初治肺結(jié)核治愈后復(fù)發(fā)危險因素cox比例風(fēng)險模型研究-資料下載頁
2025-06-26 11:28本頁面
【正文】 模型是無效的，需要更復(fù)雜的分析方法。另由于本研究隨防期長達(dá)3—6年及病例依從性好，因此失訪病例及截尾數(shù)據(jù)相對減少，同時由于本研究用schoenfeld殘差圖進(jìn)行了協(xié)變量的PH假設(shè)檢驗[6][7][14]，從而在一定程度上保證研究結(jié)論的可靠性。本研究從14個待選觀察指標(biāo)中篩選出9個對初治肺結(jié)核經(jīng)首次抗癆治療臨床治愈后的復(fù)發(fā)事件有影響的因子（協(xié)變量）。本研究表明：①高年齡是影響復(fù)發(fā)事件的危險因素之一，推測這可能與老年人體質(zhì)相對差，抗體免疫水平相對低下有關(guān)。②合并糖尿病是復(fù)發(fā)的危險因子，提示肺結(jié)核病人臨床治愈后更應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，才能控制或減少復(fù)發(fā)。③停藥時殘留空洞與復(fù)發(fā)事件相關(guān)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)空洞數(shù)目多少與復(fù)發(fā)事件之間存在有數(shù)量依賴關(guān)系。④痰菌耐藥與復(fù)發(fā)事件相關(guān)，提示應(yīng)根據(jù)藥敏試驗采取有力的抗癆方案進(jìn)行治療，才能減少復(fù)發(fā)。⑤吸煙與否與復(fù)發(fā)事件相關(guān)，并且發(fā)現(xiàn)吸煙量與復(fù)發(fā)率之間存在數(shù)量依賴關(guān)系，因此，應(yīng)當(dāng)提倡結(jié)核病人盡早戒煙，或減少吸煙量。⑥免疫治療與否及營養(yǎng)狀況與復(fù)發(fā)事件呈負(fù)相關(guān)，推測營養(yǎng)條件差者機(jī)體免疫力亦差。而且營養(yǎng)差者大多由于經(jīng)濟(jì)條件差，因此居住環(huán)境亦差，更易造成復(fù)發(fā)。⑦規(guī)則治療與否與復(fù)發(fā)率呈負(fù)相關(guān)，規(guī)則治療者復(fù)發(fā)率低。⑧病人性別、婚姻狀況、診斷分型、始治時病變范圍與復(fù)發(fā)事件無直接關(guān)系。上述①③④⑦研究結(jié)果與劉祥榮[2]的結(jié)論基本一致。本研究由于引入了解釋變異度量來考察所建COX模型的預(yù)測能力[13]，%,因此認(rèn)為可以用所建COX模型對新的單個病例的復(fù)發(fā)事件發(fā)生的可能性進(jìn)行預(yù)測,相信這將有助于我們采取更有針對性的措施控制肺結(jié)核病疫情。通過本研究表明，有多種因素參與了初治肺結(jié)核病經(jīng)首次抗癆治療臨床治愈后的復(fù)發(fā)事件，因此提示要從根本上減少復(fù)發(fā)事件必須采取各種綜合措施。由于此次研究病例局限于東莞市范圍且研究病例數(shù)相對偏小，因此所建COX模型，有待于更大規(guī)模的臨床實驗予以進(jìn)一步證實。參考文獻(xiàn)⒈ and Analysis of Randomiged Clinical Trials Requiciug Prolonged Observation of Each ,1977:38(1):1—39.⒉ 劉祥榮,肖威志,李拯民,1994,16(2):6972.⒊易來龍,胡春梅,陳德添,1998,增刊,41.⒋Kennech methods for assessing Violations of the proportional hajards assumption in COX Med,1995,14(5):17071723.⒌Christensen Survival analysis using COX’S regression ,1987,7(6):13461358.⒍馬傳棟,董衛(wèi),2001,18(1):1719.⒎賈紅英,21(4):201206.⒏余松林,:人民衛(wèi)生出版社,1991,119126.⒐茆詩松,濮曉龍,:,3116.⒑,河南醫(yī)藥信息,2000:8(1):1510.⒒,2003。10(3):215216.⒓許衛(wèi)國,商瞻,2003,26:7476.⒔余紅梅,2000,17(4):215218.⒕余紅梅,2000,17(4):214218.⒖王光明,程茂金,王紅,2002,19(1):3031.8 / 8
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