【正文】 屏氣、加快呼吸。166．何謂外呼吸？答：外呼吸是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換，肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。其交換的方式是通過氣體的分壓差由高處向低處擴散完成。167．何謂肺牽張反射？答：由肺的擴張和縮小所引起的反射性呼吸變化稱為肺牽張反射，又叫黑一白反應(yīng)。其生理意義是使吸氣不致過長、過深，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。它與腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。168．呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)包括哪些？答：1．肺牽張反射。2．呼吸肌本體感受性反射。3．防御性呼吸反射。 169．何謂呼吸運動的化學(xué)性調(diào)節(jié)？答：呼吸運動的化學(xué)性調(diào)節(jié)是指動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度〔H十〕的改變對呼吸運動的影響。當(dāng)血液中PaC02升高，H＋升高，PaO2降低時，刺激化學(xué)感受器，從而作用于呼吸中樞，引起呼吸運動的加深加快，維持血液中PaOPaCO〔H＋〕相對穩(wěn)定。其中PaC02在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中有很大作用。170．何謂氧氣療法？答：氧氣療法簡稱氧療，是指通過給氧提高機體動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種常用的治療方法。171．試述缺氧的分類及常見疾病。答：1．低張性缺氧：主要是動脈血氧分壓（Pa02）降低，使動脈血氧含量減少(CaO2)，組織供氧不足。常見于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。2．血液性缺氧：主要是血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變造成血液含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放，常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。3．循環(huán)性缺氧：由組織血流量減少使組織供氧量減少所致，常見于休克、心力衰竭等。4．組織性缺氧：由組織細(xì)胞利用氧的異常所致，常見于氰化物中毒等。 172．什么情況下氧療易發(fā)生不良反應(yīng)？答：當(dāng)吸氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24h，即可出現(xiàn)氧療不良反應(yīng)。因此高濃度氧療時應(yīng)經(jīng)常進行血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。173．試述深淺異常呼吸的臨床表現(xiàn)？答：1．深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，多見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒。2．表淺呼吸：是一種呼吸幅度小的淺表而又不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死患者。174．呼吸功能臨床觀察要點有哪些？答：1．注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度，胸式或腹式呼吸，困難程度和性質(zhì)以及體位改變對呼吸的影響等，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制。 2．注意神志變化，有無煩躁不安、意識模糊等缺氧和二氧化碳儲留的表現(xiàn)。 3．觀察周圍循環(huán)狀態(tài)，皮膚色澤，有無發(fā)給等。175．試述潮式呼吸的發(fā)生機制。答：由于呼吸中樞興奮性減弱或高度缺氧時，血中正常濃度的二氧化碳不能通過化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，以致呼吸逐漸減弱至?xí)和?。由于呼吸暫停血中二氧化碳分壓增高至一定程度后，通過頸動脈竇和主動脈弓的化學(xué)感受器反射性刺激呼吸中樞引起呼吸。隨著呼吸的進行，二氧化碳排除，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減慢，以致暫停。從而形成周期性呼吸，稱為潮式呼吸。 176．吸氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)有哪些？答：其特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進人肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。177．試述呼吸困難臨床上分型及常見疾病。答：吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難：常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。178．何謂氣胸？分哪幾類？答：任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破壞了胸膜腔的密閉性，導(dǎo)致氣體進人胸膜腔內(nèi)而形成氣胸。氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和高壓性氣胸。 179．常用的氧療法有幾種？何謂“四防”? 答：常用的氧療法主要有：鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧氣枕法、氧帳法。使用氧療法時要做好“四防”，即防火、防油、防熱、防震。 180．哪些患者適用氧療法？答：1．因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管肺炎、氣胸等。 ，如心力衰竭。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲人組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒。4．昏迷患者，如腦血管意外、顱腦損傷者。 5．某些外科手術(shù)前后患者，大出血休克患者，分娩時產(chǎn)程過長或胎心不良等。181．如何評價氧療的效果？答：吸氧后患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)給消失，說明缺氧癥狀改善。實驗室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO2（）、PaCO2（~45mmHg）、Sa02 （正常值95 % ）、PvO2 等。 182．氧療常見的不良反應(yīng)有哪些？答：1．氧中毒：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸加快，惡心，煩躁，干咳等。：患者煩躁，呼吸、心率加快，血壓升高，呼吸困難，彭甘，昏迷等。 3．呼吸道分泌物干燥：分泌物粘稠，不易咳出。4．晶狀體后纖維組織增生：失明。5．呼吸抑制：對且型呼吸困難者易引起呼吸抑制等。183．氧療法的注意事項有哪些？答：1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒放置陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火等易燃品，做好“四防”2．持續(xù)吸氧者鼻導(dǎo)管護理每日2 次，雙側(cè)鼻孔交替插管。3．使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧氣時則應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。4．用氧過程中注意觀察患者缺氧情況，按病晴選擇合適的用氧方法和氧濃度。5．筒內(nèi)氧氣切勿用盡。(5kgf/cm2）。6．對已用完的氧氣筒，應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志，并及時更換。184．如何應(yīng)用血氣分析來判斷缺氧程度？答：輕度缺氧：PaO2 (50一70mmHg)。中度缺氧：PaO2 (30一50mmHg)。重度缺氧：PaO2 (30mmHg)以下。185．如何計算吸氧濃度？答：吸氧濃度（%）=21+4x氧流量（L/min）。186．為什么深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高？答：呼吸頻率和潮氣量都是直接影響肺泡通氣量的因素，如呼吸淺而快，一次吸人氣量小，再除去停留在腔內(nèi)的無效氣體，實際進人肺泡的氣體量就更小，即便呼吸增快，每次進人肺泡氣量并不增加。慢而深的呼吸，一次吸人量大，進人肺泡氣量也大，雖然呼吸頻率不快，但肺泡通氣量因吸人氣量大而增大。187．使用人工呼吸機的注意事項有哪些？答：1．熟悉機器性能，掌握使用和保養(yǎng)方法并經(jīng)常進行檢查。2．使用時注意觀察與患者呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應(yīng)與呼吸機一致；若通氣量不足，提示有痰阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重并發(fā)癥等。 3．按時給患者翻身、吸痰、捶背、濕化痰液，促進痰液排出，注意觀察胸部兩側(cè)起伏是否對稱，檢查呼吸音的強度，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 4．定時觀察呼吸頻率、充氣壓力及機器運轉(zhuǎn)情況。5．觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、血壓等情況。同時還須密切注意心律紊亂及心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，需及時匯報醫(yī)生。 6．防止氣管內(nèi)插管或氣管切開套管與呼吸機意外脫開。7．呼吸機濕化瓶應(yīng)每日清潔、消毒，并更換液體，用后將膠管取下用75％乙醇消毒，并用清水沖洗，晾干備用。188．試述發(fā)熱過程及主要表現(xiàn)。答：體溫上升期：皮膚蒼白、畏寒、寒顫、皮膚干燥。高熱持續(xù)期：心率加快、皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。退熱期：皮膚潮濕、大量出汗。189．試述常見熱型及特點。答：稽留熱：體溫持續(xù)在39 ~ 40 ℃ ，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且蕎撇時間不定。見于流行性感冒、癌勝發(fā)熱等。190．機體通過哪些方式散熱？答：1．輻射散熱。2．傳導(dǎo)散熱。4．蒸發(fā)散熱。191．試述人體散熱的過程。答：人體是通過物理方式進行散熱。人體最主要散熱器官是皮膚。當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對流、部分蒸發(fā)等方式散發(fā)熱量，還有一小部分則隨著呼吸、排尿、排糞等散發(fā)于體外。當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱方式。 192．簡述高熱患者護理措施。答：1．安排患者臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，體溫在39 ℃ 以上，應(yīng)每4h 測體溫1 次、39℃以下，每日測4次體溫，直到體溫恢復(fù)正常。2．注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，體溫超過39℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑。出現(xiàn)抽搐及時處置，在患者大量出汗、退熱時，應(yīng)密切觀察有無虛脫現(xiàn)象。3．根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量半流質(zhì)飲食，保證足夠熱量8364一12546kJ/d(2000一3000kcal/d)，鼓勵患者多進食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢，保證每日液體人量達3000ml。4．加強口腔護理，酌情每日2一3次，飲食前后漱口，注意保持皮膚清潔、卜燥。 5．注意患者心理變化，及時疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，使之處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。6．保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使患者著涼。193．中暑高熱有哪些表現(xiàn)？答：1．過高熱而無汗，體溫可達40℃ 以上，皮膚干燥，潮紅，灼熱，伴惡心、嘔吐，脈搏弱而速，血壓偏低。2．煩躁或神志恍惚，重者昏迷，有時伴驚厥，呼吸淺慢或不規(guī)則。 3．可并發(fā)全身皮膚及茹膜出血，少數(shù)患者有嘔血或黑糞，亦可伴有少尿、無尿、肺水腫和急性心力衰竭。，血清氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，偶遺留慢性腦病綜合征，出現(xiàn)意識障礙，反應(yīng)遲鈍，言語雜亂，大小便失禁及智力降低等。 胃腸泌尿系統(tǒng)評估與護理（194 ~ 238） 194．不保留灌腸的目的是什么？答：1．解除便秘、腸脹氣。2．稀釋和消除腸內(nèi)有害物質(zhì)及毒素，減輕中毒癥狀。3．清潔腸道，為手術(shù)、分娩和檢查作準(zhǔn)備。4．為高熱患者降溫。195．保留灌腸的目的是什么？答：1．鎮(zhèn)靜、催眠。2．治療腸道疾病。196．試述大量不保留灌腸常使用的溶液、液量和溫度。答：常用溶液：％一1％肥皂水和生理鹽水。液量：成人每次用量為500一1000ml，小兒為200一500ml。溫度：39一41℃ ，降溫時用28 ~ 32℃，中暑者用4℃的生理鹽水。197．何謂1:2:3溶液？答：l : 2 : 3 溶液：50 ％硫酸鎂30ml ，甘油60ml，溫開水90ml。198．不保留灌腸的常用臥位有哪些？答：1．左側(cè)臥位，雙膝屈曲。2．不能自行控制排便的患者，可取仰臥位，臀下墊便盆。199．不保留灌腸的操作注意事項有哪些？答：1．灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸。2．清潔灌腸應(yīng)在檢查前或手術(shù)前l(fā)h結(jié)束。3．掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。傷寒患者灌腸溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不能超過肛門30cm。4．，并作記錄。5．肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，充血勝心力竭或水鈉儲留的患者禁用鹽水灌腸。6．灌腸過程中應(yīng)注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時應(yīng)立即停止灌腸，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。 200．請說出不保留灌腸時常使用的壓力和肛管插入深度。答：1．不保留灌腸時常使用的壓力為液面距肛門40一60Cm。2．肛管插人直腸深度為7一10cm。201．試述保留灌腸常使用的溶液、藥量及溫度。答：常用溶液為10％水合氯醛，劑量遵照醫(yī)囑；2％％一1％新霉素或其他抗生素等，藥量不超過200ml，溫度39一41℃。202．試述保留灌腸時常使用的壓力、深度及禁忌證。答：1．保留灌腸時常使用的壓力為液面距肛門＜30cm。2．肛管插入直腸深度為15~20Cm。3．保留灌腸的禁忌證為：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后；大便失禁。 203．簡易通便法的目的及操作注意事項有哪些？答：目的：用于清潔腸道與解除便秘。操作注意事項：1．嚴(yán)重心力衰竭患者遵醫(yī)囑使用。2．腸道穿孔、惡心嘔吐劇烈、腹痛者禁用。3．新生兒、嬰兒慎用。4．冬天宜用40℃溫水預(yù)熱后使用。204．影響大量不保留灌腸效果的因素有哪些？答：1．溶液濃度：％一1％肥皂水，過高或過低影響滲透壓。2．灌人量：成人每次500一1 000 ml，小兒每次200一500ml。3．注人灌腸液速度：注人速度過快過猛，刺激腸粘膜，引起排便反射。 4．溫度：39一41℃，過高可損傷腸粘膜，過低可導(dǎo)致腸痙攣。5．肛管插人直腸深度：7一10cm。6．液面距肛門（筒底距床鋪）的距離：40~60Cm，過低