【導讀】社區(qū)衛(wèi)生院護理類工作。管理制度及崗位職責匯

　　

【正文】 管理小組成員到科室核實，批準 后登記在冊。 跟蹤處理：對批準可能發(fā)生難免褥瘡病例，護理部組織院內護理會診，制定預防措施，護士長根據(jù)患者具體情況組織實施。護理部每周 1— 2 次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。 （六）護理人員繼續(xù)教育管理制度 １． 崗前培訓 由縣級衛(wèi)生行政部門組織 ，可委托當?shù)囟壱陨暇C合醫(yī)院實施。每年集中一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 21 新上崗護士進行崗前培訓，內容包括：職業(yè)道德、護士素質、相關制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓結束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。 ２． 規(guī)范化培訓 由縣級衛(wèi)生行政部 門制定規(guī)劃，并組織、指導、監(jiān)督執(zhí)行。周期 3 至 5 年，按學分制進行。內容包括：基本知識、基本理論、基本技能。 ３． 繼續(xù)教育 護理人員繼續(xù)教育 是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓后，以學習?？谱o理理論、知識、技術為主的一種 的一種終生護理教育。 繼續(xù)護理教育，以短期培訓和業(yè)余學習為主；根據(jù)工作需要，每年有計劃選送一定數(shù)量護理人員外出進修學習。 由本院提出學習、培訓、進修計劃申請，縣級衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實施。 繼續(xù)教育實行學分制管理。 ４． 護理管理干部培訓 縣級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理 管理干部培訓計劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護士長（護士長）護理管理崗位培訓班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護士長（護士長）到所轄二級綜合醫(yī)院跟班進修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理水平。 四 、 特殊部門護理管理制度 （一）分娩室護理管理制度 １．分娩室必須保持清潔、安靜、光線充足、空氣流通，但需避免風直接吹入。室內有冷暖設備，溫度保持在 200C~260C，溫度保持在 55~65%左右。 ２． 備齊各種有關急救藥品、器械、無菌包等用物，定位放置，專人負責保管，定期檢查補充，保證性能良好。 ３． 嚴格執(zhí)行崗位責任制，值班人員必須堅 守工作崗位，不得擅自離開。 ４． 熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中發(fā)生異常情況時應及時報告醫(yī)生。 ５． 嚴格控制人員出入，非本室工作人員一律不得入內。入室人員必須戴分娩室專用帽子、口罩，換鞋更衣。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和洗手制度，防止交叉感染。 ６． 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負責檢查、清點、消毒。產(chǎn)包打開 1小時產(chǎn)婦仍未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。 ７． 嚴格執(zhí)行交接班制度，堅持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及 時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。 ８． 新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別 ，如有畸形或其它異常特征，須向家屬交待清楚，做好詳細記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指紋在新生兒病歷上。在新生兒左手腕上系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等， 量體重、身長、常規(guī)檢查后送母嬰同室區(qū)（或新生 22 兒室），注意保暖。及時填寫產(chǎn)時記錄及新生兒出生證明。 ９． 每次分娩結束后，及時整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，并保持室內通風換氣。 ，應在隔離產(chǎn)房 分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須 放入黃色塑料袋內（雙袋包裝），密閉運送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進行空氣消毒，然后通風換氣。 （二）母嬰同室區(qū)管理制度 １． 凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療處理的新生兒均應 24 小時母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。新生兒入母嬰同室區(qū)時，仔細進行體格檢查，核對新生兒手圈（母親姓名、床號、性別等），并與家長核實后簽字為據(jù)。 ２． 工作人員必須具有高度的責任感和熟練的專業(yè)技能。值班人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護理、勤換尿布，密切觀察，如有 異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 ３． 加強對產(chǎn)婦與家屬的衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導母親進行母乳喂養(yǎng)及乳房保健護理。 ４． 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應洗手，新生兒用品一人一用，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。 ５． 保持母嬰同室區(qū)清潔、整齊、適宜的溫度、濕度，定時通風換氣。 ６． 做好安全管理，防止蚊蟲叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。 （三）手術室管理制度 １． 嚴格執(zhí)行消毒管理和清潔衛(wèi)生制度，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生，除按統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行外，還應做到： 布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)分區(qū)要求。非限制區(qū)、 半限制區(qū)劃分嚴格，標志明顯。清潔工具分區(qū)使用，手術間每日濕式打掃兩次，空氣消毒一次。 嚴格控制人員出入，與手術無關的人員未經(jīng)允許一律不準入內；進入手術室人員，均需換手術室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋子，手術室衣物不得穿出室外。 做好一般感染手術隔離和特殊感染手術隔離。無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件，應先做無菌手術，后做有菌手術。 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。 嚴格執(zhí)行手術室清潔衛(wèi)生制度。做好物品、器械的清潔、消毒滅菌與監(jiān)測，如監(jiān)測結果不符合要求，需及時進行整改。 手術人員應按規(guī)定進行衛(wèi)生洗手和外科洗手：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 ２． 常備各類急癥手術布類和器械。手術包必須注明滅菌和有效日期，并按規(guī)定取用。加強一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。定期做好儀器、設備的維護，出現(xiàn)故障及時維修。 ３． 毒、麻、劇、限藥品應有明顯標志和專人保管，嚴格執(zhí)行其管理條例。 23 ４． 手術時應有固定巡回護士負責供應工作，認真執(zhí)行手術五查十八對（五查：按患者時查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀 時查；十八對：科別、一床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標識、手術間號 、手術名稱及體表標識、皮膚完整性、術前用藥、術前準備、皮試結果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單、術中用藥）。巡回及洗手護士應詳細清點手術器械、敷料等；嚴格做到手術前、關腹（胸、深部切口）前、手術結束前清點，并如 實做好手術護理記錄。 ５． 手術時嚴肅認真，不得閑聊，一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行，手術結束后督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。 ６． 手術采集的標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢并嚴格交接手續(xù)。廢棄標本按《醫(yī)療廢物管理條例》中有關規(guī)定處理。 ７． 保證手術患者轉運途中的 安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關科室醫(yī)護人員做好患者當面交接工作。 ８． 注意安全，室內嚴禁吸煙。加強水、電、氣的管理，做好防火防盜。 （四）供應室管理制度 １． 及時供應各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應器械的范圍由本院自行規(guī)定。 ２． 在供應器械類別以內的物品，由供應室按月 造預算，向有關科室領取。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務副院長批準。 ３． 供應手續(xù) 在供應器械范圍以內 的用品，除不便攜帶者外，一律由臨床科室和相關部門做好需求計劃（基數(shù)），由供應室每 日定時送至各科室（部門），采取收舊補新的方法主動供應。 凡不在供應器械范圍以內及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器械，應預先通知，以便準備。 供應物品如有錯誤和損壞，應立即通知供應室，以便及時了解、糾正和補換。 ４． 器械、物品的處理原則 通常情況下應遵循先清洗和消毒的處理程序。 凡沾有膿血的器械，須立即沖洗，以免凝固損壞器械。 被 朊毒體（朊毒體是一種有別于傳統(tǒng)病原微生物概念的特殊致病因子，是人和動物的傳染性海綿狀腦病的病原體）污染的醫(yī)療器 械的處理程序： 疑似或確診被朊毒體個人的患者宜選用一次性診療器械 、器具和物品，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。 可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于 1mol/L氫氧化鈉溶液內作用 60min，再按照供應室普通醫(yī)療器械、器具和物品的處理方法進行清洗、消毒等處理，壓力蒸汽滅菌應選用 1340C~1380C、 18min，或 1320C、 30min，或 1210C、 60min。 氣性壞疽污染的器械、物品處理流程：應先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L_浸泡 30min45min 后， 有明顯污染物時應采用含氯消毒劑 5000mg/L10000mg/L 浸泡至少60min 后， 再按照供應室普通醫(yī)療器械、器具和物品處理方法進行清洗、消毒、滅菌。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。 凡滅菌日期超過有效期或滅菌包裝已被拆開者，一律不得使用，需要重新包裝、滅菌后 24 再用。 ５． 對器材、敷料的準備要求。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應中心第 2部分《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》。 所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換 洗。 金屬器械，每次清洗、干燥后應使用潤滑劑，以免生銹損壞，禁止使用石蠟油潤滑金屬器械。 各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長度符合要求。 玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應完全鎖扣；有蓋的器皿應開蓋； 摞 放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。 盤、盆、碗等器皿單獨包裝。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過 7 公斤，敷料包重量不宜超過 5 公斤。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 25cm；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 50cm。 最好使用一次性手套，如條件不允許，需使用可重復使用的手套時，手套應定期檢查上粉，凡質量變軟或有粘連時，一律不得再用。 所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、種類、規(guī)格，成人或小兒使用，并注明滅菌日期及有效期、包裝人編號，以便檢查。 敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。 ６． 消毒滅菌工作要求 。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應中心第 2部門《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》。 根據(jù)物品性質采用適當?shù)南?、滅菌方法，嚴格掌握消毒、滅菌的程序和時間。 采用高壓蒸汽滅菌法時， 滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品時否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握滅菌器的壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 拿取無菌物品時，必須洗凈 雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。 采用煮沸消毒滅菌時，相關物品如玻璃、搪瓷類，應從冷水開始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘；橡膠類則須從溫水開始煮沸，待煮沸后持續(xù)煮 10 分鐘。 不適用以上方法者可用化學消毒劑消毒，浸泡前物品必須先洗 刷清潔、 干燥，所用消毒溶液應定期更換（容器應消毒）。 采用高壓蒸氣滅菌時，對滅菌質量應采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測。每次滅菌應進行物理監(jiān)測，即連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時 間等滅菌 參數(shù)，物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。滅菌包應進行包外、包內化學指示物 監(jiān)測，包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 包內化學監(jiān)測不合格的物品不得使用。 每周采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片進行一次生物監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 25 （五）急診室護理管理制度 １． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應選派有 2 年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士擔任急診科護士工作。 ２． 急診科工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診科 各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。嚴密觀察病情變化，做好記錄。 ３． 一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標記，經(jīng)常檢查，及時補充、更新 和消毒，隨時保持應急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。 ４． 遇重大 事故搶救，需立即向有關領導報告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時，須及時向有關部門報告。 ５． 發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規(guī)定程序報告。不遲報、不漏報、不錯報。并要做到早報告、早隔離、早治療。 ６． 凡來歷不明的急診患者，應記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時間。 （六）門診護理管 理制度 １． 門診工作制度 認真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。 嚴格遵守操作規(guī)程，做到治療準確，搶救及時。 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點、定量、定人）。 采用不同形式對候診患者進行就診指導與衛(wèi)生宣教，設患者意見本。 進行每日工作量統(tǒng)計，對疑似傳染病患者按規(guī)定程序報告。 ２． 門診注射室工作制度 嚴格執(zhí)行查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，必須查對清楚后再執(zhí)行。 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項及配合要求。 熟悉 常用注射藥物的劑量 、用法、藥理作用、 配伍禁忌、毒性反應和發(fā)生藥物過敏反應的緊急處理，具有熟練地操作技能。 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，一切無菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無菌物品與非無菌物品嚴格分開，防止醫(yī)院感染。 凡可能發(fā)生過敏反應的藥物，必須事先詢問用藥史、