子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病-資料下載頁(yè)
2025-01-08 01:54本頁(yè)面
【正文】 物治療無(wú)效者。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 2． 保留卵巢功能手術(shù)：將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除 ， 保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持患者卵巢功能 。 適用于年齡在 45歲以下 ， 無(wú)生育要求的重癥患者 。 少數(shù)患者在術(shù)后仍有復(fù)發(fā) 。 3．根治性手術(shù) 即將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜異位病灶予以切除，適用于 45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。 4． 藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：先用藥物治療 2～ 3個(gè)月以使內(nèi)膜異位灶縮小 、 軟化 ， 從而有可能適當(dāng)縮小手術(shù)范圍和有利于手術(shù)操作 。 術(shù)后亦可給予藥物治療 2～ 3個(gè)月以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化 ， 從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 。但迄今并無(wú)證據(jù)說(shuō)明手術(shù)前后加用藥物可提高受孕率 。 (四 )其他特殊治療： 氯米芬； 氯米芬加宮腔內(nèi)人工授精； 促性腺激素刺激排卵或同時(shí)宮腔內(nèi)人工授精； 體外授精和胚胎移植術(shù) 。 三、中西醫(yī)結(jié)合思路 （一）中藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的適應(yīng)癥 ： 輕中度子宮內(nèi)膜異位癥 ； 久治不愈的內(nèi)異癥不孕 ； 重度內(nèi)異癥 。 （二）中醫(yī)藥治療發(fā)展 ： 1．活血化瘀法及其研究 ； 2．補(bǔ)腎祛瘀法及其研究 ； 3．其它 如單味中藥。 第二節(jié) 子宮腺肌病 ? 定義：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵人子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。 ? 本病多發(fā)生于 30～ 50歲經(jīng)產(chǎn)婦 。 ? 約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤；約 15％ 患者合并子宮內(nèi)膜異位癥 。 尸檢及子宮標(biāo)本連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn) 10％ ～ 47％ 的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織 ， 但其中僅 70％ 有臨床癥狀 。 一 、 病因 1. 多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因 。 2. 基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān) 二 、 病理 1. 子宮多呈均勻增大，但很少超過(guò) 12周妊娠子宮大小。 2. 大體觀子宮內(nèi)病灶有彌漫型及局限型兩種 。 3. 鏡檢見(jiàn)肌層內(nèi)有島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。 三、臨床表現(xiàn)及診斷 約 30％ 患者無(wú)任何臨床癥狀 。 癥狀：經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng) 婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起 ， 質(zhì)硬而有壓痛 ， 經(jīng)期壓痛尤為顯著時(shí) 。 Ｂ型超聲檢查：可在肌層中見(jiàn)到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則增強(qiáng)回聲 。 治 療 ? 西醫(yī)治療 ? :給予吲哚美辛 、 萘普生或布洛芬后癥狀緩解 ， 或患者已近絕經(jīng)期時(shí) ， 可采用 。 ? ：全子宮切除術(shù) 。高效孕激素和假孕療法無(wú)效 。 達(dá)那唑和 GnRHa或可緩解癥狀 ， 但仍有待臨床證實(shí) 。 ? 中醫(yī)辨證治療 ? 同子宮內(nèi)膜異位癥 病例分析 ? 一女性患者，因“經(jīng)期下腹疼痛 5年”于 2022年 4月 20日就診。 ? 現(xiàn)病史：患者 13歲月經(jīng)初潮，當(dāng)時(shí)無(wú)痛經(jīng)，自 2022年行人流術(shù)后，每于月經(jīng)來(lái)潮第 2天出現(xiàn)下腹疼痛，影響正常生活，需服止痛藥片。患者末次月經(jīng)為 2022年 4月 19日，昨天出現(xiàn) 下腹墜痛，用熱水袋外敷后癥狀稍可減輕，月經(jīng)量稍多，色淡質(zhì)稀，夾血塊，伴疲倦 2乏力，胃納欠佳，舌淡紅苔薄白脈弱。 ? 查體：下腹部平軟，奪無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音 ()。 病例分析 ? 要求： ? 本病的中醫(yī)診斷？西醫(yī)診斷？ ? 需進(jìn)一步進(jìn)行哪些項(xiàng)目檢查？ ? 你的診治思路如何？ 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高 10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎 （ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。 酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。
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