【文章內(nèi)容簡介】 患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 督促、指導(dǎo)患者保持個人清潔，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ４． 護理缺陷管理制度 發(fā)生護理缺 陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低患者身心損害。 嚴(yán)重缺陷要立即報告相關(guān)部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（如護理部、醫(yī)務(wù)管理部門及主管院長）。 發(fā)生 嚴(yán)重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成缺陷的藥品器具等 均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、 藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換等方式改變其 原貌，患者標(biāo)本須保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定處置。 各科室應(yīng)設(shè) 缺陷登記本，由當(dāng)事人 登記事實經(jīng)過 、原因及后果。護士長要于重大缺陷發(fā)生 后 1 天內(nèi)。一般缺陷發(fā)生后 3天內(nèi)，組織全科人員進行缺陷討論分析、查明原因、提出處理意見及 防范措施，并及時上報相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。 凡指使或縱容實習(xí)護士、衛(wèi)生員、陪人進行 其職責(zé)范圍以外的 操作而發(fā)生的缺陷，均由指使人承擔(dān)責(zé)任。 發(fā)生差錯的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞 或就輕避重，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)與查證，按情節(jié)輕重加重處分。 為弄清事實 真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，作出 處理決定后，總護士長或護士長要作好當(dāng)事人的思想工作，以達到教育目的。 護理部每月對全院的護理缺陷進行討論 分析，對工作的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。 ５． 急危重癥患者搶救制 度 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，設(shè)立搶救室。 搶救室內(nèi)掛搶救程序圖，搶救器材、儀器、藥品等配備齊全，并保持完好狀態(tài)。各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維護）和 “三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。 急救車上物品放置有序，每周檢查一次、藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能熟練掌握藥品排列順序。 搶救人員 熟練掌握搶救儀器、器材的使用方法和藥品的作用與副作用。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 醫(yī)師未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急 救護措施，如給 氧、吸痰、測量血壓， 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無誤后方可執(zhí)行 ，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第 2人核對后方可丟棄。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。 危急情況下，就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)專人守護，詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化、 搶救經(jīng)過、用藥情況均要詳細(xì)交接班。 搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品 及時補充，記錄搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。 10 ６． 執(zhí)行醫(yī)囑制度 醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、 臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行 時間并簽名。 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，向科室負(fù)責(zé)人報告。 所有醫(yī)囑必須 經(jīng)核對后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑須確認(rèn)后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間一般為：每日一次（ Qd） 8:00；每晚一次（ Qn） 20:00；每日兩次 （ Bid） 816； 每日三次（ Tid） 81624；每日四次（ Qid） 8121620；每八小時一次（ Q8h） 81624；每六小時一次（ Q6h） 814202 ；每四 小時一次（ Q4h） 8121620244。 一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重患者及手術(shù)不得不執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)核實無誤后方可執(zhí)行，空安瓿瓶留于搶救后再次核對。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。 執(zhí)行醫(yī)囑時如果患者暫時外出，待其回病房后及時補上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，需及時報告醫(yī)生，并有文字記錄。 醫(yī)囑執(zhí)行后，需觀察藥物效果與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并通知醫(yī)生。 （三）病房管理 制度 １． 治療室管理制度 治療室 布局、環(huán)境整潔，安置紗窗、紗門，隨時關(guān)門。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識。 進入治療室要衣帽整齊清潔，操作前洗手、 戴口罩。非工作人員不得進入。 藥品及器械管理有序，內(nèi)服藥與外用藥、靜脈 用藥與肌注用藥等分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點。輸液柜內(nèi)液體按照左放右拿的順序先后使用。 配置無菌物品專柜，無菌物品注明滅菌日期，超過一周末用或可疑被污染者須重新滅菌處理。用過的醫(yī)療器具及時清洗、消毒、滅菌。 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范， 嚴(yán)格“三查七對”， 液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意配伍禁忌。 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。 每日上、下午各通風(fēng)一次，定期進行空氣消毒。 各種治療卡記錄完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，妥善保存。 ２． 安全管理教育 患者安全教育 評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。 兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施， 并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 對使用熱水袋的患者要告知注意事項，并加強 巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床旁交班。 環(huán)境安全制度 病區(qū)物品 固定放置 ，不影響行走；病房走廊 保持地面清潔干燥，拖地時要防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。 使用的物品合理放置，便于患者拿取 。 提供足夠的照明設(shè)施。 11 洗手間、浴室要有防燙防滑 標(biāo)志，熱水器要有操作指引。 防火安全制度 病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。 保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志， 不堆堵雜物。 消防設(shè)施完好（如滅火器等） 。 停電安全制度 有停電的應(yīng)急措施，病房備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。 有停電的應(yīng)急預(yù)案。 用氧安全制度 防火、防油、防熱、防震 ，標(biāo)志明顯。 氧氣房要上鎖，做好交接工作。 有氧、無氧標(biāo)志清楚。 對用氧患者進行注意事項宣教。 防盜安全制度 做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病房。 晚 9 時清點、勸導(dǎo)探視人員，鎖好大門。 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。 藥品安全管理制度 毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》加強管理，麻醉藥品做到“五?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專用處方、專冊登記）。 ３． 探視、陪伴制度 為建立 良好的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)減少陪護?；颊呤欠裥枰襞阕o由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護人員不得在病室內(nèi)留宿。 在查房及治療檢查時間，督促陪護人員暫時離開房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)、護人員詢問。 指導(dǎo)陪護人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。 保持病室的清潔、安靜，不準(zhǔn)在病室內(nèi)吸煙。不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水。愛護公物，節(jié)約水電。 陪護人員在醫(yī)護人員指導(dǎo)下協(xié)助做好患者的思想工作和部分生活護理工作，不干涉醫(yī)療工作，未經(jīng)許可不到院外請醫(yī)師會診。 探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。 危重患者家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員需做好解釋工 作。 凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。 ４． 藥品管理制度 病區(qū)根據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類放置，按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、玩著、清晰，按藥瓶編號定位放置，每日檢查，及時補充，防止積壓，保證應(yīng)用。 所有藥物必須為原裝盒保存，定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等 12 現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。 毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進行管理，做到“五專”（專人、專冊、專柜、專鎖、專處方） 。按需要固定基數(shù)，用前由醫(yī)師開出專用處方，與用后的空安瓿瓶一并向藥房換回同劑量的麻醉藥品，每日班班交接并登記，使用后的剩余藥液，須經(jīng)第 2人核實后方可丟棄。 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救車內(nèi) ，做到四固定，保證隨時取用，用后及時補充。 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號姓名，單獨保存，因出院、死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房。 ５． 物品、器材、設(shè)備儀器管理制度 一般物品管理制度 護士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保 管，定期檢查，做到帳物相符。 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點及保養(yǎng)維修，提高使用率。 凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一般不外借。 護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。 被服管理制度 各病區(qū) 根據(jù)病床確定被服基數(shù)與動機數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符合或遺失，須立即追查 原因。 患者入院 時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。 患者出院時，值班護士應(yīng)清點、更換被服。 臟衣、被服放于指定地點，與洗衣部人員當(dāng)面清點，不得在走廊和清潔區(qū)清點。 病區(qū)的被服，私人不得借用。 設(shè)備、儀器保管使用制度 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維修、清潔消毒等情況并記錄。 保管好資料檔案，如：原始的使用說明書及有關(guān)資料；操作方法與 程序；重要儀器使用情況及維修情況記錄。 使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進行操作。 （四）患者管理制度 １． 患者入、出院管理制度 入院管理