【正文】 據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點及保養(yǎng)維修，提高使用率。 病區(qū)的被服，私人不得借用。 熱情接待患者，進(jìn)行入院須知、病室環(huán)境及規(guī)章制度介紹，評估了解患者病情和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣 等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并 做好記錄。 ２． 護(hù)患者溝通制度 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息 ，也有權(quán)接受和拒絕治療。 ３． 健康教育制度 護(hù)士有對患者進(jìn)行健康教育的職責(zé)。 凡手術(shù)患者由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。 書寫要求 護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。 用藍(lán)黑墨水或碳素墨水正楷書 寫，文字簡練，通俗易懂，應(yīng)用 醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。 及時報告值班醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進(jìn)行對癥治療、搶救。 減慢或停止輸血。填寫壓瘡報告表內(nèi)容包括：壓瘡部位、大小、深淺、分度，院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，制定的相應(yīng)護(hù)理措施等。 跟蹤處理：對批準(zhǔn)可能發(fā)生難免褥瘡病例，護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況組織實施。 ３． 繼續(xù)教育 護(hù)理人員繼續(xù)教育 是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論、知識、技術(shù)為主的一種 的一種終 生護(hù)理教育。 ３． 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離開。 ７． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)換氣。 ６． 做好安全管理，防止蚊蟲叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。 ３． 毒、麻、劇、限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行其管理條例。加強水、電、氣的管理，做好防火防盜。 供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立 即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。 ５． 對器材、敷料的準(zhǔn)備要求。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過 7 公斤，敷料包重量不宜超過 5 公斤。 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)南尽缇椒?，?yán)格掌握消毒、滅菌的程序和時間。 采用煮沸消毒滅菌時，相關(guān)物品如玻璃、搪瓷類，應(yīng)從冷水開始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘；橡膠類則須從溫水開始 煮沸，待煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘。 （五）急診 室護(hù)理管理制度 １． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有 2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的注冊護(hù)士擔(dān)任急診科護(hù)士工作。 拿取無菌物品時，必須洗凈雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。 ６． 消毒滅菌工作要求。 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋； 摞 放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。 凡不在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。 ７． 保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中的安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好患者當(dāng)面交接工作。加強一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。 ４． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒用品一人一用，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。 ６． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負(fù)責(zé)檢查、清點、消毒。室內(nèi)有冷暖設(shè)備，溫度保持在 200C~260C，溫度保持在 55~65%左右。周期 3 至 5 年，按學(xué)分制進(jìn)行。 實行難免壓瘡申報制度 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3項中的 1項或幾項可申報難免壓瘡。 ４． 壓瘡處理報告制度 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護(hù)理措施。 填寫 輸液反應(yīng)報告表， 24 小時內(nèi)報護(hù)理部，并做好交班工作。 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽 名”的規(guī)定，長期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。重視護(hù)理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點是專科觀察（疾病變化、治療效果）和采取的護(hù)理措施（護(hù)理操作、安全措施）。 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科（院）。 ４． 患者安全轉(zhuǎn)運制度 對行動不便或病情較重的患者，使用安全的 方法，如輪椅、車床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運，必要時由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送 。 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者。 認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見 。 病區(qū)護(hù)士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉 ，應(yīng)及時準(zhǔn)備床單及用物，填寫好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。 患者出院時，值班護(hù)士應(yīng)清點、更換被服。 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號姓名，單獨保存，因出院、死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房。 危重患者家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員需做好解釋工 作。患者是否需要留陪護(hù)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)留宿。 氧氣房要上鎖，做好交接工作。 提供足夠的照明設(shè)施。 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間一般為：每日一次（ Qd） 8:00；每晚一次（ Qn） 20:00；每日兩次 （ Bid） 816； 每日三次（ Tid） 81624；每日四次（ Qid） 8121620；每八小時一次（ Q8h） 81624；每六小時一次（ Q6h） 814202 ；每四 小時一次（ Q4h） 8121620244。 醫(yī)師未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急 救護(hù)措施，如給 氧、吸痰、測量血壓， 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無誤后方可執(zhí)行 ，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第 2人核對后方可丟棄。 為弄清事實 真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，作出 處理決定后，總護(hù)士長或護(hù)士長要作好當(dāng)事人的思想工作，以達(dá)到教育目的。 ４． 護(hù)理缺陷管理制度 發(fā)生護(hù)理缺 陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低患者身心損害。 護(hù)理要求 至少每 2 小時巡視患者，觀察患者 病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。做到“六潔”、“四無”，即 ：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡 、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。 交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者 必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前 15 分鐘上班進(jìn)行交接，重點是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進(jìn)行床旁交接。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存 24 小時。 取血查對制度 取血時 ，應(yīng)認(rèn)真核對血袋 上的姓名、 性別、編號、血量 等是否與交叉配血報告單上的相符，必須準(zhǔn)確無誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。洗手護(hù)士 打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 接到投訴后，要調(diào)查核實并及時反饋，指導(dǎo)科室認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 督促和指導(dǎo)病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門工作，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī) 范化。 排班應(yīng)堅持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護(hù)士的特殊需要。該分工適合患者較多，但又沒有分科的衛(wèi)生院。 ２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。 （三）護(hù)士任職資格與崗位職責(zé) １．任職資格 經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無害化。 負(fù)責(zé)組 織對藥品、器材、 敷料、手術(shù)設(shè)備等物資的請領(lǐng)和管理；檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備，加強毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。 ５． 手術(shù)室護(hù)士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 任職資格 具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗，能獨立承擔(dān)中小 型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。 崗位職責(zé) 在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急診科護(hù)理管理工作。 做好患者、陪護(hù)及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。 及時向業(yè)務(wù)副院長匯報護(hù)理工作情況。 負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計劃，并組織實施。 組織管理體系 （一） 護(hù)理管理組織 １．總護(hù)士長 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長、護(hù)士長二級管理或護(hù)士長一級管理負(fù)責(zé) 制。 崗位職責(zé) 在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下， 全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作。 采用人性化管理，掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。 及時了解本病區(qū)患者的意見和建議，提高等物資的管理。 ４． 急診科護(hù)士長（組長） 任職資格與崗位職責(zé) 任職資格 具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，急救護(hù)理技術(shù)熟練，有從事急診科護(hù)理工作經(jīng)驗。 及時向總護(hù)士長匯報有關(guān)工作。妥善保管，及時、準(zhǔn)確送檢手術(shù)標(biāo)本，確?；颊甙踩?。 負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的請領(lǐng)、報銷工作。 及時向總護(hù)士長匯報有關(guān)工作。 二 、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源 管理 （一）總護(hù)士長（護(hù)士長）聘用 １．總護(hù)士長或護(hù)士長選拔應(yīng)遵循公開、公平、公正、院 委會推薦與民主測評相結(jié)合的原則，最后由院委會任命，報縣級衛(wèi)生行政部門備案。 要求組長有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級的護(hù)士組成。 排班應(yīng)注意不同層次護(hù)士適當(dāng)搭配，以利護(hù)