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2025-06-28 03:07本頁面
【正文】 主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。 動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。以下6種重大疾病不在中國保險行業(yè)協(xié)會《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》范圍之內(nèi)。終末期慢性呼吸功能衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭。診斷必須滿足以下所有條件：1) 第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；2) 氣道內(nèi)阻力增加， kPa/l/s；3) 殘氣容積占肺總量(TLC)的60%以上；4) 胸內(nèi)氣體容積升高，超過170 (基值的百分比)；5) PaO260mmHg，PaCO250mmHg。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點是體內(nèi)有大量自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，本險種僅對符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎予以理賠。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本險種保障范圍內(nèi)。世界衛(wèi)生組織（WHO）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎分型:I型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常II型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變III型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變IV型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及／或腎病綜合征V型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥 指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病，病變有時累及灰質(zhì)。本險種僅對多發(fā)性硬化癥造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情況予以理賠。嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥 指一組肌肉變性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)病變無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。本險種僅對肌營養(yǎng)不良癥導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情況予以理賠。急性出血壞死性胰腺炎 指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒過量所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不在本險種保障范圍內(nèi)。克隆病 指一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或引起急性腹膜炎的腸穿孔，診斷必須有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)證據(jù)支持。12?？漆t(yī)生重大疾病定義中所指的“專科醫(yī)生”應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：1) 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2) 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；3) 具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4) 在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。13肢體機能完全喪失 重大疾病定義中所指的“肢體機能完全喪失”是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。14語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失重大疾病定義中所指的“語言能力完全喪失”是指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。 重大疾病定義中所指的“咀嚼吞咽能力完全喪失”是指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。15六項基本日常生活活動重大疾病定義中所指的“六項基本日常生活活動”是指：1) 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2) 移動：自己從一個房間到另一個房間；3) 行動：自己上下床或上下輪椅；4) 如廁：自己控制進行大小便；5) 進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；6) 洗澡：自己進行淋浴或盆浴。16永久不可逆 重大疾病定義中所指的“永久不可逆”是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 9 / 9
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