初級創(chuàng)傷救治概論-資料下載頁
2025-06-27 13:13本頁面
【正文】 頸托，沙袋）、轉(zhuǎn)運(yùn)時保持中性體位。如伴有椎體損傷（可能掩蓋脊髓損傷），應(yīng)注意：局部有觸痛、脊柱畸形及后側(cè)“臺階狀”損傷、水腫（腫脹）；頸椎損傷的臨床表現(xiàn)：呼吸困難（以膈肌為主的呼吸——檢查有無反常呼吸）、肌張力減低，反射消失（注意檢查直腸括約肌）、低血壓伴有心動過緩（但無低血容量）頸椎：如果有條件，除了初步X 線檢查以外，所有懷疑有頸椎損傷的患者均應(yīng)做頸椎前后位和側(cè)位X線檢查以清楚顯示寰樞關(guān)節(jié)。所有七個頸椎均應(yīng)在頸椎前后位和側(cè)位X線片上顯示出來。（五）四肢創(chuàng)傷檢查包括如下項目：膚顏色和溫度、末端動脈搏動、擦傷和出血位置、有無肢體畸形、主動運(yùn)動和被動運(yùn)動；反常運(yùn)動和骨擦音；損傷所達(dá)疼痛平面。四肢損傷管理目標(biāo)：確保遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)、防止感染和皮膚壞死、防止末梢神經(jīng)損傷。四肢損傷的特殊點(diǎn)：活動性出血應(yīng)采用直接加壓止血，而不應(yīng)使用止血帶。因為可能由于疏忽忘記松開止血帶，這可能造成缺血性損害。開放性骨折：骨折附近的任何損傷，均應(yīng)被認(rèn)為是污染傷。處理原則包括：止血、包扎、固定，鎮(zhèn)痛；筋膜室綜合征是指筋膜間隙內(nèi)壓力增高所引起的一系列綜合征。筋膜間隙內(nèi)壓力增高可壓迫臨近區(qū)域的血管和周圍神經(jīng)。由于血流灌注受限，周圍神經(jīng)受損，最終可致肌肉缺血壞死和功能受限。①患肢有受擠壓等傷史，普遍腫脹，并有劇烈疼痛；②肢體張力增高，明顯壓痛；③肌肉活動障礙；④肢體的 肌 肉被 動牽 拉疼 痛 ；⑤ 肢體的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運(yùn) 動障礙。具備上述②、③ 、 ④三項即可確定診斷 。早期處置：制動，禁按摩，禁抬高患肢傷肢的處置：及早筋膜切開減壓。充分減壓。筋膜室綜合征所致后果常被低估，應(yīng)引以為戒。切開減壓指征 ：病史確切；尿肌紅蛋白（陽性）或尿潛血試驗（陽性）；肢體1 個以上筋膜室受累，水泡，相應(yīng)運(yùn)動障礙。 預(yù)防腎功衰：糾正脫水及休克；堿性藥物的應(yīng)用：首選碳酸氫鈉；盡早利尿藥物的應(yīng)用： 甘露醇、呋塞米等。七葉皂甙鈉： 除有減輕組織壓作用外，抗炎作用比氫化可的松強(qiáng)7倍。低氧性組織損害：筋膜室綜合征多有肌內(nèi)壓增高，局部血運(yùn)差，常見于伴有肌內(nèi)血腫、頓挫傷、骨折或截肢的創(chuàng)傷患者。如果灌注壓（收縮血壓）很低，肌內(nèi)壓的輕度增高即可造成低灌注。體溫正常時，當(dāng)收縮血壓在80mmHg 左右時，肢體血流和灌注開始下降。離體的肢體應(yīng)該用鹽水浸濕的消毒紗布包裹后，放入一個無菌塑料袋中保存。如果不冷凍處理，其使用時限是傷后6小時；如果做冷凍處理，使用時限可延長到傷后1820小時。再灌注損傷往往很嚴(yán)重：如果局部低氧時間（高肌內(nèi)壓，低血壓）超過2個小時，再灌注可導(dǎo)致廣泛血管損害。這就是為什么要早期行減壓的原因。前臂和下肢筋膜室綜合征尤其危險。（六）燒 傷燒傷患者的優(yōu)先處理原則與其它創(chuàng)傷病人相同查體程序：氣道，呼吸（注意吸入性損傷和快速惡化的氣道條件），循環(huán)（輸液），神經(jīng)功能檢查（注意有無筋膜室綜合征），全身檢查（燒傷面積）。燒傷來源很重要，如火、熱水、石蠟、煤油等。電燒傷一旦發(fā)生，往往更為嚴(yán)重。切記皮膚和肌肉損傷可導(dǎo)致急性腎衰。處理要點(diǎn)：隔離燒傷源；先檢查基本生命體征，再測定燒傷百分比（九分法）：（評分口訣：3；7；111；121；部位依次為：頭、面、頸；手、前、上（臂）；（軀干）前、后、會陰；臀、足小大（腿））。建立一個良好的靜脈通道，盡早輸液。燒傷病人的特點(diǎn)指導(dǎo)檢查和處理燒傷患者呼吸道損傷的基本原則如下：檢查口周有無燒傷；有無面部燒傷或者是面部或鼻腔、毛發(fā)燒焦；有無聲音嘶啞和刺耳的咳嗽聲音；有無聲帶水腫；檢查胸和頸部有無環(huán)周皮膚深度燒傷。特別是當(dāng)病人聲音嘶啞加重、吞咽困難、有吸入燒傷史且呼吸增快時，應(yīng)考慮經(jīng)口或鼻行氣管內(nèi)插管。在燒傷后的第一個24 小時內(nèi)，燒傷病人往往按照每1%燒傷面積輸入晶體液2～4ml/kg以維持足夠的循環(huán)血容量和保持足夠的尿量。估計輸液量按以下方式按比例輸入：總估計輸液量的一半應(yīng)在燒傷后8 小時內(nèi)輸完；余下的一半在第二個24 小時輸完，維～1ml/kg/h 的平均尿量。如果有可能還應(yīng)給予如下處理：鎮(zhèn)痛、如果燒傷面積大于20％應(yīng)留置尿管、胃腸減壓、預(yù)防破傷風(fēng)。四、危重病人的轉(zhuǎn)送運(yùn)送危重病人時風(fēng)險很大，需要良好的通訊、嚴(yán)密的計劃和適當(dāng)?shù)娜藛T安排。所有要運(yùn)送的病人在輸送前應(yīng)使其病情穩(wěn)定。一般來說，病人應(yīng)被輸送到可提供更高水平救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在計劃和準(zhǔn)備時應(yīng)考慮：①運(yùn)輸工具的類型（汽車，輕便汽車，輪船等）；②陪護(hù)病人的人員安排；③常規(guī)和緊急救治所需的儀器、設(shè)備；④可能出現(xiàn)的問題；⑤病人的最后包扎和監(jiān)護(hù)。必須具備有效的通訊服務(wù)：按收中心、傳輸服務(wù)、護(hù)送人員、病人及其親屬。有效的穩(wěn)定措施必需包括：迅速的初步復(fù)蘇；控制出血，穩(wěn)定循環(huán)；骨折部位制動；鎮(zhèn)痛。轉(zhuǎn)運(yùn)相對禁忌癥：①休克未糾正或改善；②顱腦外傷深昏迷或顱內(nèi)壓仍顯著增高；③頸椎損傷伴高位截癱，且伴高熱和呼吸功能障礙；④胸壁軟化、張力性氣胸、血胸未妥善處理呼吸道梗阻，已造成極度呼吸困難或窒息而尚末解除者；⑤四肢骨折未作妥善固定；⑥對放射性污染者、傳染病者未妥善處理者。轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項：①安全、迅速；②疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員要平抱平抬，不能屈曲；傷員平臥于硬板，頭部兩側(cè)用枕頭或砂袋圍起、固定。③重傷員需現(xiàn)場搶救穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)送。④昏迷者及時清除口中污物，保持呼吸道暢通。⑤轉(zhuǎn)送途中密切觀察傷員傷情，及時處理新出現(xiàn)的問題。⑥轉(zhuǎn)送重傷員必須讓傷員處于平臥位。切記：如果病情惡化，應(yīng)重新檢查病人基本生命體征，處理危及病人生命安全的情況，然后重點(diǎn)檢查受影響的系統(tǒng)。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1