【導(dǎo)讀】社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)理類工作。管理制度及崗位職責(zé)匯

　　

【正文】 管理小組成員到科室核實(shí)，批準(zhǔn) 后登記在冊。 跟蹤處理：對批準(zhǔn)可能發(fā)生難免褥瘡病例，護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況組織實(shí)施。護(hù)理部每周 1— 2 次查房聽取護(hù)士長匯報(bào)，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。 （六）護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度 １． 崗前培訓(xùn) 由縣級衛(wèi)生行政部門組織 ，可委托當(dāng)?shù)囟壱陨暇C合醫(yī)院實(shí)施。每年集中一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 21 新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、護(hù)士素質(zhì)、相關(guān)制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。 ２． 規(guī)范化培訓(xùn) 由縣級衛(wèi)生行政部 門制定規(guī)劃，并組織、指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行。周期 3 至 5 年，按學(xué)分制進(jìn)行。內(nèi)容包括：基本知識、基本理論、基本技能。 ３． 繼續(xù)教育 護(hù)理人員繼續(xù)教育 是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論、知識、技術(shù)為主的一種 的一種終生護(hù)理教育。 繼續(xù)護(hù)理教育，以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主；根據(jù)工作需要，每年有計(jì)劃選送一定數(shù)量護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。 由本院提出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃申請，縣級衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實(shí)施。 繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制管理。 ４． 護(hù)理管理干部培訓(xùn) 縣級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理 管理干部培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護(hù)士長（護(hù)士長）護(hù)理管理崗位培訓(xùn)班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護(hù)士長（護(hù)士長）到所轄二級綜合醫(yī)院跟班進(jìn)修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理水平。 四 、 特殊部門護(hù)理管理制度 （一）分娩室護(hù)理管理制度 １．分娩室必須保持清潔、安靜、光線充足、空氣流通，但需避免風(fēng)直接吹入。室內(nèi)有冷暖設(shè)備，溫度保持在 200C~260C，溫度保持在 55~65%左右。 ２． 備齊各種有關(guān)急救藥品、器械、無菌包等用物，定位放置，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查補(bǔ)充，保證性能良好。 ３． 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，值班人員必須堅(jiān) 守工作崗位，不得擅自離開。 ４． 熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ５． 嚴(yán)格控制人員出入，非本室工作人員一律不得入內(nèi)。入室人員必須戴分娩室專用帽子、口罩，換鞋更衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和洗手制度，防止交叉感染。 ６． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負(fù)責(zé)檢查、清點(diǎn)、消毒。產(chǎn)包打開 1小時(shí)產(chǎn)婦仍未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。 ７． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及 時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。 ８． 新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別 ，如有畸形或其它異常特征，須向家屬交待清楚，做好詳細(xì)記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指紋在新生兒病歷上。在新生兒左手腕上系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等， 量體重、身長、常規(guī)檢查后送母嬰同室區(qū)（或新生 22 兒室），注意保暖。及時(shí)填寫產(chǎn)時(shí)記錄及新生兒出生證明。 ９． 每次分娩結(jié)束后，及時(shí)整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，并保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。 ，應(yīng)在隔離產(chǎn)房 分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須 放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉運(yùn)送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)換氣。 （二）母嬰同室區(qū)管理制度 １． 凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療處理的新生兒均應(yīng) 24 小時(shí)母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。新生兒入母嬰同室區(qū)時(shí)，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，核對新生兒手圈（母親姓名、床號、性別等），并與家長核實(shí)后簽字為據(jù)。 ２． 工作人員必須具有高度的責(zé)任感和熟練的專業(yè)技能。值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、勤換尿布，密切觀察，如有 異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 ３． 加強(qiáng)對產(chǎn)婦與家屬的衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房保健護(hù)理。 ４． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒用品一人一用，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。 ５． 保持母嬰同室區(qū)清潔、整齊、適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣。 ６． 做好安全管理，防止蚊蟲叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。 （三）手術(shù)室管理制度 １． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理和清潔衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生，除按統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行外，還應(yīng)做到： 布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)分區(qū)要求。非限制區(qū)、 半限制區(qū)劃分嚴(yán)格，標(biāo)志明顯。清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，空氣消毒一次。 嚴(yán)格控制人員出入，與手術(shù)無關(guān)的人員未經(jīng)允許一律不準(zhǔn)入內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室人員，均需換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋子，手術(shù)室衣物不得穿出室外。 做好一般感染手術(shù)隔離和特殊感染手術(shù)隔離。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度。做好物品、器械的清潔、消毒滅菌與監(jiān)測，如監(jiān)測結(jié)果不符合要求，需及時(shí)進(jìn)行整改。 手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生洗手和外科洗手：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ２． 常備各類急癥手術(shù)布類和器械。手術(shù)包必須注明滅菌和有效日期，并按規(guī)定取用。加強(qiáng)一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。定期做好儀器、設(shè)備的維護(hù)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修。 ３． 毒、麻、劇、限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行其管理?xiàng)l例。 23 ４． 手術(shù)時(shí)應(yīng)有固定巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)工作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)五查十八對（五查：按患者時(shí)查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀 時(shí)查；十八對：科別、一床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標(biāo)識、手術(shù)間號 、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗(yàn)報(bào)告單、術(shù)中用藥）。巡回及洗手護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等；嚴(yán)格做到手術(shù)前、關(guān)腹（胸、深部切口）前、手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)，并如 實(shí)做好手術(shù)護(hù)理記錄。 ５． 手術(shù)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑聊，一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 ６． 手術(shù)采集的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢并嚴(yán)格交接手續(xù)。廢棄標(biāo)本按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中有關(guān)規(guī)定處理。 ７． 保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的 安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好患者當(dāng)面交接工作。 ８． 注意安全，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。加強(qiáng)水、電、氣的管理，做好防火防盜。 （四）供應(yīng)室管理制度 １． 及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器械的范圍由本院自行規(guī)定。 ２． 在供應(yīng)器械類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月 造預(yù)算，向有關(guān)科室領(lǐng)取。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。 ３． 供應(yīng)手續(xù) 在供應(yīng)器械范圍以內(nèi) 的用品，除不便攜帶者外，一律由臨床科室和相關(guān)部門做好需求計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每 日定時(shí)送至各科室（部門），采取收舊補(bǔ)新的方法主動供應(yīng)。 凡不在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。 ４． 器械、物品的處理原則 通常情況下應(yīng)遵循先清洗和消毒的處理程序。 凡沾有膿血的器械，須立即沖洗，以免凝固損壞器械。 被 朊毒體（朊毒體是一種有別于傳統(tǒng)病原微生物概念的特殊致病因子，是人和動物的傳染性海綿狀腦病的病原體）污染的醫(yī)療器 械的處理程序： 疑似或確診被朊毒體個人的患者宜選用一次性診療器械 、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品的處理方法進(jìn)行清洗、消毒等處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 1340C~1380C、 18min，或 1320C、 30min，或 1210C、 60min。 氣性壞疽污染的器械、物品處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L_浸泡 30min45min 后， 有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L10000mg/L 浸泡至少60min 后， 再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品處理方法進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。 凡滅菌日期超過有效期或滅菌包裝已被拆開者，一律不得使用，需要重新包裝、滅菌后 24 再用。 ５． 對器材、敷料的準(zhǔn)備要求。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。 所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換 洗。 金屬器械，每次清洗、干燥后應(yīng)使用潤滑劑，以免生銹損壞，禁止使用石蠟油潤滑金屬器械。 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長度符合要求。 玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋； 摞 放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過 7 公斤，敷料包重量不宜超過 5 公斤。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 50cm。 最好使用一次性手套，如條件不允許，需使用可重復(fù)使用的手套時(shí)，手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。 所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、種類、規(guī)格，成人或小兒使用，并注明滅菌日期及有效期、包裝人編號，以便檢查。 敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。 ６． 消毒滅菌工作要求 。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部門《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)南?、滅菌方法，?yán)格掌握消毒、滅菌的程序和時(shí)間。 采用高壓蒸汽滅菌法時(shí)， 滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品時(shí)否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握滅菌器的壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈 雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。 采用煮沸消毒滅菌時(shí)，相關(guān)物品如玻璃、搪瓷類，應(yīng)從冷水開始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘；橡膠類則須從溫水開始煮沸，待煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘。 不適用以上方法者可用化學(xué)消毒劑消毒，浸泡前物品必須先洗 刷清潔、 干燥，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。 采用高壓蒸氣滅菌時(shí)，對滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測。每次滅菌應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測，即連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí) 間等滅菌 參數(shù)，物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。滅菌包應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物 監(jiān)測，包外化學(xué)檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得使用。 每周采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片進(jìn)行一次生物監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 25 （五）急診室護(hù)理管理制度 １． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有 2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士擔(dān)任急診科護(hù)士工作。 ２． 急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診科 各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。 ３． 一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新 和消毒，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。 ４． 遇重大 事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 ５． 發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時(shí)，要立即按規(guī)定程序報(bào)告。不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯報(bào)。并要做到早報(bào)告、早隔離、早治療。 ６． 凡來歷不明的急診患者，應(yīng)記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時(shí)間。 （六）門診護(hù)理管 理制度 １． 門診工作制度 認(rèn)真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到治療準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點(diǎn)、定量、定人）。 采用不同形式對候診患者進(jìn)行就診指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，設(shè)患者意見本。 進(jìn)行每日工作量統(tǒng)計(jì)，對疑似傳染病患者按規(guī)定程序報(bào)告。 ２． 門診注射室工作制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，必須查對清楚后再執(zhí)行。 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項(xiàng)及配合要求。 熟悉 常用注射藥物的劑量 、用法、藥理作用、 配伍禁忌、毒性反應(yīng)和發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，具有熟練地操作技能。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，一切無菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，防止醫(yī)院感染。 凡可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問用藥史、