【正文】 2）臥床休恩并注意觀察血壓變化，如血壓低，要預(yù)防血容量不足，造成體位性低血壓和摔跤；如血壓高，要預(yù)防腎臟缺血、左心功能不全和腦水腫發(fā)生。4）使用利尿藥時，注意觀察尿量的變化及藥物的副作用和水、電解質(zhì)的平衡情況。 2 ）如果出現(xiàn)血尿，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)分清是初始血尿、全程血尿還是終末血尿，以協(xié)助診斷，同時觀察血尿的量和顏色。4 ）適當(dāng)多飲水，以沖洗尿路，防止血塊堵塞和感染。 2 ）患慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全者，疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適當(dāng)活動，但應(yīng)合理安排生活，以防病情反復(fù)。2 ）醫(yī)護(hù)人員在做各項(xiàng)操作時，應(yīng)保持無菌，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。第三章 健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能夠?qū)】档纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)。第一節(jié) 健康教育專業(yè)知識一、 健康教育健康教育的概念 健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。 健康教育是以全體國民為對象，通過生理、心理、社會以及與健康有關(guān)的知識教育，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人們具有自我保健的能力，達(dá)到身體、精神、社會交流等方面的健康狀態(tài)。 健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。其核心是教育人們樹立健康的意識，培養(yǎng)良好的行為和生活習(xí)慣，提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。 2 ．健康教育的作用( 1 ）預(yù)防疾病健康教育是能夠使人們增加自我往制、改進(jìn)健康的過程，通過傳授知識，調(diào)動人們的內(nèi)在因素，促使人們自愿采納健康的行為，以預(yù)防疾病。（3）降低焦慮及心理疾病的發(fā)生的通過知識的教育，提高人們的認(rèn)識水平和心理適應(yīng)能刀隆低焦慮狡淤八里障件和精神疾病4）促進(jìn)病人積極配合治療、檢查和護(hù)理活動健康教育可使病人了解與自身疾病的有關(guān)知識；臺療的息義和方法以促使病人配合醫(yī)療，便于醫(yī)護(hù)活動順利進(jìn)行5）促進(jìn)自我保健健康教育有利于人們積極參與健康活動，發(fā)揮自我照顧、保健胡潛能 3 ．健康教育的方法健康教育是教與學(xué)雙萬相互作壓的過稱、這水過程包抓評估、識別教育對象的學(xué)習(xí)需要和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的狀態(tài)，再設(shè)立教育的目標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃f法，執(zhí)行教育計(jì)劃，評價教育過程和結(jié)果。評估的方法可采用多種社會學(xué)的調(diào)查萬法，如問卷調(diào)查召開座談會等以了解老年人群關(guān)心的健康間題。( 3 ）制定和實(shí)施教育計(jì)劃 1)教育計(jì)劃要從實(shí)際出發(fā) 計(jì)劃的制定要圍繞老年人群的危險(xiǎn)囚素，并鼓勵社仄的機(jī)關(guān)、干休所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人積極參與，要針對老年人群巾最有影響、最迫切要解決的問題，以便收到良好的效果。因此，應(yīng)突出教育的主題，以便解決一個問題可以帶動其他問題的解決。健康教育不僅要傳播衛(wèi)生知識，而且還要通過教育，使人們養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)，質(zhì)。健康教育使人們有能力并自覺地采取有利干健康的行為，以逐步樹立健康信念，激勵健康的動機(jī)，矯正不良行為。4 ）教育的方法要適當(dāng)采取老年人喜歡且容易接受的教育形式。 （4）評價鍵康教育的效果健康教臺的評價是判斷教育的進(jìn)度、效果評價是將客觀實(shí)際情況與原計(jì)劃的目標(biāo)進(jìn)行比較，通過比較找出差異，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高效果評價方法可采取觀察、會議交流、人群調(diào)查追蹤調(diào)查等。老年人的衛(wèi)生保健在于實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育，達(dá)到維持老年人健康、延緩衰老的目的。作為家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助老年人安排每日規(guī)律的生活時間，根據(jù)老年人的健康狀況及興趣愛好，安排適當(dāng)?shù)幕顒?，既使老年人每日的活動?nèi)容豐富多彩，又使老年人感到舒適、‘渝快。由于生活壞境、個人經(jīng)歷不同，每位老年人的生活起居各不相同，但只要是規(guī)律的生活，對健康無明顯的危害，就不必強(qiáng)求改變，以使老年人舒適、健康為原則。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，應(yīng)控制熱量與脂肪的攝入。（勸注意個人衛(wèi)生 老年人機(jī)體抵抗力低下，口腔黏膜老年性改變，唾液腺分泌減少，唾液勃稠，對細(xì)菌沖洗和殺菌的作用減弱；牙齡萎縮，牙周袋加深，食物殘?jiān)菀讱埩舭l(fā)酵，細(xì)菌容易生長繁殖，引起口腔疾病應(yīng)指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持每日早、晚刷牙，飯后、外出歸來漱口。（4）注意環(huán)境的舒適與安全老年人的居住環(huán)境以清潔、安靜、通風(fēng)、方便、安全為原則，室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)簡單、實(shí)用，不必追求豪華、時尚，如房間的空氣要流通、光線要明亮、地面要防滑，并配置保暖設(shè)施，以方便老年人生活。自理是人類一種有意識的行動，它從生活中得到發(fā)展。 由于自理活動是在人類成熟過程中學(xué)習(xí)而獲得的，因而要受文化、信仰、家庭、社會風(fēng)俗習(xí)慣等的影響，并且每個人的年齡、發(fā)展?fàn)顟B(tài)和健康狀況也能影響自理活動的能力。所以在日常生活中老年人自己能做的事情，應(yīng)盡量堅(jiān)持自己去做，這不僅有利于身體健康，而且還能增強(qiáng)生活信心，充分發(fā)揮潛能。人腦的智力潛能很大，勤于用腦可使信息反復(fù)刺激從而使記憶痕跡得到強(qiáng)化，讓腦細(xì)胞形成信息之間的聯(lián)系。( 6 ）保持各種已有的生活及工作技能 生活及工作技能的保持與發(fā)揮，不但有利于提高老年人的生活質(zhì)量，同時也是對社會的貢獻(xiàn)。許多事例證明，只要老年人堅(jiān)持應(yīng)用這些技能，就能保持這些技能，而一旦放棄，就很可能永遠(yuǎn)失去。如書法、繪畫、篆刻、縫紉、騎自行車、游泳、教育、科學(xué)研究等。( 7 ）豐富生活內(nèi)容，保持愉快情緒 老年人不應(yīng)該滿足于平淡刻板的生活方式，要活得豐富多彩。逢年過節(jié)，老同學(xué)、老同事聚一聚，各自做幾個拿手好菜。擴(kuò)大社會交往對保持老年人的健康、心情舒暢具有積極的作用，這些交往不存在思想負(fù)擔(dān)，人家在一起唱唱、跳跳、聊聊，很有樂趣。( 8 ）適當(dāng)運(yùn)動與安全保護(hù)保持身體健康，一靠運(yùn)動，二靠安全保護(hù)，老年人的運(yùn)動要與安全保護(hù)相結(jié)合。因此，老年人活動的具體內(nèi)容和活動量都與年輕人有很大區(qū)別，年輕人是通過鍛煉采增強(qiáng)體質(zhì)保護(hù)健康，而老年人則是根據(jù)身體具體情況，在保護(hù)健康的前提下鍛煉。消極保護(hù)只能導(dǎo)致全身抵抗力降低，結(jié)果起不到保護(hù)作用。老年人的運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，不要因鍛煉了三五天感覺沒有效果，而盲目加大運(yùn)動量，特別是有心腦血管疾病的老立人更要注意如果長期堅(jiān)持運(yùn)動，將會收到良好的效果。 老年人適宜的運(yùn)動有散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、網(wǎng)球、臺球、門球、太極拳、保健操等。酒可適當(dāng)少量飲用。例如老年婦女絕經(jīng)后陰道分泌物的變化，乳腺增生和出現(xiàn)腫塊；老年人大便顏色有改變，糞便中帶血；咳嗽、咳痰增多，痰的顏色變黃、變濃、帶有血絲，原因不明的體力下降，食欲減退，或體重下降但食欲增進(jìn)等異常情況，大都是自己最先發(fā)現(xiàn)的。 因此，老年人應(yīng)學(xué)會白我檢測的方法，如學(xué)會自己測量體溫、脈搏、血壓，自己檢查乳腺，可以及時發(fā)現(xiàn)異常．以便早診斷、早治療。假如胸悶、憋氣、心慌時，自己測一下脈搏，弄清脈搏是加快還是減慢，規(guī)則或不規(guī)則，就能給醫(yī)生提供一些分析資料，這些資料比醫(yī)生事后檢查更有價值。 乳腺檢查的方法：面對鏡子兩手下垂，先察看乳房的大小、乳頭的高低、顏色、指向，兩側(cè)是否對稱，然后雙手叉腰觀察乳房形狀，皮膚有無異常改變，有無增厚、粗糙、凹陷，最后仰臥在床上，用雙手分別按壓、觸摸乳房各個部位，觀察有無硬結(jié)、疼痛、溢液等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)為老年人建立健康檔案，定期為老年人檢查身體，檢查的主要內(nèi)容包括：( 1 ）一般檢查詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史等，心肺聽診，測量血壓、體重。( 3 ）其他 胸部透視、心電圖以及健康篩查計(jì)劃中的相關(guān)項(xiàng)目，如婦女的乳胎、婦科檢查等 三、傳染病的基本知識一些帶有傳染性的疾病，常會在人群中傳播，它不但給老年人造成生理和心理上的痛苦，同時也給社會造成很大的損失。（2）傳染病流行過程的基本環(huán)節(jié)傳染源→傳播途徑→易感人群。病原體通過病人病原攜帶老或者受感勢的動物的飛沫、分泌物、排泄物等排出大量病原微生物，污染周圍環(huán)境，如空氣、水、土壤、食物、日常生活用品等，還有以昆蟲為媒介的傳播，如虱、蚤、蠅等，使接觸這些被污染的物體，而又無免疫力的人群受到感染。其一般常見的傳染途徑有：空氣傳播、食物和水的傳播、接觸傳播、蟲媒傳播以及通過血液、性等途徑傳播。3 ）易感人群 易感人群是指對某些傳染病缺乏特異性免疫的人群。2 ）切斷傳播途徑根據(jù)不同的傳播途徑，采取不同的、有效的措施切斷傳播途徑。3 ）保護(hù)易感人群對易感人群除個人加強(qiáng)保健措施，增強(qiáng)體質(zhì)外，還可以采取人工免疫的方法，使易感人群產(chǎn)生免疫力，從而不得傳染病。隔離的目的是控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群。2）一般隔離者①呼吸道隔離者 可通過呼吸道傳播的疾病采取隔離方法，如對流行性感冒、肺結(jié)核等疾病的隔離。④ 昆蟲隔離 可通過昆蟲的叮咬為媒介傳播的疾病采取隔離方法，如對瘧疾、乙型腦炎等疾病的隔離。第二節(jié) 健康教育操作技能 一、老年人常見疾病的預(yù)防和指導(dǎo)老年慢性支氣管炎。（ 1 ）與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素 1）吸煙 是慢性支氣管炎的重要致病因素。3 ）環(huán)境的污染 污染中的大氣物質(zhì)，對人體的呼吸道粘膜有刺激和直接的損害。寒冷的天氣是其復(fù)發(fā)的主要因素。6）機(jī)體免疫功老年人的抵抗力能降低 （2）臨床表現(xiàn) 以長期反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，天冷容易引起急性發(fā)作，老年人常伴有氣喘、咳痰。病程長、癥狀嚴(yán)重者?？梢鸱螝饽[、肺炎、肺心病及其他并發(fā)癥。 3）增加呼吸道耐寒能力 早晨采用冷水洗臉，可增強(qiáng)頭面部對寒冷的抵抗力和適應(yīng)能力，將有助于提高抗病能力，冷水洗臉是對臉部皮膚的短暫寒冷刺激，可引起面部皮膚血管收縮—舒張效應(yīng)，經(jīng)常反復(fù)地給面部皮膚冷刺激，是一種接觸冷空氣的適應(yīng)性鍛煉，可以增強(qiáng)面部皮膚、鼻、咽等上呼吸道對寒冷的適應(yīng)能力，對預(yù)防呼吸道感染有重要作用。以保持室內(nèi)空氣的清新，通風(fēng)不但可以調(diào)節(jié)室內(nèi)外的溫差和濕度，增加室內(nèi)氧氣的含量，減少二氧化碳的含量，同時還可減少室內(nèi)病原微生物的數(shù)量，這對減少呼吸道疾病發(fā)生的幾率是至關(guān)重要的。2 ．高血壓病高血壓病是對老年人的健康和生命危害最嚴(yán)重的，也是多發(fā)的、最常見的心血管疾病之一，高血壓病?？蓪?dǎo)致冠心病、腎功能衰竭、腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，了解有關(guān)高血壓病的知識，有利于對老年人進(jìn)行健康教育，減少高血壓病的發(fā)生( l ）與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素1 ）不合理的膳食結(jié)構(gòu)食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，攝入過多的鈉鹽，會造成體內(nèi)水鈉的儲留，使得血壓升高。另外食物中缺乏鉀、鈣也是高血壓發(fā)生的因素，攝入鉀和鈣不足者高血壓發(fā)病率明顯高于攝入鉀、鈣充足者。3 ｝高血脂因素由于血脂增高，脂類物質(zhì)沉積在動脈內(nèi)壁上，容易發(fā)生動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管壁彈性減弱，血流阻力增加，血壓升高。5 )不良生活習(xí)慣生活不規(guī)律，長期睡眠不足，缺乏體育運(yùn)動，吸煙、嗜酒、多食等與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。隨著病情的發(fā)展自覺癥狀可逐漸加重，頭暈眼花，頭痛加重、心悸、耳鳴、失眠、四肢無力，嚴(yán)重時有煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、四肢麻術(shù)等癥狀。( 3 ）高血壓病的預(yù)防指導(dǎo)1 ）合理膳食改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)。2 ）避免情緒緊張當(dāng)機(jī)體面臨各種壓力時，注意調(diào)整情緒，以保持心理平衡.3 ）建立良好的生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保證睡眠充足。4 ）防止體重超重、肥胖。6 ）老年人平時應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓病。其主要疾病有心絞痛、心刀衰竭等。有許多因素能夠促進(jìn)或加重動脈粥樣硬化的發(fā)生，了解這些危險(xiǎn)因素有利于預(yù)防冠心病。 2）肥胖身體肥胖者的鄉(xiāng)種臼病發(fā)病主增高，以體重超重蕊腸的人更為明顯。 4）糖尿病糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 6）長期精神過度緊張?jiān)谏硇奶幱诠ぷ?、生活的巨大壓力下，精神過度緊張的人容易患病。（2）冠心病的臨床表現(xiàn) 1)心絞痛心絞痛發(fā)作時，老年人常表現(xiàn)出面色蒼白、胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛（如悶、憋、壓迫感等），并向頸部、上腹部、左肩或左手臂放射，持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，還會出現(xiàn)心率增快或減慢等老年人疼痛的部位與性質(zhì)往往不典型，可僅有胸部隱痛、憋氣，也有的老焦人只表現(xiàn)上腹部疼痛。而表現(xiàn)為胃腸功能的紊亂，如上腹部疼痛、惡心、嘔吐腹脹等當(dāng)心肌損傷嚴(yán)重，心肌梗死面積廣泛時，老年人會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)而速、血壓下降、尿量減少、呼吸困難、咳嗽、休克或心力衰竭等表現(xiàn)公有的人發(fā)病后有腦循環(huán)的障礙，表現(xiàn)為頭暈、煩躁不安、嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷（3）冠心病的預(yù)防指導(dǎo)1）調(diào)節(jié)飲食減輕體重應(yīng)鼓勵體重超重的老年人減肥，如少吃高糖、高膽固醇、高脂肪的食物等，多吃高纖維素的食物，比類食物不僅可以預(yù)防便秘，也可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和程度，高纖維素的食物還可以降低血液中的血脂濃度，減輕動脈粥樣硬化的發(fā)生平時應(yīng)少食多餐，不飲濃茶咖啡，少吃辛辣刺激的食物，每次食量不可過飽，以減少心絞痛的誘發(fā)因素。3 ）適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動可以控制體重，預(yù)防肥胖，還可以保持良好的心理狀態(tài)。4 ）避免精神緊張?jiān)O(shè)法減輕老生人的心理壓力，經(jīng)常陪伴老年人并與其談心，了解老年人的心理反應(yīng)，有針對性地解除老年人的心理壓力，使老年人消除焦慮，以保證睡眠充分，減少心絞痛、心肌梗死的誘發(fā)因素。同時可通過健康教育，指導(dǎo)患冠心病的老年人在冬季應(yīng)減少外出．因?yàn)楹涞沫h(huán)境不僅容易使老年人感冒，也可使老年人全身的血管和心臟血管儀縮，導(dǎo)致心服缺血。( 1 ）與腦中風(fēng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素與臨床表現(xiàn)l ）腦梗塞 腦梗塞是由于供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生以粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔變窄、閉塞，血液循環(huán)受阻，另外血流減慢、血液勁稠度高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素，導(dǎo)致血栓形成，使血管閉塞，造成急性腦缺血和腦組織壞死① 與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素a ．動脈發(fā)生粥樣硬化。c ．高血液黏稠度。e . 高血壓。② 臨床表現(xiàn) 起病緩慢，常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生，一些病人往往在睡前沒有任何先兆，醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語，也有的病人在白天發(fā)病，病人初期多有頭暈、肢體麻木、一側(cè)肢體無力等癥狀，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。2 ）腦出血 腦出血是指腦內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致出血，又稱腦溢血，月么出血是一種急性、嚴(yán)重的腦血管意外，死亡率高。由于腦出血發(fā)病突然而且緊急，必須及時搶救，以便挽救患病老主人的生命，并盡可能減少后遺癥。b ．動脈粥樣硬化。d ．其他凡是能引起血壓驟然升高的因素，都可能引發(fā)腦出血，如情緒激動、劇烈活動、過度飲酒、排便用