中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司-資料下載頁(yè)
2025-06-28 03:07本頁(yè)面
【正文】 主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。 動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。以下6種重大疾病不在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》范圍之內(nèi)。終末期慢性呼吸功能衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭。診斷必須滿足以下所有條件：1) 第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；2) 氣道內(nèi)阻力增加， kPa/l/s；3) 殘氣容積占肺總量(TLC)的60%以上；4) 胸內(nèi)氣體容積升高，超過(guò)170 (基值的百分比)；5) PaO260mmHg，PaCO250mmHg。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是體內(nèi)有大量自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，本險(xiǎn)種僅對(duì)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎予以理賠。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)。世界衛(wèi)生組織（WHO）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎分型:I型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常II型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變III型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變IV型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及／或腎病綜合征V型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥 指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。本險(xiǎn)種僅對(duì)多發(fā)性硬化癥造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的情況予以理賠。嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 指一組肌肉變性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)病變無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。本險(xiǎn)種僅對(duì)肌營(yíng)養(yǎng)不良癥導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的情況予以理賠。急性出血壞死性胰腺炎 指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開(kāi)腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒過(guò)量所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)?？寺〔?指一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或引起急性腹膜炎的腸穿孔，診斷必須有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)證據(jù)支持。12?？漆t(yī)生重大疾病定義中所指的“專科醫(yī)生”應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：1) 具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；2) 具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；3) 具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4) 在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。13肢體機(jī)能完全喪失 重大疾病定義中所指的“肢體機(jī)能完全喪失”是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。14語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失重大疾病定義中所指的“語(yǔ)言能力完全喪失”是指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。 重大疾病定義中所指的“咀嚼吞咽能力完全喪失”是指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。15六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)重大疾病定義中所指的“六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)”是指：1) 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2) 移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；3) 行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；4) 如廁：自己控制進(jìn)行大小便；5) 進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；6) 洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。16永久不可逆 重大疾病定義中所指的“永久不可逆”是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 9 / 9
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