【正文】 變化是許多疾病，特別是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要特征。( 4 ）血壓的變化對(duì)高血壓和休克老年人觀(guān)察血壓具有特殊意義。當(dāng)呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣或潮式呼吸。次，當(dāng)間歇脈、脈搏短拙出現(xiàn)時(shí)，均說(shuō)明病情有變化。體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感染，過(guò)高的發(fā)熱（40 ℃ 以上）及持續(xù)高熱，均是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。觀(guān)察病情是護(hù)理危重老年人的先決條件，如老年人生命體征的改變，瞳孔、意識(shí)的變化，排泄物異常，精神狀態(tài)的紊亂等，都能幫助養(yǎng)老護(hù)理員識(shí)別危重老年人。 第二章 危重病觀(guān)察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀(guān)察和護(hù)理危重老年人。2 ）注意事項(xiàng)① 對(duì)懷疑骨折或發(fā)生骨折的傷員在搬運(yùn)中要保持脊柱的中立位，切忌用背負(fù)法、抱持法運(yùn)送，以免骨折移位損傷脊髓。l ）操作程序兩名救護(hù)者分別站在傷員同側(cè)的肩腰、臀膝部→第三名救護(hù)者站在傷員另一側(cè)的臀部→兩臂伸向傷員的臀下→握住兩名救護(hù)者的手腕→三名救護(hù)者同時(shí)單膝跪地→分別抱住傷員的肩、背、膝部、頸后→同時(shí)站立抬起傷員→將傷員平托放置在硬板上。對(duì)于不清醒的傷員采用雙人拉車(chē)式，如圖l 一12 所示。1 ．傷員的搬運(yùn)1）一人搬運(yùn)法剛于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負(fù)法、抱持法。若有明顯畸形，在搬動(dòng)及固定肢體時(shí)，可按骨干的縱軸方向先牽引患肢，使之伸直后再作固定及搬運(yùn)。無(wú)菌敷料覆蓋布口（如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有無(wú)菌敷料，就地采用清潔的布類(lèi)）→繃帶包扎傷口（根據(jù)不同部位．采用環(huán)形、螺旋形等方法）→將傷肢用夾板固定（限制傷肢活動(dòng)）→送往醫(yī)院。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。⑥ 每包扎一周應(yīng)壓住前周的1 /3→1 /2，開(kāi)始與終了時(shí)用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。③ 選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用、④ 包扎四肢時(shí)自遠(yuǎn)心端開(kāi)始，指（趾）外露。4 ）注意事項(xiàng)① 傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。⑤ 回反形法 用于包扎頭頂和殘肢端。② 蛇形法 臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。2 ）操作程序 傷口止血→消毒→覆蓋敷料→固定。2．包扎包扎的目的是保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。 2）操作程序 查看老年人出血情況→將紗布?jí)|放在肘窩或胭窩→屈益肢體關(guān)節(jié)→用繃帶或三角巾等縛緊3）注意事項(xiàng)①用于四肢的出血。( 4 ）屈肘加墊止血法肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下大出血，無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷者。② 務(wù)必記錄止血帶繃扎時(shí)間，定時(shí)放松，每隔30 min 放松1 一2 min ，以防組織缺氧和壞死。2 ）操作程序查看老年人四肢出血情況→明確綁扎止血帶的部位→墊好襯墊→綁扎→記錄綁扎開(kāi)始時(shí)間。② 明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。( 3 ）止血帶止血法大血管損傷、四肢傷口出血量多時(shí)使用。二、外傷處理方法1 ．止血方法( l ）壓迫止血法見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)中級(jí)）》 教材。 ( 3 ）心臟按壓時(shí)力量不可過(guò)大，防止胸骨和肋骨骨折。3 ．注意事項(xiàng)( 1 ）人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時(shí)進(jìn)行，可由1 人單獨(dú)完成，也可2 人同時(shí)操作完成；按壓與吹氣的比例為15 ：2 。( 3 ）胸外心臟按壓1 ）定位 搶救者右手中指與食指并攏→指尖沿右側(cè)肋弓下緣上移至胸骨下切跡（在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找）→中指定位于胸骨下切跡（不含劍突）處→食指緊靠中指→左手掌根緊靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨體中1 / 3 與下1 / 3 交界處）→手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)與胸骨的長(zhǎng)軸平行（不要偏向一側(cè)）→右手移開(kāi)～右手掌根重疊放左手背上。如圖1 一2 所示。如圖1 一1 所示。 ( 6 ）轉(zhuǎn)送經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專(zhuān)人護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療運(yùn)送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，注意止痛、保暖、補(bǔ)充體液，防止休克。如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋，妥善包扎。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。具體措施是：( 1 ）心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。2 ．外傷的處理原則本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。② 前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒時(shí)以手掌撐地而發(fā)生。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。① 大腿股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)骨折。3 ｝老年人常見(jiàn)骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由于年紀(jì)大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒，摔傷骨骼。2 ）主要表現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，局部腫脹，有壓痛，受傷肢體畸形．出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)和兩斷端活動(dòng)摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。( 2 ）燒傷及燙傷見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)）》 教材。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。( 2 ）人工呼吸。( 4 ）自主呼吸恢復(fù)。( 2 ）收縮壓在8 kP( 60M MHg ）以上。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動(dòng)。若胸廓無(wú)起伏，也無(wú)氣流則確定老年人呼吸停止。膿骨上端骨折及脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來(lái)時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)診斷后再?zèng)Q定如何處置。通常情況下，老年人因行動(dòng)不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。( 3 ）骨折1 ）概念骨的連續(xù)性和完整性中斷稱(chēng)為骨折。二、外傷處理1 ．常見(jiàn)的外傷（1）出血見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)）》 教材。( 3 ）胸外心臟按壓。5 ．心肺復(fù)蘇的步驟( l ）開(kāi)放氣道。( 3 ）瞳孔縮小，紫紺減退。斗．心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志( l ）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。3 ．心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱(chēng)為心肺復(fù)蘇。養(yǎng)老護(hù)理員（高級(jí)技師）（3）呼吸停止保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽(tīng)或感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。2 ．心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)（1）神志消失懷疑有心跳呼吸停止時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員可輕輕搖動(dòng)老年人肩部并提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如無(wú)反應(yīng)，即可認(rèn)為老年人的神志已經(jīng)消失。( 4 ）電解質(zhì)的紊亂如高血鉀、低血鉀等。( 2 ）意外事故如嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、塌方、觸電、雷擊、窒息等。3 ．能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀(guān)察和護(hù)理危重老年人。第一章 急救學(xué)習(xí)目標(biāo)1 ．能夠進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。2 ．能夠進(jìn)行包扎、止血、骨折固定和搬運(yùn)。第一節(jié) 急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、心肺復(fù)蘇1 ．心跳、呼吸驟停的原因( 1 ）心腦血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、腦出血、腦血栓等。( 3 ）藥物中毒如洋地黃、奎尼丁、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。( 5 ）麻醉，手術(shù)中的意外如麻醉的方法不當(dāng)、麻藥過(guò)量等。( 2 ）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失用手指觸摸不到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)。若胸廓無(wú)起伏，也無(wú)氣流則確定老年人呼吸停止。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動(dòng)。( 2 ）收縮壓在8 kP( 60M MHg ）以上。( 4 ）自主呼吸恢復(fù)。( 2 ）人工呼吸。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。( 2 ）燒傷及燙傷見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)）》 教材。2 ）主要表現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，局部腫脹，有壓痛，受傷肢體畸形．出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)和兩斷端活動(dòng)摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。3 )老年人常見(jiàn)骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由于年紀(jì)大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒，摔傷骨骼。① 大腿股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)骨折。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。② 前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒時(shí)以手掌撐地而發(fā)生。2 ．外傷的處理原則（3）呼吸停止保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽(tīng)或感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。3 ．心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱(chēng)為心肺復(fù)蘇。斗．心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志( l ）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。( 3 ）瞳孔縮小，紫紺減退。5 ．心肺復(fù)蘇的步驟( : l ）開(kāi)放氣道。( 3 ）胸外心臟按壓。二、外傷處理1 ．常見(jiàn)的外傷（1）出血見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)）》 教材。( 3 ）骨折1 ）概念骨的連續(xù)性和完整性中斷稱(chēng)為骨折。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。通常情況下，老年人因行動(dòng)不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來(lái)時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)診斷后再?zèng)Q定如何處置。膿骨上端骨折及脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。( 2 ）保持呼吸道通暢是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。 ( 3 ）控制出血（4）包扎傷口可以減少出血和細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。 （5）骨折固定為了在現(xiàn)場(chǎng)搶救生命，減少傷者痛苦，防止進(jìn)一步損傷和污染并安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，以便妥善治療。第二節(jié)急救操作技能一、心肺復(fù)蘇術(shù)1 準(zhǔn)備工作傷病者仰臥在硬的平面上，搶救者雙腿跪于（或立于）傷病者一側(cè)2 ．操作程序( 1 ）開(kāi)放氣道可采取下列兩種方法：1 ）仰頭舉頦法 搶救者右手掌根放在老年人前額處→用力下壓使頭部后仰→左手食指與中指并攏→放在老年人下頗骨處→向上抬起下頜（手指不要壓迫老年人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道，可疑頸椎骨折不用此法）。2 ）仰頭抬頸法 搶救者一手放在老年人前額→向后下壓→使頭部后仰→另一手托住老生人后頸部向上抬頸（抬頸時(shí)動(dòng)作輕柔，用力過(guò)猛可能損傷頸椎）（可疑頸椎骨折者不用此法）→老年人口、鼻有異物時(shí)應(yīng)用手指清除。( 2 ）人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）一手將老年人鼻孔捏住→一手托下領(lǐng)并將老年人口唇張開(kāi)→深吸氣后緊貼老年人口部→用力吹氣→看到老年人胸廓抬起方為有效→隨后開(kāi)放鼻孔→可聽(tīng)到老年人呼氣聲→并見(jiàn)胸廓回縮→開(kāi)始時(shí)先迅速吹氣3 一4 次→然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣16 一20 次。2 ）按壓 搶救者右手掌根重疊放左手背上→雙手手指交叉翹起（使手指離開(kāi)胸壁）→雙肘關(guān)節(jié)伸直→肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下壓4 一5 cm →放松（老年人胸骨復(fù)位）→放松時(shí)掌根不可離開(kāi)按壓部位→反復(fù)進(jìn)行→按壓頻率80 一100 次／min 。( 2 ）保證每次按壓位置正確，一人操作時(shí)按壓與吹氣交換時(shí)需重新定位心臟按壓點(diǎn)。( 4 ）心肺復(fù)蘇過(guò)程中注意觀(guān)察復(fù)蘇效果。( 2 ）指壓止血法見(jiàn)《 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)中級(jí)）》 教材。l ）準(zhǔn)備工作① 橡膠止血帶也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手絹等）。綁扎時(shí)先墊好襯墊（毛巾、手絹等）。 3 ）注意事項(xiàng)① 綁扎松緊以不出血為準(zhǔn)，但不能影響靜脈回流。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。1）準(zhǔn)備工作 紗布?jí)|（可用毛巾、衣物替代）折成條帶的三角巾或繃帶狀。② 伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。（1）繃帶包扎法1 ）準(zhǔn)備工作 傷口消毒物品、敷料。3 ）具體方法（見(jiàn)圖1 一8 ) ① 環(huán)形法 用于包扎的開(kāi)始和終了。③ 螺旋形法 用于包扎上臂、大腿、軀干、手指④ 螺旋反折形法 用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。⑥ 8 字形法 用于包扎肘、膝、腹股溝、肩、足跟等關(guān)節(jié)處。② 骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊后再行包扎。⑤ 包扎時(shí)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。 ( 2 ）三角巾包扎法用于身體各個(gè)部位的包扎。如圖1 一9 所示。 （2）注意事項(xiàng)1）不可試圖復(fù)位。2）最好用特制的夾板固定，緊急時(shí)應(yīng)就地取材，木板、樹(shù)枝、木棍等都可以代替使用。2）二人搬運(yùn)法對(duì)于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可采用轎杠法，如圖1 一H 所示。 3 ）三人搬運(yùn)法適用于脊柱骨折的傷員。如圖1 一13 所示。② 懷疑有頸椎骨折或脫位者，搬運(yùn)時(shí)需另外一人牽引頭部，使頸椎維持中立位并平置傷員于硬板上，可使用頸托或在頭頸的兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)，以限制頭頸的活動(dòng)。第一節(jié) 危重病觀(guān)察與護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、危重老年人的觀(guān)察知識(shí)凡屬病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的老年人，均稱(chēng)為危重老年人。 1 ．觀(guān)察生命體征( 1 ）體溫的變化體溫低于35℃以下，多見(jiàn)于休克及極度衰竭老年人，體溫持續(xù)低于正常體溫常是病情危險(xiǎn)的征兆。（2）脈搏的變化測(cè)量脈搏的過(guò)程中，要注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否正常，如發(fā)現(xiàn)脈搏每分鐘少于60 次或多于14 。( 3 ）呼吸的變化主要觀(guān)察呼吸的頻率、深淺、節(jié)律、呼吸的聲音，各種原因引起的肺內(nèi)氣體交換障礙，均可發(fā)生呼吸改變。如呼吸頻率每分鐘多于40 次或少于8 次，都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。（160mmhg ) 以上，或收縮壓持續(xù)低于12 kPa ( 90 mmHg ）以下，或時(shí)高時(shí)低，都是不正常的現(xiàn)象。（ 1）瞳孔對(duì)光反應(yīng)拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，觀(guān)察瞳孔對(duì)光線(xiàn)的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或是消失。危重或昏迷老年人，根據(jù)程度的不同，對(duì)光反應(yīng)表現(xiàn)為存在、遲鈍或消失。瞳孔直徑小于2 mm 為縮小，大于5 mm ：為擴(kuò)大。 3 ．一般情況觀(guān)察(1 ）營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉發(fā)育的程度來(lái)判斷。急性傳染病或