【導(dǎo)讀】 1 莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羅蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃肅肆芅蚆肁肅蒈羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈肂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿莈蝿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈膅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆衿芃薂袂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁羋羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羅蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃肅肆芅蚆肁肅蒈羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈肂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿莈蝿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈膅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆衿芃薂袂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁羋羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羅蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃肅肆芅蚆肁肅蒈羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈肂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿莈蝿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈膅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆衿芃薂袂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁羋羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆

　　

【正文】 崗位責(zé)任制，值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開。 ４． 熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ５． 嚴(yán)格控制人員出入，非本室工作人員一律不得入內(nèi)。入室人員必須戴分娩室專用帽子、口罩，換 鞋更衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和洗手制度，防止交叉感染。 ６． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負(fù)責(zé)檢查、清點(diǎn)、消毒。產(chǎn)包打開 1小時(shí)產(chǎn)婦仍未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。 ７． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。 ８． 新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別 ，如有畸形或其它異常特征，須向家屬交待清楚，做好詳細(xì)記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指紋在新生兒病歷上。在新生兒左手腕上系上手圈，并注明母親姓名、床號(hào)及 新生兒性別等， 量體重、身長(zhǎng)、常規(guī)檢查后送母嬰同室區(qū)（或新生兒室），注意保暖。及時(shí)填寫產(chǎn)時(shí)記錄及新生兒出生證明。 ９． 每次分娩結(jié)束后，及時(shí)整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，并保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。 ，應(yīng)在隔離產(chǎn)房 分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉運(yùn)送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)換氣。 （二 ） 母嬰同室區(qū) 管理制度 １． 凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療處理的新生兒 均應(yīng) 24 小時(shí)母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。新生兒入母嬰同室區(qū)時(shí)，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，核對(duì)新生兒手圈（母親姓名、床號(hào)、性別等），并與家長(zhǎng)核實(shí)后簽字為據(jù)。 17 ２． 工作人員必須具有高度的責(zé)任感和熟練的專業(yè)技能。值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、勤換尿布，密切觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 ３． 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦與家屬的衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房保健護(hù)理。 ４． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒用品一人一用，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。 ５． 保持母嬰同室區(qū)清潔、整齊、適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣。 ６． 做好安全管理，防止蚊蟲叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。 （三）手術(shù)室 管理制度 １． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理和清潔衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生，除按統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行外，還應(yīng)做到： 布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)分區(qū)要求。非限制區(qū)、半限制區(qū)劃分嚴(yán)格，標(biāo)志明顯。清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，空氣消毒一次。 嚴(yán)格控制人員出入，與手術(shù)無關(guān)的人員未經(jīng)允許一律不準(zhǔn)入內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室人員，均需換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋子，手術(shù)室 衣物不得穿出室外。 做好一般感染手術(shù)隔離和特殊感染手術(shù)隔離。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度。做好物品、器械的清潔、消毒滅菌與監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，需及時(shí)進(jìn)行整改。 手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生洗手和外科洗手：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ２． 常備各類急癥手術(shù)布類和器械。手術(shù)包必須注明滅菌和有效日期，并按規(guī)定取用。加強(qiáng)一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。定期做好儀器、設(shè)備的 維護(hù)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修。 ３． 毒、麻、劇、限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行其管理?xiàng)l例。 ４． 手術(shù)時(shí)應(yīng)有固定巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)工作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)五查十八對(duì)（五查：按患者時(shí)查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀 時(shí)查；十八對(duì)：科別、一床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識(shí)、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗(yàn)報(bào)告單、術(shù)中用藥）。巡回及洗手護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等；嚴(yán)格做到手術(shù)前、關(guān)腹（胸、深部切口）前、手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)，并如 實(shí)做好手術(shù)護(hù)理記錄。 ５． 手術(shù)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑聊，一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 ６． 手術(shù)采集的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢并嚴(yán)格交接手續(xù)。廢棄標(biāo)本按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中有關(guān)規(guī)定處理。 ７． 保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好患者當(dāng)面交接工作。 ８． 注意安全，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。加強(qiáng)水、電、氣的管理，做好防火防盜。 （四 ） 供應(yīng)室 管理制度 １． 及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料 ，并保證絕對(duì)無菌。供應(yīng)器械的范圍由本院自行規(guī)定。 18 ２． 在供應(yīng)器械類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月 造預(yù)算，向有關(guān)科室領(lǐng)取。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。 ３． 供應(yīng)手續(xù) 在供應(yīng)器械范圍以內(nèi) 的用品，除不便攜帶者外，一律由臨床科室和相關(guān)部門做好需求計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送至各科室（部門），采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。 凡不在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立 即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。 ４． 器械、物品的處理原則 通常情況下應(yīng)遵循先清洗和消毒的處理程序。 凡沾有膿血的器械，須立即沖洗，以免凝固損壞器械。 被 朊毒體（朊毒體是一種有別于傳統(tǒng)病原微生物概念的特殊致病因子，是人和動(dòng)物的傳染性海綿狀腦病的病原體）污染的醫(yī)療器械的處理程序： 疑似或確診被朊毒體個(gè)人的患者宜選用一次性診療器械 、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品的處理方法進(jìn)行清洗、消毒等處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 1340C~1380C、 18min，或 1320C、 30min，或 1210C、 60min。 氣性壞疽污染的器械、物品處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L_浸泡 30min45min 后， 有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L10000mg/L 浸泡至少60min 后， 再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品處理方法進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。 凡滅菌日期超過有效期或滅菌包裝已被拆開者，一律不得使用，需要重新包裝、滅菌后再用。 ５． 對(duì)器材、敷料的準(zhǔn)備要求。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。 所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 金屬器械，每次清洗、干燥后應(yīng)使用潤(rùn)滑劑，以免生銹損壞，禁止使用石蠟油潤(rùn)滑金屬器械。 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長(zhǎng)度符合要求。 玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋； 摞 放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過 7 公斤，敷料包重量不宜超過 5 公斤。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 25cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 50cm。 最好使用一次性手套，如條件不允許，需使用可重復(fù)使用的手套時(shí)，手套 應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。 19 所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、種類、規(guī)格，成人或小兒使用，并注明滅菌日期及有效期、包裝人編號(hào)，以便檢查。 敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。 ６． 消毒滅菌工作要求。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部門《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)南?、滅菌方法，?yán)格掌握消毒、滅菌的程序和時(shí)間。 采用高壓蒸汽滅菌法時(shí)， 滅菌前須檢查包布是否雙 層并無破損，物品時(shí)否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握滅菌器的壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。 采用煮沸消毒滅菌時(shí)，相關(guān)物品如玻璃、搪瓷類，應(yīng)從冷水開始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘；橡膠類則須從溫水開始 煮沸，待煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘。 不適用以上方法者可用化學(xué)消毒劑消毒，浸泡前物品必須先洗 刷清潔、 干燥，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。 采用高壓蒸氣滅菌時(shí)，對(duì)滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每次滅菌應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，即連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌 參數(shù)，物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。滅菌包應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物 監(jiān)測(cè)，包外化學(xué)檢測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的物品不得使用。 每周采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)不 合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。 （五）急診 室護(hù)理管理制度 １． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有 2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任急診科護(hù)士工作。