì)的動(dòng)物的飛沫、分泌物、排泄物等排出大量病原微生物，污染周圍環(huán)境，如空氣、水、土壤、食物、日常生活用品等，還有以昆蟲為媒介的傳播，如虱、蚤、蠅等，使接觸這些被污染的物體，而又無免疫力的人群受到感染。傳染的途徑可通過單一的某種傳染因素完成，也可以由一系列復(fù)雜的多種傳播因素構(gòu)成。其一般常見的傳染途徑有：空氣傳播、食物和水的傳播、接觸傳播、蟲媒傳播以及通過血液、性等途徑傳播。另外，還有一些疾病可通過多種途徑傳播，如脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫等。3 ）易感人群 易感人群是指對(duì)某些傳染病缺乏特異性免疫的人群。( 3 ）傳染病預(yù)防管理的原則l ）控制傳染途徑對(duì)傳染病的患者要做到早期發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，旦期診斷和治療，并認(rèn)真做好隔離和管理。2 ）切斷傳播途徑根據(jù)不同的傳播途徑，采取不同的、有效的措施切斷傳播途徑。如對(duì)腸道傳染病要著重飲食衛(wèi)生、水源的管理等，采用對(duì)櫥具進(jìn)行消毒以及對(duì)糞便進(jìn)行處理，消滅蒼蠅、蜂螂等方法，切斷傳播途徑，防止疾病傳播。3 ）保護(hù)易感人群對(duì)易感人群除個(gè)人加強(qiáng)保健措施，增強(qiáng)體質(zhì)外，還可以采取人工免疫的方法，使易感人群產(chǎn)生免疫力，從而不得傳染病。2 ．隔離的基本概念( 1 ）隔離隔離是把傳染病人或帶菌者在傳染期間安置在指定地點(diǎn)，和健康人群隔開，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等集巾消毒，以達(dá)到防止病原微生物直接或間接傳染給他人的技術(shù)措施。隔離的目的是控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群。( 2 ）常用隔離的種類l ）嚴(yán)密隔離 嚴(yán)密隔離是指對(duì)傳染性嚴(yán)重的疾病進(jìn)行的隔離方法。2）一般隔離者①呼吸道隔離者 可通過呼吸道傳播的疾病采取隔離方法，如對(duì)流行性感冒、肺結(jié)核等疾病的隔離。② 消化道隔離者 可通過消化道傳播的疾病來采取隔離方法，如對(duì)痢疾、甲型肝炎等疾病的隔離③ 接觸隔離 可通過皮膚、傷口接觸傳播的疾病采取隔離方法、如對(duì)破傷風(fēng)、炭疽等疾病的隔離。④ 昆蟲隔離 可通過昆蟲的叮咬為媒介傳播的疾病采取隔離方法，如對(duì)瘧疾、乙型腦炎等疾病的隔離。⑤其他 如血液疾病的隔離 保護(hù)性隔離室保護(hù)免疫力低下的人群不被疾病感染，如對(duì)老年人、兒童、臟器移植以及大面積燒傷等病人采取的隔離。第二節(jié) 健康教育操作技能 一、老年人常見疾病的預(yù)防和指導(dǎo)老年慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是老年人常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影想老年人的生活質(zhì)量。（ 1 ）與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素 1）吸煙 是慢性支氣管炎的重要致病因素。2）感染 細(xì)菌、病毒的感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的重要因素。3 ）環(huán)境的污染 污染中的大氣物質(zhì)，對(duì)人體的呼吸道粘膜有刺激和直接的損害。4 ）氣候 氣候的驟變影響機(jī)體對(duì)溫?zé)岬恼{(diào)節(jié)功能，同時(shí)，呼吸道粘膜受冷刺激以后，抵抗力下降，從而容易發(fā)生感染。寒冷的天氣是其復(fù)發(fā)的主要因素。5）過敏物質(zhì) 部分慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展與過敏反應(yīng)有關(guān)。6）機(jī)體免疫功老年人的抵抗力能降低 （2）臨床表現(xiàn) 以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，天冷容易引起急性發(fā)作，老年人常伴有氣喘、咳痰?？瘸龅奶悼蔀檎骋簶踊蚰摌拥奶担狄毫康亩嗌僖徊∏槎?。病程長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重者?？梢鸱螝饽[、肺炎、肺心病及其他并發(fā)癥。（3）預(yù)防指導(dǎo) 1） 注意保暖注意防寒 受涼是老年人發(fā)病的主要原因，應(yīng)注意防止受涼 2） 鍛煉身體 在身體健康允許的情況下，堅(jiān)持身體鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染。 3）增加呼吸道耐寒能力 早晨采用冷水洗臉，可增強(qiáng)頭面部對(duì)寒冷的抵抗力和適應(yīng)能力，將有助于提高抗病能力，冷水洗臉是對(duì)臉部皮膚的短暫寒冷刺激，可引起面部皮膚血管收縮—舒張效應(yīng)，經(jīng)常反復(fù)地給面部皮膚冷刺激，是一種接觸冷空氣的適應(yīng)性鍛煉，可以增強(qiáng)面部皮膚、鼻、咽等上呼吸道對(duì)寒冷的適應(yīng)能力，對(duì)預(yù)防呼吸道感染有重要作用。 4） 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生 經(jīng)常打掃衛(wèi)生和通風(fēng)。以保持室內(nèi)空氣的清新，通風(fēng)不但可以調(diào)節(jié)室內(nèi)外的溫差和濕度，增加室內(nèi)氧氣的含量，減少二氧化碳的含量，同時(shí)還可減少室內(nèi)病原微生物的數(shù)量，這對(duì)減少呼吸道疾病發(fā)生的幾率是至關(guān)重要的。5）建議戒煙煙草不但對(duì)呼吸道造成很大的刺激，而且其中的有害物質(zhì)對(duì)整個(gè)機(jī)體都造成損害，長(zhǎng)期吸煙的老年人慢性支氣管炎發(fā)病率明顯高于不吸煙的老年人 。2 ．高血壓病高血壓病是對(duì)老年人的健康和生命危害最嚴(yán)重的，也是多發(fā)的、最常見的心血管疾病之一，高血壓病?？蓪?dǎo)致冠心病、腎功能衰竭、腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。這不但影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，了解有關(guān)高血壓病的知識(shí)，有利于對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，減少高血壓病的發(fā)生( l ）與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素1 ）不合理的膳食結(jié)構(gòu)食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，攝入過多的鈉鹽，會(huì)造成體內(nèi)水鈉的儲(chǔ)留，使得血壓升高。世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝入鹽量應(yīng)在5g 以內(nèi)，而我國(guó)人群每日攝入的鹽量在7 一2 0g之間。另外食物中缺乏鉀、鈣也是高血壓發(fā)生的因素，攝入鉀和鈣不足者高血壓發(fā)病率明顯高于攝入鉀、鈣充足者。2 ）精神緊張長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、悲傷、過度興奮等各種情緒反應(yīng)，容易使大腦的功能失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，使全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。3 ｝高血脂因素由于血脂增高，脂類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁上，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管壁彈性減弱，血流阻力增加，血壓升高。4 ）體重超重體重與高血壓呈顯著正相關(guān)關(guān)系。5 )不良生活習(xí)慣生活不規(guī)律，長(zhǎng)期睡眠不足，缺乏體育運(yùn)動(dòng)，吸煙、嗜酒、多食等與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。( 2 ）臨床表現(xiàn) 高血壓病程較慢，初患高血壓多無明顯自覺癥狀或表現(xiàn)為輕度頭暈、頭痛、頭脹，僅在體檢時(shí)測(cè)量血壓升高。隨著病情的發(fā)展自覺癥狀可逐漸加重，頭暈眼花，頭痛加重、心悸、耳鳴、失眠、四肢無力，嚴(yán)重時(shí)有煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、四肢麻術(shù)等癥狀。隨著疾病發(fā)展，還可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如腦中風(fēng)、冠心病等。( 3 ）高血壓病的預(yù)防指導(dǎo)1 ）合理膳食改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)。減少食鹽的攝入量，每天攝入的鹽量不超過5g ，少吃含鈉鹽多的食品，如咸菜、醬豆腐、罐頭食品等；減少攝入高脂肪食物，如黃油、肥肉、豬油等；多吃蔬菜、水果、奶類、豆類、魚類等。2 ）避免情緒緊張當(dāng)機(jī)體面臨各種壓力時(shí)，注意調(diào)整情緒，以保持心理平衡.3 ）建立良好的生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保證睡眠充足。堅(jiān)持鍛煉身體。4 ）防止體重超重、肥胖。5 ）戒煙限酒。6 ）老年人平時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病。3 ．老年冠心病 冠心病是指給心臟供血的冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)發(fā)生粥樣硬化，這些病變使得冠狀動(dòng)脈血管的管腔變窄或閉塞，從而使冠狀動(dòng)脈血流不能暢通或被阻斷，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心勝病。其主要疾病有心絞痛、心刀衰竭等。老年入患動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心血管疾病死亡塞最高的潛在因素。有許多因素能夠促進(jìn)或加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，了解這些危險(xiǎn)因素有利于預(yù)防冠心病。（1）與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)困素 1）高血脂癥經(jīng)血液生化檢查，膽固醇或甘油三酪濃度超過正常值。 2）肥胖身體肥胖者的鄉(xiāng)種臼病發(fā)病主增高，以體重超重蕊腸的人更為明顯。 3）高血壓高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。 4）糖尿病糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。5）吸煙吸煙不但是冠心病的危險(xiǎn)因素，而且冠心病人死亡率與吸煙量呈正比關(guān)系。 6）長(zhǎng)期精神過度緊張?jiān)谏硇奶幱诠ぷ?、生活的巨大壓力下，精神過度緊張的人容易患病。7)其他遺傳因素、寒冷飽餐等，也可使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、狹窄或阻塞，而引發(fā)冠心病。（2）冠心病的臨床表現(xiàn) 1)心絞痛心絞痛發(fā)作時(shí)，老年人常表現(xiàn)出面色蒼白、胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛（如悶、憋、壓迫感等），并向頸部、上腹部、左肩或左手臂放射，持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，還會(huì)出現(xiàn)心率增快或減慢等老年人疼痛的部位與性質(zhì)往往不典型，可僅有胸部隱痛、憋氣，也有的老焦人只表現(xiàn)上腹部疼痛。 2)心肌梗塞老年人心朋梗塞前多有心絞痛的頻繁發(fā)作或者程度加重，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但有的老注少、常無明顯的胸疼。而表現(xiàn)為胃腸功能的紊亂，如上腹部疼痛、惡心、嘔吐腹脹等當(dāng)心肌損傷嚴(yán)重，心肌梗死面積廣泛時(shí)，老年人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)而速、血壓下降、尿量減少、呼吸困難、咳嗽、休克或心力衰竭等表現(xiàn)公有的人發(fā)病后有腦循環(huán)的障礙，表現(xiàn)為頭暈、煩躁不安、嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷（3）冠心病的預(yù)防指導(dǎo)1）調(diào)節(jié)飲食減輕體重應(yīng)鼓勵(lì)體重超重的老年人減肥，如少吃高糖、高膽固醇、高脂肪的食物等，多吃高纖維素的食物，比類食物不僅可以預(yù)防便秘，也可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和程度，高纖維素的食物還可以降低血液中的血脂濃度，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生平時(shí)應(yīng)少食多餐，不飲濃茶咖啡，少吃辛辣刺激的食物，每次食量不可過飽，以減少心絞痛的誘發(fā)因素。2 ）戒除煙酒勸告老年人戒除煙酒，減少由于煙草中的有害物質(zhì)對(duì)心臟造成的缺血、缺氧的作用，同時(shí)叮囑老年人，避免與抽煙的人在一起或在充滿煙霧的室內(nèi)停留，以減少冠心病的發(fā)生。3 ）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以控制體重，預(yù)防肥胖，還可以保持良好的心理狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)根據(jù)老年人的不同，隋況，協(xié)助老年人選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，以減少冠心病的發(fā)生。4 ）避免精神緊張?jiān)O(shè)法減輕老生人的心理壓力，經(jīng)常陪伴老年人并與其談心，了解老年人的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地解除老年人的心理壓力，使老年人消除焦慮，以保證睡眠充分，減少心絞痛、心肌梗死的誘發(fā)因素。5 ）治療與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的疾病積極治療與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的疾病，如控制糖尿病、高血壓、高血脂，以防止冠心病的發(fā)生6 ）隨身攜帶急救藥物和病歷卡 對(duì)患有嚴(yán)重冠心病的老年人不宜獨(dú)自外出，外出時(shí)最好有人陪同，老年人外出時(shí)要隨身攜茸急救沸的藥物和病歷行，凌好老年人的姓名、年齡、診斷、常用藥品、家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住址、聯(lián)系電話等，以使外出時(shí)心絞痛發(fā)作，在不能自救時(shí)，別人可以幫助服藥、送醫(yī)院和通知家屬，以便老年人在發(fā)病陰得到及時(shí)救護(hù)。同時(shí)可通過健康教育，指導(dǎo)患冠心病的老年人在冬季應(yīng)減少外出．因?yàn)楹涞沫h(huán)境不僅容易使老年人感冒，也可使老年人全身的血管和心臟血管儀縮，導(dǎo)致心服缺血。 4 ．腦中風(fēng)腦中風(fēng)也稱腦血管意外，又稱腦卒中，是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，使得腦組織受損的一組疾病，表現(xiàn)為病灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。( 1 ）與腦中風(fēng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素與臨床表現(xiàn)l ）腦梗塞 腦梗塞是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生以粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔變窄、閉塞，血液循環(huán)受阻，另外血流減慢、血液勁稠度高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素，導(dǎo)致血栓形成，使血管閉塞，造成急性腦缺血和腦組織壞死① 與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素a ．動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。b ．高血脂。c ．高血液黏稠度。d ．糖尿病。e . 高血壓。f ．梗塞可因血栓或動(dòng)脈粥樣硬化碎斑塊脫落栓子或脂肪栓、氣栓等阻塞腦動(dòng)脈血管，而引起腦組織缺血性改變。② 臨床表現(xiàn) 起病緩慢，常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生，一些病人往往在睡前沒有任何先兆，醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語，也有的病人在白天發(fā)病，病人初期多有頭暈、肢體麻木、一側(cè)肢體無力等癥狀，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肢體偏癱、吞咽困難、失語、視力障礙、口角歪斜，一般多無意識(shí)障礙，起病后幾天內(nèi)病情逐漸穩(wěn)定，幾周后由于腦水腫逐漸消退，腦部供血改善，病情減輕，少數(shù)病人可因病灶范圍擴(kuò)大，腦水腫加重而病情逐漸惡化。2 ）腦出血 腦出血是指腦內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致出血，又稱腦溢血，月么出血是一種急性、嚴(yán)重的腦血管意外，死亡率高。高血壓性和動(dòng)脈粥樣硬化腦出血常見于老年人，多發(fā)生在老年人清醒活動(dòng)時(shí)，可能有情緒激動(dòng)或使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高的誘發(fā)因素。由于腦出血發(fā)病突然而且緊急，必須及時(shí)搶救，以便挽救患病老主人的生命，并盡可能減少后遺癥。① 與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素a ．高血壓約有8O ％以上的腦出血病人有高血壓病史。b ．動(dòng)脈粥樣硬化。c ．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形、腦動(dòng)脈炎、血液病等。d ．其他凡是能引起血壓驟然升高的因素，都可能引發(fā)腦出血，如情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、過度飲酒、排便用力等。臨床表現(xiàn) 腦出血發(fā)病急，病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情惡化，老年人常突然感覺頭暈、頭