【導(dǎo)讀】0 聿蒆袈罿莈蒅薈螂芄蒄蝕羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆薂薄螈芀薁蚇羄膆薀衿螇膂蕿蕿肂肈薈蟻裊莇薇螃肀芃薇袆袃腿薆薅聿肅節(jié)蚈袂羈芁螀肇艿芁葿袀芅芀螞膅膁艿螄羈肇羋袆螁莆芇薆羆節(jié)芆蚈蝿膈蒞螁羅肄蒞蒀螈羀莄薃羃荿莃螅袆芅莂袇肁膁莁薇襖肆莀蠆肀荿螂袂芁葿蒁肈膇蒈薃袁肅蕆螆肆聿蒆袈罿莈蒅薈螂芄蒄蝕羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆薂薄螈芀薁蚇羄膆薀衿螇膂蕿蕿肂肈薈蟻裊莇薇螃肀芃薇袆袃腿薆薅聿肅節(jié)蚈袂羈芁螀肇艿芁葿袀芅芀螞膅膁艿螄羈肇羋袆螁莆芇薆羆節(jié)芆蚈蝿膈蒞螁羅肄蒞蒀螈羀莄薃羃荿莃螅袆芅莂袇肁膁莁薇襖肆莀蠆肀荿螂袂芁葿蒁肈膇蒈薃袁肅蕆螆肆聿蒆袈罿莈蒅薈螂芄蒄蝕羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆薂薄螈芀薁蚇羄膆薀衿螇膂蕿蕿肂肈薈蟻裊莇薇螃肀芃薇袆袃腿薆薅聿肅節(jié)蚈袂羈芁螀肇艿芁葿袀芅芀螞膅膁艿螄羈肇羋袆螁莆芇薆羆節(jié)芆蚈蝿膈蒞螁羅肄蒞蒀螈羀莄薃羃荿莃螅袆芅莂袇肁膁莁薇襖肆莀蠆肀荿螂袂芁葿蒁肈膇蒈薃袁肅蕆螆肆聿蒆袈罿莈蒅薈螂芄蒄蝕羇膀蒃螂螀肆

　　

【正文】 人員查驗(yàn)死亡原因。 ，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無(wú)關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。 ，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，觀察周圍有無(wú)可疑人員，不許無(wú)關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。 28 二、 做好善后工作 、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時(shí)做好與社會(huì)的溝通工作。 ，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說(shuō)明死亡原因。 ，打消大家的猜疑與恐懼心理。 第 八 節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 后勤 科負(fù)責(zé)監(jiān)督全院安全工作 。依法實(shí)行單位法人代表負(fù)責(zé)制和科室消防安全責(zé)任目標(biāo)。 (1)發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)大聲喊 :起火了 !起火了嚴(yán)并按下火災(zāi)報(bào)警器開(kāi)關(guān)或搖動(dòng)手動(dòng)警報(bào)器，并撥打 119報(bào)警。 (2)現(xiàn)場(chǎng)工作人員立即展 開(kāi)撲救工作，防止火勢(shì)蔓延，并立即通知醫(yī)院 后勤科 。 (3) 后勤 科接到報(bào)警后立即到現(xiàn)場(chǎng)組織撲救。 (4)報(bào)警時(shí)一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報(bào)警人的電話。 (5)撥打 119報(bào)警后，報(bào)警人到院外馬路上等候消防車的到來(lái)并做好向?qū)Чぷ鳌? (6) 后勤 科組織人員按照疏散圖指示及時(shí)疏散留在現(xiàn)場(chǎng)的工作人員。 (7) 后勤 科安排人員管理現(xiàn)場(chǎng)，預(yù)防趁亂偷盜行為的發(fā)生。 29 (8)發(fā)生火災(zāi)后立即切斷電源，以防止撲救過(guò)程中造成觸電。 (9)在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)如有易爆物質(zhì)，首先轉(zhuǎn)移該物質(zhì)以防止爆炸的發(fā)生。 (10)如 精密儀器起火應(yīng)使用 CO2，滅火器進(jìn)行撲救。 (11)在撲救燃燒產(chǎn)生有毒物質(zhì)的火災(zāi)時(shí)，撲救人員應(yīng)該佩戴防毒面具后方可進(jìn)行撲救。 (12)在撲救火災(zāi)的過(guò)程中，始終堅(jiān)持救人第一的原則，嚴(yán)禁因拯救物資而置生命于不顧。 (13)對(duì)傷者實(shí)施急救措施。 (14) 后勤 科值班人員堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好下情上達(dá)工作，對(duì)事件發(fā)展情況，所采取的措施，存在的問(wèn)題，要認(rèn)真做好記錄，直至事件完全解決 。 (15) 后勤 科及時(shí)對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)，并將事件發(fā)生、處理的全過(guò)程和預(yù)防的方案及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門匯報(bào)。 第 九 節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。 一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 ，計(jì)算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)30 為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于 24h 內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)相醫(yī) 務(wù) 科，并通報(bào)相關(guān)部門。 ，應(yīng)于 24h 逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門 。省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24h 內(nèi)報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。 ，按《傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行報(bào)告 。接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在 6h 內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在 l2h 內(nèi)落實(shí)消毒措施，其它傳染病按病種不同應(yīng)在 24 一 48h 內(nèi)落實(shí)消毒措施。 級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門與上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 二、核 實(shí) 診 斷 (1)無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定人院 48h 后發(fā)生的感染 。有明確潛伏期的感染，自人院時(shí)起超過(guò)平均潛伏 期后發(fā)生的感染。 (2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。 (3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徒灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來(lái)的混合感染 )的感染。 (4)新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 (5)由于診療措施激活的潛在性感染，如疤疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。 31 (6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 (1)皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 (2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3)新生兒經(jīng)胎盤獲得 (出生后 48h 內(nèi)發(fā)病 )的感染，如單純疤疹、弓形蟲(chóng)病、水痘病毒等。 根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其它檢查方法，包括 X 線、 B 超、內(nèi)鏡、 CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。 (1)查找感染源 :對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。 (2)查找引起感染的因素 :對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 (3)證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā) :對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，迸一步證明是醫(yī)院感染。 三、疫點(diǎn) (區(qū) )處理 染暴發(fā)疫點(diǎn) (區(qū) )處理 (1)隔離感染者或保護(hù)易感染者 :當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見(jiàn)的隔離措施有 : ①嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。 ②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染 (或帶菌 )，但不需要嚴(yán)格隔離的。 32 ③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播 (短距離傳播 )的感染性疾病的傳播。 ④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或 AFB 隔離。 ⑤腸道隔離用于防止糞 口途徑傳播的感染。 ⑥引流物 分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。 ⑦血液 體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。 (2)分級(jí)護(hù)理 :將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開(kāi)。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。 (3)加強(qiáng)洗手和無(wú)菌操作技術(shù) :此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。 (4)加強(qiáng)診療器械消毒滅菌 :根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。 (區(qū) )的消毒處理 (1)消毒范圍的確 定 :應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。 (2)疫點(diǎn) (區(qū) )的消毒 :包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下 : ①準(zhǔn)備工作 :消毒人員在疫點(diǎn) (區(qū) )消毒 前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無(wú)關(guān)人員迸人消毒區(qū)域內(nèi)。 ②個(gè)人防護(hù) :脫掉外衣，放在自己帶來(lái)的布袋中，更換隔離服、膠33 鞋，戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。 ③消毒范圍 :仔細(xì)了解病員居住的病房、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。 ④進(jìn)入疫點(diǎn) (區(qū) )信道 :用 %過(guò)氧乙酸溶液噴灑消毒一條信道，噴藥量為 60～ 300m1/m2。 ⑤地面、墻壁、門窗 :用 %過(guò)氧乙酸溶液或 1～ 2mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為 150～ 300ml/m2，石灰墻為 50～100ml/m2，木板墻為 10～ 50ml/m2。對(duì)上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧 1 次，噴藥量為 50～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧 1 次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于 30min。 ⑥空氣 :房屋經(jīng)密封后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用 15%過(guò)氧乙酸溶液 7m1(1g/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用 20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸 2h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)?；蛞?2%過(guò)氧乙酸溶液 (8ml/m3)氣溶膠噴霧 消毒，作用 lh。 ⑦衣服、被褥 :耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒 30min，或用流通蒸氣消毒 30min，或用 %～ %二氯異氰尿酸鈉溶液 (含有效氯～ )浸泡 、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用 15%過(guò)氧乙酸溶液 7m1(19/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用 20m1(39/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜申，在溫度 54℃ ，相對(duì)濕度 80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體 (800mg/L)消毒 4～ 6h。 ⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物 :對(duì)稀薄的排泄物，每 1000m1 可加漂白粉 50g(含有效氯 25%)，或二氯尿酸鈉 20g(含有效氯 60%)，次氯酸鈣 15g(含有效氯 80%)，或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 2020m1，攪勻放置 2h。對(duì)無(wú)糞的尿液，每 1000m1 加入干漂白粉 5g 或二氯異氰尿34 酸鈉 2g，或次氯酸鈣 ，或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 50m1 混勻放置 2h。對(duì)成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用 20%漂白粉乳液 (含有效氯 5%)，或 8%二氯異氰尿酸鈉溶液 (含有效氯 拆 %)、6%次氯酸鈉溶液 (含有效氯 %)，或含 5%有效氯的次氯酸鈉溶液 2 份加入 1 份糞便中混勻后，作用 2h。對(duì)分泌物如痰、膿、唾液等，可加人等量 1%過(guò)氧乙酸，或含 10g/L 有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為 30~60min。 ⑨餐 (飲 )具 :首選 1%碳鈉溶液 (堿水 )煮沸消毒 30min，或流通蒸氣60min。也可用 %過(guò)氧乙酸溶液，或含有效氯 5000ml/L 次氯酸鈉溶液浸泡 30min。再用清水洗凈。 ⑩食物 :瓜果、蔬菜類可用 0，