【正文】 面下發(fā)生弛緩性癱瘓,一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)日以后可大部分恢復(fù),最后完全恢復(fù)。8損傷性窒息：由于強(qiáng)烈暴力擠壓胸部,使胸腔壓力驟增,促使靜脈血逆流到頭部,造成廣泛淤血、皮膚青紫、口腔粘膜及眼結(jié)膜出血稱(chēng)之為損傷性窒息。8甲亢術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（1）呼吸困難、窒息；（2）甲狀腺危象；（3）喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶??；（4）喉上神經(jīng)損傷引起聲調(diào)降低,誤吞,嗆咳；（5）甲狀旁腺損傷引起手足抽搐；（6）甲亢復(fù)發(fā)；（7）甲狀腺機(jī)能減退。90、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)原因：（1）切口血腫壓迫氣管；（2）氣管軟化塌陷；（3）喉頭水腫；（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。9腹膜炎的特征：腹痛；腹肌的緊張、壓痛、反跳痛；可有腸鳴音消失。9張力性氣胸的緊急處理措施是：立即用粗針頭（18號(hào)針頭）從鎖骨中線外第二、三肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命。在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開(kāi)1厘米以上的小口,呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開(kāi)小口排出；吸氣時(shí)指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。然后再行胸腔閉式引流。9胸膜腔負(fù)壓的臨床意義：（1）肺臟保持?jǐn)U張狀態(tài)；（2）促使靜脈血液向心回流；（3）保持氣體的交換使用。9顱內(nèi)壓增高有的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化,如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。9骨折發(fā)生時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：（1）脂肪栓塞；（2）肺栓塞；（3）血管損傷；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損傷；（5）內(nèi)臟損傷；（6）感染；（7）肌肉損傷。9傷口的一期愈合主要是指?jìng)笾苯右允中g(shù)縫合沒(méi)有感染等并發(fā)癥的傷口愈合、二期愈合是指?jìng)诟腥竞笾饾u達(dá)到的瘢痕組織修復(fù)和三期愈合是對(duì)于污染較重或可能感染的傷口,清創(chuàng)后暫用引流,觀察3～5日,作延期縫合。9麻醉前需禁食①為了防止嘔吐,胃內(nèi)容物誤吸氣管而窒息。②胃腸手術(shù)防止胃內(nèi)容物污染術(shù)野及防止術(shù)后胃膨脹及吻合口裂開(kāi)。一般麻醉前禁食時(shí)間為8小時(shí)。9休克晚期發(fā)生DIC的主要機(jī)理是：休克晚期毛細(xì)血管內(nèi)血流減慢、血液粘稠度增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、促凝物質(zhì)釋放、血液呈高凝狀態(tài),因而在各器官毛細(xì)血管內(nèi)形成小血栓,出現(xiàn)DIC.9移植的分類(lèi)：將機(jī)體的一部分組織細(xì)胞或某個(gè)器官轉(zhuǎn)移到自體的另一部位或者另一機(jī)體,稱(chēng)為移植。一般分為：①自體移植：將病人自身的組織器官移植到缺損部位,這種移植不發(fā)生排斥。②同質(zhì)移植：同卵雙生同胞之間的移植,因?yàn)檫z傳因素同質(zhì)移植一般不發(fā)生排斥。③同種異體移植：不同人體之間的移植。如皮膚,角膜,器官均可移植,移植物主要取自尸體。移植后有相容性問(wèn)題,可能發(fā)生排斥。④異種移植：不同種系之間的移植：例如人體燒傷后將豬皮移植到創(chuàng)面。這種移植因遺傳上因素差別懸殊、均將發(fā)生排斥,故只能起臨時(shí)治療作用。100、強(qiáng)心甙的作用是：（1）加強(qiáng)心肌收縮力；（2）減慢心率；（3）抑制傳導(dǎo)。10孕期用藥對(duì)胎兒的影響。孕婦服用的幾乎所有藥物都能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),也能從胎兒再回到母體。妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化,而胎兒則處于發(fā)育過(guò)程的不同階段,各器官功能尚不完善,某些對(duì)母體無(wú)嚴(yán)重付作用的藥物,對(duì)胎兒可產(chǎn)生毒性反應(yīng),甚至導(dǎo)致畸形。胚胎受損最敏感的時(shí)間是器官處于高度分化、發(fā)育、形成階段,約在妊娠15～56天。10易發(fā)生妊高征的孕婦：（1）年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。（2）體型,矮胖者。（3）發(fā)病時(shí)間一般在孕20周以后,尤其在孕32周后最為多見(jiàn)。（4）營(yíng)養(yǎng)不良,特別伴有嚴(yán)重貧血者易得病。（5）有原發(fā)性高血壓,慢性腎炎,糖尿病合并妊娠者。（6）有雙胎、羊水過(guò)多,葡萄胎的孕婦,發(fā)病率高。（7）氣侯變化與妊高征的發(fā)病有一定關(guān)系,冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易發(fā)病。10產(chǎn)后出血的原因：（1）子宮收縮乏力。①全身性因素：有消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重貧血,產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的,使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑,麻醉劑和降壓藥等。②局部因素：羊水過(guò)多,巨大兒,多胎等子宮肌纖維過(guò)度伸展,子宮肌纖維退行性變,前置胎盤(pán)等。（2）胎盤(pán)滯留和殘留,妨礙了子宮收縮。（3）軟產(chǎn)道損傷。（4）凝血功能障礙：重型胎盤(pán)早剝,妊高征、死胎、羊水栓塞等。10新生兒的種特殊的生理狀態(tài)：（1）生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時(shí)體重下降,4天后回升,7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。（2）生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn),于4～6天最明顯,2周內(nèi)消退。（3）乳腺增大,出生后3～5天,有時(shí)可有乳汁,2～3周消退,禁止擠乳,以防感染和乳腺管的損傷。（4）陰道出血：女?huà)氤錾?～7天有時(shí)可見(jiàn)有少量陰道出血,持續(xù)1～2天自止。10如何預(yù)防和護(hù)理新生兒尿布疹：（1）經(jīng)常更換尿布,如有大便次數(shù)增加或消化不良時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。（2）保持臀部皮膚的清潔干燥,大便后用溫水拭擦臀部,并涂上5％鞣酸軟膏。（3）換尿布時(shí)動(dòng)作要輕柔,不可粗暴,用吸水性強(qiáng)的尿布。（4）出現(xiàn)紅臀時(shí)可用紅外線照射臀部,使皮膚干燥和改善血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,有感染時(shí)應(yīng)用抗生素濕敷。10預(yù)防新生兒吸入性肺炎：（1）積極防治圍產(chǎn)期胎兒窒息、缺氧,對(duì)胎盤(pán)功能不全及過(guò)期產(chǎn)的孕婦應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎心。胎心異常時(shí),胎兒頭皮血PH。（2）對(duì)羊水有胎便污染的胎兒,一旦胎頭娩出立即吸出口、鼻腔內(nèi)的分泌物,如胎糞稠厚,或嬰兒不哭,立即氣管插管吸出胎糞。（3）嚴(yán)格禁止給窒息兒注射可拉明、洛貝林等中樞興奮劑,因?yàn)榇祟?lèi)藥物所引起的幾次強(qiáng)有力的呼吸,不但增加耗氧量。反而將咽喉、氣管內(nèi)的胎糞吸入下面小氣道而無(wú)法消除。10小兒各年齡階段的劃分：胎兒期：從受孕到分娩共280天。新生兒期：從出生到28天。嬰兒期：生后28天到1歲。幼兒期：1～3歲。學(xué)齡前期：3～7歲。學(xué)齡期：7～14歲。10小兒嘔吐常見(jiàn)原因：（1）消化系統(tǒng)疾?。篴、先天性畸形或狹窄,食道過(guò)短,食道裂孔疝,食道憩室、賁門(mén)失馳癥,胃重復(fù)畸形,幽門(mén)痙攣或幽門(mén)肥大性狹窄,環(huán)狀胰腺,十二指腸憩室、,美克兒氏憩室,先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。b、后天性：喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多、食管炎、潰瘍病、胃炎、腸炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊,其它原因所致腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、藥物副作用及中毒所致,尤其是口服給藥容易引起惡心、嘔吐。（2）消化道以外的疾?。篴：顱內(nèi)疾病：顱內(nèi)出血、缺氧、腫瘤、腦炎或腦膜炎、腦水腫等。b：感染：Ｃ:代謝紊亂：如酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。d：其它：各種原因引起的中毒均易發(fā)生嘔吐等。護(hù)理：對(duì)嘔吐患兒應(yīng)取側(cè)臥位,以免嘔吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。 10營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的原因是：（1）疾病影響：患急、慢性疾病,如麻疹、肺炎、結(jié)核、慢性腹瀉、先天性畸形如腭裂等,使?fàn)I養(yǎng)進(jìn)入量不足,加之患病時(shí)代謝增快,消耗增加,均會(huì)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用不足,長(zhǎng)期之后就容易發(fā)生。（2）喂養(yǎng)不當(dāng),如母奶不足而單純以大量粥、奶糕等碳水化合物喂養(yǎng),又缺乏添加脂肪、蛋白質(zhì)之類(lèi)食物,尤其不及時(shí)添加副食品或驟然斷奶。（3）不良的飲食習(xí)慣或偏食、多吃甜、香的零食,使食欲減退。臨床表現(xiàn)：體內(nèi)脂肪逐漸消失,體重減輕。皮下脂肪消失的一般順序：首先腹部,而后軀干,四肢,臀部、最后面頰,常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。1營(yíng)養(yǎng)不良如何來(lái)分度：2歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良：其測(cè)量方法是：在腹部臍旁乳線上,以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角,將皮脂層捏起,～,此時(shí)腹部,軀干和臀部的脂肪變薄,內(nèi)臟功能無(wú)改變。體重低于正常15～25％。Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良：,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面頰變薄,消瘦明顯,內(nèi)臟功能降低,患兒煩躁,免疫功能降低,易感染疾病。體重低于正常25～40％。Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失,消瘦更甚,內(nèi)臟功能減退明顯,出現(xiàn)精神不安,胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患,體重低于正常40％以上。11小兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)。（1）呼吸困難突然加重,煩躁不安,面色蒼白或紫紺。（2）心率增快,在160～180次／分以上,而且不能以體溫升高而呼吸困難來(lái)解釋,又與肺炎病情進(jìn)展不一致。（3）肝臟迅速增大,超過(guò)2厘米以上。11小兒缺氧時(shí)用氧濃度30～40％（2～4升／分）為宜,嚴(yán)重缺氧時(shí)可達(dá)50％（6～8升／分）為宜？ 小兒氧中毒主要可引起氧中毒主要可引起肺損傷,眼晶體后纖維增生,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷.11幼兒急疹的臨床特點(diǎn):起病急,高熱,體溫可達(dá)39～41℃，持續(xù)3～5天可驟降，體溫降至正常后周身皮膚即出現(xiàn)紅色玫瑰疹，1～2天后自行消退。大多數(shù)小兒發(fā)病時(shí)一般情況良好。11護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理,使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)階段組成。11實(shí)施階段是將護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中的過(guò)程,實(shí)施的方法：（1）由護(hù)士直接為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理。（2）與其他護(hù)土合作為護(hù)理對(duì)象提供24小時(shí)連續(xù)的、整體的護(hù)理。（3）教育、指導(dǎo)患者及家屬參與護(hù)理活動(dòng),發(fā)揮患者的積極性。（4）實(shí)施過(guò)程中,護(hù)士要繼續(xù)收集資料,評(píng)估病人的健康狀況和對(duì)措施的反應(yīng),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（5）及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,包括護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間及病人的反映等。11當(dāng)今醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素,主要有四個(gè)方面：（1）現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等。（2）損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。（3）造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等。（4）引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。11醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽(yáng)性血污染的針頭刺傷店應(yīng)如何處理:（1）以碘伏處理傷口。（2）肌肉注射高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白,成人500單位,免疫力可維持21天。（3）可聯(lián)合乙型肝炎疫苗。（4）定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查半年至1年。11預(yù)防靜脈導(dǎo)管感染:（1）盡量使用不銹鋼針頭,尤以頭皮靜脈針進(jìn)行靜脈輸液為好。導(dǎo)管宜選口徑相宜,質(zhì)地柔軟硅管。（2）調(diào)整輸入液體的滲透壓、pH和濃度：滲透壓小于600mOsm／kgH2O；；鉀濃度小于40mmol／L；氨基酸、抗生素避免高濃度。（3）必要時(shí)可用小劑量肝素從導(dǎo)管內(nèi)注入,每12小時(shí)注入1000單位／ml的肝素液2ml.（4）配制液體在無(wú)菌操作臺(tái)上進(jìn)行,配好后在4小時(shí)內(nèi)使用。11抗生素的使用原則是:①有效控制感染,爭(zhēng)取最佳療效。②預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。③注意劑量、療程和給藥方法,避免產(chǎn)生耐藥菌株。④密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。⑤根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及藥代動(dòng)力學(xué)特性,嚴(yán)格選藥和給藥途徑,防止浪費(fèi)。1合理使用抗生素的要注意:①病毒性感染一般不使用抗生素。②對(duì)發(fā)熱原因不明,且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者,可針對(duì)性地選用抗生素。③力爭(zhēng)在使用抗生前留取臨床標(biāo)本。④聯(lián)合使用抗生素,應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。⑤嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。⑥嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥。⑦強(qiáng)調(diào)綜合治療、提高機(jī)體免疫能力,不要過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物。40 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