【正文】 工作的順利，使病人早日恢復(fù)。 中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練常有哪些方法？ 主要有三方面的內(nèi)容： 認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對(duì)患者不同的癥狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn)行康復(fù)工作的指導(dǎo)。 （1）閱讀鍛煉, 從簡(jiǎn)單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。閱讀又可以分為主動(dòng)閱讀與被動(dòng)閱讀，前者由患者主動(dòng)閱讀，然后檢查其對(duì)內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者提問(wèn)，檢查其記憶能力。 （2）綜合性的腦力訓(xùn)練，如搭積木、玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽音樂、看電視、電影等，練習(xí)書畫、背誦詩(shī)詞、簡(jiǎn)單計(jì)算、智力拼圖等，以不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其記憶能力的衰退。 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語(yǔ)言障礙的康復(fù)。對(duì)于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)啊音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不能言語(yǔ)者，陪護(hù)者要有計(jì)劃地每天固定教幾個(gè)宇，不斷重復(fù)，直至教會(huì)為止，在教時(shí)讓患者學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時(shí)定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語(yǔ)言訓(xùn)練。 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：主要用于肢體功能障礙。目的是舒展處于縮短狀態(tài)的癱瘓肌肉，改善血液及淋巴循環(huán)，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能。同時(shí)訓(xùn)練代償功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各肌群的協(xié)調(diào)控制。 (1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括患肢所有關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，爭(zhēng)取盡量達(dá)到最大的幅度。動(dòng)作應(yīng)平緩柔和，過(guò)快的牽伸往往激發(fā)牽張反射，使痙攣加重，粗暴的牽拉，容易引起損傷。可先進(jìn)行按摩或在溫水中進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉松弛，提高活動(dòng)效果。 (2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)輕松平穩(wěn)，先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜。要多做放松緊張肌肉的練習(xí)，深呼吸和輕松的腹背肌運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。然后做進(jìn)一步恢復(fù)協(xié)調(diào)功能的練習(xí)，四肢互相配合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。要注意調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞過(guò)度，加重偏癱病人的肌肉痙攣。第七講 高血壓病的中西醫(yī)防治高血壓病是非常普通的疾病，危害性很大，不積極治療，會(huì)有嚴(yán)重后果。 高血壓病是怎么確定的。其一：正確確診血壓值。診斷高血壓時(shí)確診血壓值，通常是用三次非同日同時(shí)的平均血壓，也就是說(shuō)測(cè)三天不同時(shí)辰的三個(gè)血壓值，取其平均值。量血壓時(shí)要注意在安靜狀態(tài)下，室溫不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手為準(zhǔn)，取坐位，當(dāng)然必要時(shí)可以測(cè)立位，甚至下肢血壓。其二：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前采用1999年WHO定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg時(shí)，為理想血壓。收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg時(shí)，為正常血壓。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)，為高血壓。Ⅰ級(jí)高血壓：收縮壓140—159mmHg，舒張壓90—99mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓：收縮壓160—180mmHg，舒張壓100—109mmHg；Ⅲ級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。單純收縮壓升高，收縮壓≥140mmHg。 血壓升高，達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，不能就認(rèn)定為高血壓病。血壓升高的病人中，90%為高血壓病，也叫原發(fā)性高血壓。10%是由其他疾病引起的，稱為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓。在10%的癥狀性高血壓中，90%是由腎臟疾病引起的，還有10%由甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病、服用某些藥物等引起的。因此，發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，要由醫(yī)師作仔細(xì)檢查，比如腎功能測(cè)試、B超、腎動(dòng)脈造影、甲狀腺外形及功能檢查，內(nèi)分泌方面相關(guān)指標(biāo)的檢查等，以排除他的血壓升高是由上面所講的幾方面疾病引起的。如果排除了上述一些疾病引起，那么他的高血壓就是原發(fā)性高血壓，也就是高血壓病。如是癥狀性高血壓，必須治療引起高血壓的相關(guān)疾病。 通常情況下如何用藥比較合適。 高血壓病的治療，現(xiàn)在以個(gè)體化治療為宜，也就是說(shuō)根據(jù)病人的情況，包括病程、血壓升高的程度、合并癥、靶器官損害情況等選擇用藥。但須注意用藥的適應(yīng)癥及副作用。常見的五類降壓藥。 1．利尿劑：在早期高血壓病人中可以使用，一般選用安體舒通，壽比山等，應(yīng)用時(shí)注意血鉀情況，有糖尿病、高脂血癥、血尿酸升高等不宜使用。 2．β受體阻滯劑：代表藥為β洛克。早期高血壓尤其是有心肌損害、心肌缺氧等情況較為合適。應(yīng)用時(shí)要注意哮喘、代謝紊亂，包括糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，心動(dòng)過(guò)緩及心臟疾病中一些傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象等不宜使用。 3．α受體阻滯劑：主要代表藥為立及丁、哌唑嗪等，對(duì)重癥高血壓，其他藥作用不佳，或合并高血壓性心臟病，腎功能不全等有效，應(yīng)用時(shí)注意體位性低血壓。 4．鈣離子拮抗劑：代表藥有心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等，此類藥使用面較廣，不管是何期高血壓，都可以使用，可逆轉(zhuǎn)靶器官損害。使用時(shí)少數(shù)病人有頭痛、面紅、心率加快等，一段時(shí)間后就會(huì)適應(yīng)，合并心衰的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。 5．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥有開搏通、雅施達(dá)、蒙諾等，此類藥對(duì)心衰，高血壓都有效。少數(shù)病人服用后有刺激性干咳。而作用于血管緊張素受體的藥如科素亞，代文等，作用持久而很少有刺激性干咳等癥。選擇用藥時(shí)要根據(jù)病人的情況來(lái)決定。開始時(shí)可以單一用藥。隨著病情的持續(xù)反復(fù)宜多品種，小劑量聯(lián)合用藥。 中醫(yī)治療高血壓病與西醫(yī)不同，有它的特色。中醫(yī)治療高血壓一般分為五個(gè)類型。 1．肝陽(yáng)上亢型：癥見精神緊張，易怒、頭暈、目眩、舌紅，苔薄脈弦數(shù)等。治療用平肝潛陽(yáng)法，選用天麻鉤藤飲。處方用天麻、鉤藤、石決明、鱉甲、夏枯草、生地黃、酸棗仁、羚羊角粉等。 2．痰濕中阻型：癥見頭暈頭重，胸悶，脘腹痞滿、苔膩脈弦滑等。治療原則為：健脾化濕除痰祛風(fēng)，選用半夏白術(shù)天麻湯，處方用半夏、生白術(shù)、茯苓、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲等。 3．肝腎陰虛型：癥見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩，舌紅，脈弦細(xì)等。治療原則為滋陰平肝。選用杞菊地黃丸出入。處方：北沙參、生地、白芍、杞子、菊花、熟地、芋肉、澤瀉、酸棗仁、杜仲等。 4．陰陽(yáng)二虛型：癥見頭暈、目糊、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、遺精陽(yáng)痿、肢冷少尿浮腫，舌淡、脈弦細(xì)。治療原則：滋陰助陽(yáng)。選用左歸丸或右歸丸出入，處方視陰虛為甚或陽(yáng)虛為甚而決定。 5．血脈瘀阻型：癥見頭痛經(jīng)久不愈、上肢麻木、心悸、面唇發(fā)紺，舌紫，脈澀等，治療原則：活血化瘀，疏通血脈。選方血府逐瘀湯，處方用丹參、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草等。 中醫(yī)治療高血壓有傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，那么除了服用中藥之外，還有其他中醫(yī)療法:傳統(tǒng)中醫(yī)治療中還有針灸、推拿、外敷等方法。 針灸就是通過(guò)針刺和艾灸來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，對(duì)一定的穴位進(jìn)行適量的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，起到協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽(yáng)的作用，從而能夠降壓。針灸療法也要根據(jù)病人的全身情況綜合分析、辨證取穴。如肝陽(yáng)上亢型的病人取穴太沖、光明、陽(yáng)陵泉等。痰濕內(nèi)盛型病人取豐隆、曲池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等。此外，還有耳穴貼壓法、穴位磁貼法、穴位激光療法、穴位敷貼法、穴位拔罐療法等。 推拿療法也基于中醫(yī)的基本理論，辨證論治，循經(jīng)取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同部位進(jìn)行治療。請(qǐng)醫(yī)師推拿的同時(shí)，也可以自我推拿，如抹前額，按揉兩太陽(yáng)穴，按揉風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交等穴位。 另外一種就是外敷法，如用附子、肉桂、吳茱萸等做成薄餅，貼于兩足底涌泉穴等，上病下治、引火歸源，可起到較好的降壓、穩(wěn)壓作用。 高血壓病人平時(shí)的保養(yǎng)調(diào)攝很重要，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1．高血壓病往往與疲勞、工作緊張等有關(guān)，血壓升高后，要適當(dāng)放慢工作節(jié)奏，調(diào)整生活規(guī)律，注意適度休息。 2．高血壓病人不能吸煙、飲酒。香煙中存在尼古丁，能收縮血管，使血壓升高。飲酒容易使交感神經(jīng)興奮，誘使血壓進(jìn)一步升高。必須戒煙酒，才能有效降低血壓。 3．保持良好的心理狀態(tài)。不要急躁、發(fā)怒、憂愁、悲傷等。這些情志因素都對(duì)穩(wěn)定血壓不利。 4．飲食要清淡、少用鹽、糖，少吃油膩葷腥，以蔬菜淡水魚為主。飲食是降低血壓的重要輔助因素。 5．保持大便通暢，大便干燥時(shí)用潤(rùn)腸藥，不能用力摒大便。 6．注意適度運(yùn)動(dòng)，可以打打太極拳，晨起慢跑等，但冬天不宜起得太早，夏日不宜出汗太多。 7．一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下有規(guī)律地用藥，不能自作主張，隨便停藥、換藥。 在日常生活中哪些蔬菜、食品、茶飲之類能幫助血壓的下降？ 我們發(fā)現(xiàn)有些蔬菜、食品制成飲料可以有助于血壓下降。如常吃薺菜、大蒜、靈芝、黑木耳、白木耳、番茄、綠豆等可以輔助降壓，緩解動(dòng)脈壁硬化。常飲用絞股藍(lán)、苦丁茶、羅布麻葉、杞子、菊花等茶飲，有助于降壓。第八講 老年高脂血癥的中西醫(yī)結(jié)合防治現(xiàn)在很多人患上了高脂血癥，而且都知道高脂血癥和動(dòng)脈硬化及冠心病有密切關(guān)系。有但的老年人想不通，自己并不胖，為什么也會(huì)得高脂血癥，那么是什么原因引起高脂血癥呢？ 高脂血癥是指血液中的血脂含量超過(guò)正常水平。以下是幾項(xiàng)主要血脂項(xiàng)目的正常標(biāo)準(zhǔn):血清膽固醇 mmol/L (200 mg/dl) 以下 理想范圍 ～ mmol/L (201～219 mg/dl) 臨界升高 mmol/L (220 mg/dl) 以上 升高血清低密度脂蛋白LDL mmol/L (120 mg/dl) 以下 理想范圍～ mmol/L (121～139 mg/dl) 臨界升高 mmol/L (1140mg/dl) 以上 升高血清高密度脂蛋白HDL mmol/L (40mg/dl) 以上 理想范圍 mmol/L (35mg/dl) 以下 減低血清甘油三脂(150 mg/dl) 以下 理想范圍(150 mg/dl) 以上 升高 應(yīng)該引起注意的是，化驗(yàn)單上列出的標(biāo)準(zhǔn)，都是臨界水平，而理想的血脂范圍，則還應(yīng)該更低一些。另外要說(shuō)明的是，有人將肥胖和高脂血癥混為一談，肥胖和高脂血癥是不同的概念。高脂血癥可以分二類，一類是原發(fā)性的，一類是繼發(fā)性的。原發(fā)性高脂血癥原因還不是很清楚，現(xiàn)在已逐步了解到許多原發(fā)性高脂血癥患者存在基因的缺陷，也就是說(shuō)這一類高脂血癥與遺傳有關(guān)。還有一類高脂血癥是繼發(fā)性的，也就是繼發(fā)于其他疾病，常見的有甲狀腺機(jī)能減退或糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病，或者嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病，如腎病綜合征等。另外，有一些藥物也會(huì)引起血脂升高，如降壓藥中的噻嗪類利尿劑或?－受體阻滯劑，如病人已有高脂血癥，同時(shí)又伴有高血壓，在選擇降壓藥時(shí)就應(yīng)加以注意。 高膽固醇血癥是高脂血癥的一種重要類型，血液中膽固醇過(guò)高是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。 高脂蛋白血癥是指血液中的脂質(zhì)含量過(guò)高，而適量的脂質(zhì)不但無(wú)害，而且是人體所必需的。脂質(zhì)是能量的一大來(lái)源，1克脂肪能產(chǎn)生9千卡熱量。脂肪的存在能保證脂溶性維生素的吸收，維生素A、D、E、K都是脂溶性維生素，如果缺乏脂肪，就會(huì)影響到脂溶性維生素的吸收，發(fā)生相應(yīng)的疾病。脂肪又是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要組成部分，如各種生物膜等，磷脂等還是神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的因素，因此，我們不能談“脂”色變。我們常提起的膽固醇，也有兩類。一類稱作低密度脂蛋白膽固醇（LDL），另一類是高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。LDL是有害的膽固醇，是最重要的致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇主要來(lái)自血循環(huán)中的LDL。與LDL相反，高密度脂蛋白HDL可以幫助清除外周組織中附著在細(xì)胞表面游離的膽固醇，此外，HDL可以減少膽固醇的合成，增加膽固醇的分解，使總膽固醇水平降低，所以HDL是有益的膽固醇。載脂蛋白（或?qū)懗葾po）是參與脂肪代謝的一類重要蛋白質(zhì)。顧名思義，載脂蛋白是能運(yùn)載脂肪的蛋白質(zhì)。有的老年人講現(xiàn)在年紀(jì)大了，吃得少了，油膩也不吃，為什么反而會(huì)得高脂血癥？高血脂癥常見于中老年人群，特別是老年人。老年人的高脂血癥是他們?nèi)菀谆紕?dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要原因。當(dāng)然老年人即使血脂不高，也有動(dòng)脈硬化的傾向。老年人血脂容易升高有幾方面原因，一是脂蛋白酶的活性在老年人中是降低的；這樣人體處理脂肪的能力就下降，脂肪吸收后沒有及時(shí)代謝，就會(huì)引起血液中脂質(zhì)水平的升高。此外在老年婦女還有另外一個(gè)原因，隨著更年期的到來(lái)，女性雌激素的水平明顯下降，雌激素在女性是抗動(dòng)脈粥樣硬化的因素，對(duì)脂肪代謝有很重要的作用，女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平的急劇下降，失去了這一重要的脂代謝的保護(hù)因子，因此血脂升高、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病也明顯增加。治療高脂血癥，應(yīng)掌握這樣幾條原則。首先要控制飲食。飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，第二，適當(dāng)增加活動(dòng)，在身體條件許可的情況下進(jìn)行一些體育鍛煉，增加一些能量的消耗。第三，如果有吸煙等不良嗜好，必須戒煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦〉扔卸疚镔|(zhì)會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，加重高脂血癥的危害程度。在此基礎(chǔ)上，再按病情是否合并有危險(xiǎn)因素和患者的血脂水平考慮是否用藥物治療。治療高脂血癥的目的，是為了減少動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生，避免造成心腦血管的損害。 飲食方面要注意些什么？在什么情況下以飲食控制為主？什么情況下要進(jìn)行藥物治療？經(jīng)過(guò)治療要達(dá)到什么樣的目標(biāo)？ 嚴(yán)格控制飲食，對(duì)于減輕病變的損害仍然是十分重要的。嚴(yán)格控制熱量的攝入，對(duì)于高脂血癥及其并發(fā)癥的防治是十分重要的。除了控制主食外，還要控制脂肪的攝入，要避免進(jìn)食高膽固醇的食品，每天要進(jìn)食適量的蛋白質(zhì)。老年人一定要掌握平衡膳食的原則，控制脂肪的攝入是必要的，但不能一點(diǎn)脂肪也不吃，這樣會(huì)造成脂溶性維生素，特別是維生素A的不足。老年人要多食新鮮蔬菜、水果和粗糧，每天要吃蔬菜500克，這樣可以保證維生素和食物纖維的攝入。經(jīng)常食用香菇、黑木耳、大蒜、海藻等食品，對(duì)調(diào)節(jié)血脂和抗凝血有一定幫助。 老年人要忌飲濃茶，少吃刺激性強(qiáng)的食品。 確診高脂血癥后，可先進(jìn)行飲食治療，為期約3～6個(gè)月。時(shí)間過(guò)短難以判斷飲食治療的效果，俗話說(shuō)一口吃不成胖子，短時(shí)間的飲食控制也不可能把過(guò)高的血脂降下來(lái)。如經(jīng)過(guò)飲食治療后，效果不滿意，或雖有下降，但尚未達(dá)理想水平，就可開始藥物治療。 血脂在什么水平要用藥物治療，這要視病人的具體情況而定。如果病人已經(jīng)發(fā)生冠心病或在體檢中發(fā)現(xiàn)合并有其他部位，如眼底、腎臟等處的動(dòng)脈硬化癥，這樣的病人要將血脂控制在比較低的水平，這屬于二級(jí)預(yù)防。如果病人還沒有冠心病或其他部位的動(dòng)脈硬化，這樣的病人的血脂可以控制在一般健康人的水平，這屬于一級(jí)預(yù)防的范疇。一級(jí)預(yù)防中還要根據(jù)病人是否合并有影響冠心病的危險(xiǎn)因子而