子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范草案-資料下載頁(yè)
2025-04-17 00:28本頁(yè)面
【正文】 IUI指征: 輕度或中度EM 輕度男性因素 宮頸因素 不明原因不育 2) IVF/ET指征: 重度EM 其它方法失敗者十四﹑內(nèi)異癥患者激素替代問(wèn)題：l 絕經(jīng)后或根治性手術(shù)后可以進(jìn)行激素替代，以改善生活質(zhì)量；l 激素替代根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行個(gè)體化治療；l 即使子宮已經(jīng)切除，如果有殘存內(nèi)異灶，應(yīng)用雌激素替代時(shí)，同時(shí)應(yīng)用孕激素；l 有條件，應(yīng)檢測(cè)血E2水平。使雌激素水平符合“兩高一低”的原則，即高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質(zhì)的丟失，低到內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)。十五﹑內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控l 概念：指內(nèi)異癥經(jīng)手術(shù)和/或藥物治療癥狀緩解，臨床癥狀再次出現(xiàn)，且恢復(fù)至治療前水平或加重或者再次出現(xiàn)巧囊。l 治療：1﹑ 原則：基本遵循初治的原則，但應(yīng)個(gè)體化2﹑ 囊腫的治療：可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺，術(shù)后藥物治療3 ﹑痛經(jīng)的治療：藥物治療復(fù)發(fā)，應(yīng)手術(shù)治療；手術(shù)后復(fù)發(fā)，可先用藥物治療，仍無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)。如年齡較大﹑無(wú)生育要求且癥狀重者，可考慮全子宮切除或全子宮雙附件切除。4﹑ 合并不育的治療：如合并內(nèi)異囊腫則可進(jìn)行手術(shù)治療或超聲引導(dǎo)穿刺，予GnRHa 36月后進(jìn)行IVFET。 未合并內(nèi)異囊腫者，予GnRHa 36月后進(jìn)行IVFET。十六﹑內(nèi)異癥惡變問(wèn)題：1﹑有以下情況警惕惡變：1）囊腫過(guò)大，直徑〉10cm或有明顯增大趨勢(shì)；2） 絕經(jīng)后又有復(fù)發(fā)；3）疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性；4）影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，或病灶血流豐富；5）血清CA125明顯升高（）200iu/ml）。2﹑1925年Sampson提出的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 癌組織與EM組織并存于同一病變中 ② 兩者有組織學(xué)的相關(guān)性，有類似于子宮內(nèi)膜間質(zhì) 的組織圍繞于特征性內(nèi)膜腺體，或有陳舊性出血 ③ 排除其它原發(fā)腫瘤的存在，或癌組織發(fā)生于EM 病灶而不是從其它部位浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移而來(lái) 1953年， Scott又提出: ④ 有EM向惡性移行的形態(tài)學(xué)證據(jù)，或良性EM與惡性腫瘤組織相接2﹑不典型內(nèi)異癥：屬于病理組織學(xué)診斷l(xiāng) 概念：系指異位內(nèi)膜腺上皮的不典型或核異型性改變，但不突破基底膜l 診斷標(biāo)準(zhǔn)：異位內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞核深染或淡染、蒼白，伴有中至重度異型性；核/漿比例增大；細(xì)胞密集、復(fù)層或簇狀突l 意義：可能是癌前病變3﹑惡變的部位：主要在卵巢，其它部位如陰道直腸隔﹑腹部或會(huì)陰切口等較少。4﹑治療：一旦惡變應(yīng)循卵巢癌的治療原則十七﹑子宮腺肌癥（adenomyosis）1﹑定義：指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血﹑肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變(子宮腺肌瘤，adenomyoma)。2﹑病因：病因不清，學(xué)說(shuō)有：l 子宮內(nèi)膜侵入l 血管淋巴管播散l 上皮化生l 卵巢激素影響 3﹑臨床表現(xiàn)l 痛經(jīng)：繼發(fā)性﹑進(jìn)行性加重(約50%)l 月經(jīng)過(guò)多﹑月經(jīng)延長(zhǎng)及不規(guī)則出血l 子宮增大，均勻性或者突起不平，質(zhì)地實(shí)硬（8090%）l 不育（50%）4﹑診斷癥狀：痛經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不育子宮增大：圓形如球，質(zhì)實(shí)硬B超檢查：子宮增大，肌層回聲不均，內(nèi)膜線清楚或者彎曲，前移或者后移。可有較為局限的結(jié)節(jié)。血清CA125：可升高(80%)。 5﹑治療期待治療：無(wú)癥狀﹑無(wú)生育要求者可不考慮治療。手術(shù)治療：主要的治療方法。包括子宮切除或者病灶切除或者子宮楔形切除，LUNA, PSN或者子宮動(dòng)脈阻斷（Uterine artery Blockage, UAB）。藥物治療：Danazol，GnRHa（用藥2月子宮體積減少50%）曼月樂(lè)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(Mirena)介入治療(DSA)不育患者應(yīng)助孕治療
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