人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單2-資料下載頁
2025-06-25 15:05本頁面
【正文】 5公斤)、視力下降?！?□□ □：最近6個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥，對(duì)其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住院或手術(shù)建議?□ □□ □：過去2年內(nèi)接受的健康檢查(如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、X光、B超、CT、核磁共振、腦部等)檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查?□ □□ □：過去5年內(nèi)曾否住院?□ □□ □?霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶；癌癥、腫瘤、何杰金氏病、囊腫、結(jié)石；甲狀腺疾病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng)；貧血、血友病、紫癜、脾臟疾?。痪窦不?、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動(dòng)癥；腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變；風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管疾病、下肢靜脈曲張；肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸；慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異常、膽石病、胰腺疾病；腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性??；紅斑狼瘡、脊椎疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾?。唤Y(jié)締組織疾?。蛔泽w免疫性疾?。幌忍煨约膊?、遺傳性疾病；腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒?！?□□ □：有無智能障礙；有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥；有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形?□ □□ □?□ □□ □(女性請(qǐng)?zhí)顚?：①目前是否懷孕，若有，懷孕____周?②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)?③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)?④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和住院手術(shù)?⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)(包括剖腹生產(chǎn))?□ □□ □(2周歲以下填寫)①出生時(shí)體重____千克，有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形?②有無體重不增或增長緩慢?有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病?□ □□ □：過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中毒、藥物中毒?有無對(duì)某物過敏的歷史?□ □□ □，如塵肺、慢性鉛中毒等?□ □□ □、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或嗜好?□ □□ □?每天 支，約有 年歷史?！?□□ □?(若有，請(qǐng)?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量及歷史?)□ □□ □?□ □□ □：被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、性病、艾滋病等遺傳性疾病?□ □□ □：被保險(xiǎn)人配偶及子女是否有以上112項(xiàng)情況?(附加家庭保單時(shí)，請(qǐng)告知)身高體重欄：被保險(xiǎn)人身高_(dá)____厘米，體重_____千克。 財(cái)務(wù)及其他告知□ □□ □?萬元萬元：□ □□ □：(請(qǐng)?zhí)顚懀汗ば?、個(gè)體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息，其他請(qǐng)說明)□ □□ □?□ □□ □、延期或附加條件承保?□ □□ □?5 /
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