【正文】 可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出?！　≡诟骨荤R下還可行輸卵管通液檢查。　?。簩κ中g剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療?！　。河糜谳^嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷?！　”Ｊ厥中g的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發(fā)者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。　?。ǘ┌敫问中g：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術后復發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復發(fā)?！　。ㄈ└涡允中g：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復發(fā)者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇?！　「贡?、會陰切口處發(fā)生子宮內膜異位癥者，應徹底切除，否則會復發(fā)?！　∽訉m內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵?！　∪鐬椴挥鴮嵭斜Ｊ厥中g治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認為，術后1年是妊娠最易發(fā)生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用?！　∪⒎派渲委煛　‰m然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。【預防】　　根據(jù)目前公認的病因，注意下列幾點，可能預防子宮內膜異位癥的發(fā)生?！　∫弧⒈苊庠谂R近月經(jīng)期進行不必要的、重復的或過于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植?！　《?、婦科手術盡量避免接近經(jīng)期施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。　　三、及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。　　四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗（通氣、通液）及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進行，以免將內膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔?！　∥?、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。　　由于原因是多方面的，上述的預防意見也僅對少數(shù)情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內膜異位癥尚有爭議。子宮內膜異位癥的治療 日期：200627 12:32:00 來源:上海協(xié)和醫(yī)院 編輯：merryjuan 應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等不同情況加以全面考慮。原則上癥狀輕微者采用期待療法。有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術。年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術輔以激素治療。癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術?，F(xiàn)分述如下： 期待療法：適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪一次。若經(jīng)期有輕微疼痛時，可試給前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療。希望生育的患者，應作有關不孕的各項檢查如輸卵管通液試驗或子宮輸卵管碘油造影，特別是在腹腔鏡檢查下行輸卵管通液試驗，必要時解除輸卵管粘連扭曲，以促使盡早受孕。一旦妊娠，病變組織多壞死、萎縮，分娩后癥狀可緩解，甚至病變完全消失，且不再復發(fā)。期待療法期間，若患者癥狀和體征加劇時，應改用其他較積極的治療方法。 藥物治療：由于妊娠和閉經(jīng)可避免發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)血逆流，并能導致異位內膜萎縮退化，故采用性激素治療導致患者較長時間閉經(jīng)已成為臨床上治療內膜異位癥的常用藥物療法。但對較大的卵巢子宮內膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質尚未十分確定者則不宜用性激素治療。 手術治療：除通過診斷性腹腔鏡檢查術以確診內膜異位癥和進行手術分期外，內膜異位癥的手術治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者；②卵巢內膜異位囊腫直徑5～6cm，特別是迫切希望生育者。根據(jù)手術范圍的不同，可分為保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術3類。 1）保留生育功能手術：適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。手術范圍為盡量切凈或灼除內膜異位灶，但保留子宮和雙側、一側或至少部分卵巢。手術可經(jīng)腹腔鏡或剖腹直視下進行。 ① 腹腔鏡手術：在腹腔鏡下既可確診內膜異位癥，亦可進行多種手術，包括病灶清除、粘連分離、卵巢巧克力囊腫穿刺抽液后注入無水乙醇、卵巢囊腫剔除和卵巢成形術以及卵巢切除術等。腹腔鏡微創(chuàng)術無須開腹且痛苦小，術后恢復快住院時間短，目前已作為手術治療子宮內膜異位癥的首選。 ② 剖腹手術：適用于粘連廣泛，病灶巨大，特別是巨大的卵巢巧克力囊腫患者。 2）保留卵巢功能手術：將盆腔內病灶及子宮予以切除，以杜絕子宮內膜再經(jīng)輸卵管逆流種植和蔓延的可能性，但要保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持患者卵巢功能。此手術適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。但少數(shù)患者在術后仍有復發(fā)。 3）根治性手術：即將子宮、雙側附件及盆腔內所有內膜異位病灶予以切除，適用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。當卵巢切除后，即使體內殘留部分異位內膜灶，亦將逐漸自行萎縮退化以至消失。 藥物與手術聯(lián)合治療：手術治療前可先用藥物治療2～3個月以使內膜異位灶縮小、軟化，從而有可能適當縮小手術范圍和有利于手術操作。術后亦可給予藥物治療23個月以便殘留的內膜異位灶萎縮退化，從而降低術后復發(fā)率。 協(xié)和婦科專家提醒，對于子宮內膜異位癥應重在預防，盡可能早期發(fā)現(xiàn)早期治療。子宮內膜異位癥的診斷及鑒別診斷 日期：200627 12:36:25 來源:上海協(xié)和醫(yī)院 編輯：merryjuan 凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史，盆腔檢查時們及盆腔內有觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位癥。但臨床上尚需借助下列輔助檢查，特別是腹腔鏡檢查和活組織病檢方能最后確診和確定期別。 1）B型超聲檢查：可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時未能捫及的包塊。B超顯示卵巢內膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內容物呈囊性、混合性或實性，但以囊性最多見。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。 2）CA125值測定：子宮內膜異位癥患者血清CAl25值可能升高，但一般不超過2O0U/ml。雖然卵巢癌患者的CAl25值遠較內膜異位癥為高，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨利用此測定值將兩者加以鑒別。CAl25測定還可用于監(jiān)測內膜異位癥病變活動情況，若藥物或手術治療有效時，CA125值下降，復發(fā)時又升高。 3）腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢即可確診為子宮內膜異位癥。此外，子宮內膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。 子宮內膜異位癥易與下列疾病相混淆，應予鑒別： 1）卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。檢查除捫及盆腔內包塊外，常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超圖像顯示腫瘤包塊以實性或混合性居多，形態(tài)多不規(guī)則。凡診斷不明確時，應盡早剖腹探查； 2）盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，平時亦有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱?？寡字委熡行А? 3）子宮腺肌?。和唇?jīng)癥狀與子宮內膜異位癥相似。甚至更劇烈。子宮多呈對稱性增大，且質地較正常子宮硬。經(jīng)期檢查時，子宮壓痛明顯。應注意此病亦可與子宮內膜異位癥合并存在。 34 / 34