【正文】 熱性?。从邪l(fā)熱的疾病）的早期，如患流感、肺炎球菌肺炎，常出現(xiàn)兩頰潮紅、口唇干燥、呼吸粗大、皮膚發(fā)熱等征象，這被稱為急性病容。( 3 ）姿勢(shì)和體位老年人的動(dòng)靜姿勢(shì)、體位和疾病有密切關(guān)系。神志不清、意識(shí)喪失或極度衰弱者，因不能隨意移動(dòng)其軀干和四肢，需要由旁人搬動(dòng)，稱為被動(dòng)體位。例如患有胸膜炎或胸腔積液的老年人，喜歡睡在病側(cè)，使這一側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減少，減輕疼痛，又不使積液壓迫肺臟，增強(qiáng)健側(cè)肺的呼吸活動(dòng)，達(dá)到代償?shù)哪康模换加袊?yán)重心力衰竭的老年人或在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，老年人采取坐位，兩手支撐在床邊或椅背上，用輔助肌幫助呼吸，這種體位稱為端坐呼吸。如鞏膜和皮膚黃染，是黃疽的表現(xiàn)，大多是肝膽疾病的癥狀；口唇及四肢末梢紫紺是缺氧的表現(xiàn)。意識(shí)障礙依據(jù)程度不同可分為：( 1 ）意識(shí)模糊意識(shí)模糊是最輕的意識(shí)障礙。( 2 ）譫妄譫妄是意識(shí)模糊伴以知覺(jué)障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、幻想、幻聽(tīng)、躁動(dòng)不安、對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，但多為不正確（2）嗜睡老年人整日處于睡眠狀態(tài)，但可以喚醒，隨又入睡，可回答問(wèn)題，但不一定正確。昏迷的老年人對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)〔 如呼喊或言語(yǔ)刺激），但對(duì)強(qiáng)烈的刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情；各種反射均存在，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。特別是昏迷老年人身體極度虛弱，抵抗力差，養(yǎng)老護(hù)理員要加強(qiáng)對(duì)昏迷老年人各方面的護(hù)理。( 2 ）口腔護(hù)理保持口腔清潔，并可促進(jìn)老年人的食欲。養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)清醒者鼓勵(lì)其定時(shí)作深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出；要經(jīng)常變換老年人體位，加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理。病情許可時(shí)，每日2 一3 次為老年人作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動(dòng)，并作按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防靜脈血栓的形成。應(yīng)使老年人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)水分損失較多的老年人，如有大量引流液或額外體液?jiǎn)适闆r，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。5 ．注意安全要注意意識(shí)喪失譫妄、躁動(dòng)的老年人的安全，應(yīng)用保護(hù)具，防止摔傷；牙關(guān)緊閉推搐的老年人，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以防由于咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭；工作人員動(dòng)作要輕，避免由于外界刺激而引起抽搐。第二節(jié) 危重病觀察與護(hù)理操作技能一、心力衰竭老年人的護(hù)理心力衰竭是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張受損或排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一種綜合征。( 2 ）心肌收縮力減退，如冠心病等。( 2 ）身心過(guò)勞體力勞動(dòng)過(guò)度、情緒激動(dòng)、環(huán)境氣候的急劇變化等。( 4 ）嚴(yán)重心律失常3 ．臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)心慌、面色蒼白、乏力、活動(dòng)能力降低等。2 ）咳嗽，咳痰呈白色泡沫樣，有時(shí)呈粉紅色泡沫樣。 4 ．護(hù)理措施( l ）休息、減輕焦慮根據(jù)心功能受損程度而定。心功能二級(jí)，應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。心功能四級(jí)，臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。 ( 3 ）吸氧按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。2 ）定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、呼吸，危重老年人應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)。4 ）觀察并記錄24h 出入液量。 2 ）為預(yù)防栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)老年人作床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)老年人的肢體出現(xiàn)腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)報(bào)告。如吸氧、含服硝酸甘油等。2 ）休息及臥位重癥老年人要絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸鼓勵(lì)老年人做床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2h 更換體位，心功能不全者給予半坐臥位或端坐臥位。高血壓、冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，食鹽量每日2 一5g ，忌鹽腌制食物。急性肺水腫老年人需采用30％一50 ％乙醇濕化吸氧。5 ）排泄護(hù)理鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。觀察尿液顏色，準(zhǔn)確記錄24h 尿量。7 ）養(yǎng)老護(hù)理員要保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)老年人，做好老年人的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撌估夏耆藷馈⒓?dòng)的事，協(xié)助老年人糾正各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。可逆性心肌缺血為心絞痛，持久而嚴(yán)重的心肌缺血發(fā)展為心肌壞死，則為心肌梗死。 （2）性質(zhì)突然發(fā)作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動(dòng)作。( 4 ）誘發(fā)因素疼痛多發(fā)生于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等情況。( 6 ）體征發(fā)作時(shí)老年人面色蒼白、出冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，有時(shí)可出現(xiàn)血壓波動(dòng)或心律、心率的改變。( 3 ）一般護(hù)理1 ）休息 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。 3 ）保持大便通暢見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。三、患心肌梗塞老年人的護(hù)理 心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。 2 ．臨床表現(xiàn)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有胃腸道癥狀。并避免過(guò)度勞累、受涼感冒等，以防誘發(fā)心絞痛和，臺(tái)肌梗死( 2 ）急性期絕對(duì)臥床休息發(fā)病急性期應(yīng)完全臥床休息3 一7 天，老年人的日常生活由養(yǎng)老護(hù)理員幫助解決，要避免老年人不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。 從第二周開(kāi)始，鼓勵(lì)非低血壓者在床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。( 3 ）避免肢體血栓形放及便秘對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的老年人應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。提醒老年人排便時(shí)忌用力過(guò)度，以防用力排便增加心臟負(fù)荷、加重心肌缺氧而危及生命。（4）飲食宜清淡要吃易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的食物，如青菜、水果、豆制品等。2 ）如果含服硝酸甘油不見(jiàn)效而疼痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察老年人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰老年人，使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，測(cè)量血壓。 ( 3 ）警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn) 有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，有的老年人出現(xiàn)反射性牙痛，也有的先發(fā)生胃痛。凡有冠心病病史的老年人，均不可忽視，盡早就醫(yī)診治。( 7 ）對(duì)癥護(hù)理1 ）疼痛老年人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予老年人解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨醋，嚴(yán)重者可選用嗎啡等。做好老年人的皮膚和口腔護(hù)理，按時(shí)翻身，做好24h 監(jiān)測(cè)記錄（8）健康指導(dǎo) 1 )積極治療高血壓、糖尿病等疾病。3）避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。5）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。收縮壓大于（等于）21 . 3 kPa ( 1 60 mmHg ）和（或）舒張壓大于（等于）搶kPa ( 90 mlllHg ）者為高血壓。( 3 ）腦力勞動(dòng)、緊張工作2 ．護(hù)理措施( l ）準(zhǔn)確測(cè)量血壓功定時(shí)、定部位測(cè)量血壓，測(cè)量前老年人需靜坐或靜臥3 0min 2 ）如發(fā)現(xiàn)老年人血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓的可能，立即通知醫(yī)師并讓老年人臥床、吸氧，如老年人抽搐、躁動(dòng)等，則應(yīng)注意安全，防止發(fā)生意外。2 ）對(duì)有失眠或精神緊張者，在心理護(hù)理的同時(shí)遵醫(yī)囑給以藥物治療。( 3 ）一般護(hù)理1 ）休息早期高血壓病老年人宜適當(dāng)休息，避免過(guò)度緊張。通過(guò)治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無(wú)明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。3 ．健康指導(dǎo)( 1 ）廣泛宣傳高血壓的有關(guān)知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。（3）提高老年人的社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良的刺激。（ 5）保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。 五、患慢性肺源性心臟病老年人的護(hù)理慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。( 2 ）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。如嚴(yán)重的脊柱畸形、脊柱結(jié)核等。2 ．主要表現(xiàn)慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要為逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。體檢時(shí)有明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸，頸靜脈有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。3 ．治療措施絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治是避免肺心病發(fā)生的根本措施。2 ) 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗感染等對(duì)癥治療。4 ）中醫(yī)治療。2 ）改善呼吸功能包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度( 24 ％一35 % ）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。較重者要用利尿劑予以控制。（1）觀察病情l ）密切觀察老年人神志、尿量、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無(wú)紫組、水腫等變化，并將觀察結(jié)果及時(shí)記錄。 ( 2 ）保持呼吸道通暢翻身、叩背排除呼吸道分泌物，保持通暢是改善通氣功能的有效措施〕 鼓勵(lì)老年人咳嗽、排痰、更換體位。 （5）注意飲食囑咐老年人不要飽食，遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭六、患糖尿病老年人的護(hù)理糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。1 ．主要表現(xiàn)三多一少。視網(wǎng)膜血管病變視力模糊、失明。( 2 ）神經(jīng)病變引起四肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常等。( 2 ）適當(dāng)限制每日總熱量和碳水化合物的進(jìn)食量 1 ）堅(jiān)持每日定時(shí)定量進(jìn)餐、戒煙酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的攝入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 3 ）提倡食用纖維素多的食物，食物中多添加粗糧、雜糧、豆類(lèi)和蔬菜，如青菜、黃瓜、冬瓜等；食鹽用量每日不超過(guò)69 。( 4 ）預(yù)防感染糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各種感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔；注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過(guò)緊，每日用溫水洗腳，趾甲不要修剪過(guò)短。( 6 ）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥，定期復(fù)查和化驗(yàn)；隨身攜帶糖果以備低血糖時(shí)使用。 2 ）處理一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服糖水或進(jìn)食含糖量高的食物。在注射前l(fā)h 從冰箱內(nèi)取出，每次餐前3 0 min 注射，每次注射應(yīng)更換部位，注射后局部熱敷。 主要表現(xiàn)（1）消化道癥狀老年人食欲明顯減退，甚至厭食，進(jìn)食后感覺(jué)上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐，稍進(jìn)油膩的食物易引起腹瀉。 ( 3 ）貧血和出血老年人常有貧血癥狀，鼻鉆膜、牙齡出血，皮膚有出血點(diǎn)或紫痛。2 ．護(hù)理措施( 1 ）肝硬化病程漫長(zhǎng)老年人常有消極悲觀情緒，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)給予精神上的安慰，鼓勵(lì)老年人及家屬相信醫(yī)學(xué)科學(xué)，增強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。( 3 ）根據(jù)老年人愛(ài)好及飲食習(xí)慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意避免粗糙、尖銳或刺激性食物；禁煙酒。( 5 ）當(dāng)老年人出現(xiàn)肝昏迷癥狀時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)食蛋白質(zhì)，可通過(guò)鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充碳水化合物，供給足夠的熱量；當(dāng)癥狀消失、血壓正常后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好攝入以植物蛋白為主的食品，如豆制品等。皮膚痊癢時(shí)應(yīng)給予止癢處理，勿抓撓。 3）保持大便通暢，防止毒物吸收。八、患腦出血老年人的護(hù)理1 ．主要治療措施（1）急性期 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)給氧并吸痰，防止發(fā)生肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。可用冰帽或冰袋降低腦部溫度，降低顱內(nèi)組織的新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。( 2 ）恢復(fù)期 主要目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)、2 ．護(hù)理措施( l ）臥床休息 急性期絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15—30cm ；一般臥床時(shí)間4 —6 周，復(fù)發(fā)者需要臥床8 周。 ( 2 ）飲食遵醫(yī)囑對(duì)病情危重者24 一48h 內(nèi)禁食，48h 后根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)，神志清醒而無(wú)吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 ( 3 ）規(guī)律生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，心情要愉快，避免情緒激動(dòng)；飲食要適度，不要暴飲暴食；保持大便通暢，大便不宜干結(jié)，便秘時(shí)及時(shí)處理，避免用力排便再次引發(fā)腦出血。 1 ）心理護(hù)理 由于老年人身體留有殘疾，肢體功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)慢，容易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮、易激動(dòng)等情緒，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、精神萎靡、愛(ài)發(fā)脾氣等。 為老年人創(chuàng)造舒適、安寧、溫馨的家庭環(huán)境，使老年人心情舒暢，樹(shù)立生活信心，積極配合家庭康復(fù)護(hù)理。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要家屬的幫助和配合．待主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢信后．老年人吸可自行訓(xùn)練?？上劝茨贾?0min （5）言語(yǔ)訓(xùn)練 養(yǎng)老護(hù)理只要充分利用老年人殘存的語(yǔ)言能力逐步提高其語(yǔ)言表達(dá)能力，練習(xí)發(fā)音及講話，注意老年人發(fā)音清晰度和節(jié)奏的訓(xùn)練，從單字、單詞入手，耐心教老年人發(fā)音。九、患腦梗塞老年人的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn) 腦梗塞主要發(fā)蘭于腦動(dòng)脈粥洋硬化、常伴兩高血壓、冠心病、糖尿病的老年人。 2．護(hù)理要點(diǎn)（1）穩(wěn)定情緒 由于老年人要面對(duì)偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理的現(xiàn)實(shí)，有些老年人在短時(shí)間內(nèi)很難接受，常常產(chǎn)生自卑消極的心理反應(yīng)，表現(xiàn)出性情急躁、發(fā)脾氣等，此時(shí)極易使血壓升高，加重病情。（2）預(yù)防并發(fā)癥 l ）病情危重者絕對(duì)臥床休息，當(dāng)病情穩(wěn)定后，每2—3h為老住人翻身一次，以防癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受了王而形成壓瘡。 3）根據(jù)老年人的病情使用床檔，保證老年人安全，防止老年人墜床。 （4）晨晚間照料積極做好老年人口腔、面部、背部、腋窩、會(huì)陰、足部等部位的清潔，預(yù)防感染發(fā)生；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持大小便通暢。十、患腎臟疾病老年人的護(hù)理1 ．病情觀察（1）觀察尿量、顏色性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和比重1 次。（3）每周測(cè)量體重1 次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者，每日測(cè)量體重1 次．并做好記錄. （4）觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。 （2）患慢性腎炎、’腎病綜合征者給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，鈉的攝入量每日不超過(guò)2克。3 ．對(duì)癥護(hù)理解( l ）水腫時(shí)護(hù)理1)準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量