【導(dǎo)讀】網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)系統(tǒng)、網(wǎng)上采購系統(tǒng)、政府監(jiān)管系統(tǒng)等。權(quán)的全國總代理企業(yè)。頒布的進(jìn)口藥品注冊(cè)證的藥品。提取物專利、微生物及其代謝物專利和生產(chǎn)工藝流程專利。在其專利文件中被確切地表征。物和其代謝物質(zhì)的保護(hù)專利。利，并且該項(xiàng)技術(shù)對(duì)提高藥品質(zhì)量、減少毒副作用有明顯作用。明國專利證書的進(jìn)口藥品視為原研制藥品。門公布的定價(jià)藥品，包括單獨(dú)定價(jià)藥品、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥。排位前100名中僅生產(chǎn)藥用輔。的企業(yè)予以剔除，依次替補(bǔ)制藥企業(yè)至100名。本、科研機(jī)構(gòu)持有正本的，副本持有者認(rèn)定為一類新藥。不同而形成的價(jià)格之間的差額或比值。減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。小組負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，涉及藥品集中招標(biāo)采購活動(dòng)重大事項(xiàng)由領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審定。采購工作及當(dāng)事人進(jìn)行監(jiān)督管理。舉報(bào)、投訴，對(duì)改進(jìn)和完善藥品集中采購工作提出建議。及企業(yè)相關(guān)信息對(duì)藥品進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)選出中標(biāo)候選品種。品種及數(shù)量，由各采購人藥事管理委員會(huì)確定。

　　

【正文】 銷商報(bào)名資料認(rèn)真審核， 嚴(yán)格把關(guān)； （五）對(duì)全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購情況進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，定期統(tǒng)計(jì)分析，并通報(bào)省藥品招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室； （六）建立與完善工作 規(guī)范和保密制度，對(duì)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購過程各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行保密； （七）確保網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購過程中數(shù)據(jù)的安全和完整。數(shù)據(jù)保存期限為 3 年； （八）未經(jīng)省藥品招標(biāo)采購領(lǐng) 導(dǎo)小組辦公室和監(jiān)督小組審 44 批，不得擅自更改掛網(wǎng)數(shù)據(jù)和發(fā)布任何信息； （九）網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購過程經(jīng)監(jiān)督小組確認(rèn)的數(shù)據(jù)，必須備 份，并交省糾風(fēng)辦、監(jiān)察廳駐省衛(wèi)生廳監(jiān)察室和省衛(wèi)生廳醫(yī)政處各一份； （十）對(duì)藥品招標(biāo)采購服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違反以上有關(guān)規(guī)定的 ,由衛(wèi)生行政部門會(huì)同其他監(jiān)督機(jī)構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。 45 排除角膜接觸鏡的禁忌證 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握裂隙燈顯微鏡眼部常規(guī)檢測(cè)程序和內(nèi)容，能夠使用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，排除角膜接觸 鏡的常見禁忌證。 第 2 樓 知識(shí)要求 一、裂隙燈顯微鏡眼部常規(guī)檢測(cè)程序和內(nèi)容 裂隙燈顯微鏡檢查應(yīng)該使用不同的照明強(qiáng)度和放大倍率從外向內(nèi)進(jìn)行，觀察眼睛各部分組織，排除角膜 接觸鏡禁忌證。 眼瞼→瞼緣→睫毛→淚器→淚膜→結(jié)膜→結(jié)膜囊→角膜→角鞏膜緣→前房→前房角→虹膜→瞳孔→后房 →晶狀體。 先檢查右眼，后檢查左眼， 并記錄檢查結(jié)果。要求如下： (1)眼外觀 46 1)面對(duì)被檢查者，觀察是否雙眼突出，是否有一眼突出，如診為突眼性甲狀腺腫或眼眶腫瘤，則需慎戴角膜接觸鏡。 2)觀察眼位，評(píng)估被檢查者向前平視時(shí)，視線指向是否一致，如診為斜視或眼球震顫，則需考慮其對(duì)戴 角膜接觸鏡的影響。 3)觀察眼瞼形態(tài)和瞬目情況，評(píng)估雙瞼在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)是否對(duì)稱，瞬目時(shí)眼瞼是否關(guān)閉完全，嚴(yán)重的眼 瞼關(guān)閉不全極易導(dǎo)致軟鏡脫水，不宜戴角膜接觸鏡。如瞬目遲緩 (少于 12次 /min)也易發(fā)生眼干和軟鏡脫水。 此外還應(yīng)注意瞼裂大小，瞼裂過小可使戴鏡發(fā)生困難。 (2)眼瞼 觀察眼瞼、瞼緣及睫毛有無異常。如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，不宜戴角膜接觸鏡，因一方面會(huì)引起不適，另 一方面也有可能加重原有疾病，所以均應(yīng)囑戴鏡者治愈后再配戴角膜接觸鏡。 (3)淚器淚液 觀察淚點(diǎn)、淚液、淚阜有無異常。如有異常，不宜戴角膜接觸鏡。 (4)球結(jié)膜 正常球結(jié)膜應(yīng)為無色透明，其下的腺樣層呈淡灰色。通過裂隙燈顯微鏡觀察球結(jié)膜有無發(fā)紅、有無炎 癥。 (5)瞼結(jié)膜 翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，觀察瞼結(jié)膜的色澤、透明度，注意其下的血管和瞼板腺。 (6)角膜 觀察角膜直徑、彎曲度、表面光滑度，注意有無角膜水腫、混濁、新生血管、瘢痕等。 (7)前房和房水 47 觀察前房有無異常，觀察前房深淺、房角寬窄，注意有無房角粘連，房水有無混濁。 (8)虹膜和瞳孔 觀察虹膜的色澤、紋理，注意是否有虹膜色素異?，F(xiàn)象。 (9)晶狀體 觀察晶狀體的位置、形態(tài)、各部分透明度，注意晶狀體前囊有無色素等沉著 物。 第 3 樓 二、角膜接觸鏡的主要禁異證 (1)各種原因引起的淚液質(zhì)量不良，干眼癥 (或淚液分泌不足 )，急、慢性淚囊炎，瞼緣炎和重度沙眼， 麥粒腫，炎性霰粒腫，上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、倒睫等。 (2)角膜、結(jié)膜的急、慢性炎癥，結(jié)膜結(jié)石，急、慢性色素膜炎，角膜潰 瘍，重度角膜血管翳。 (3)鞏膜炎，淺層鞏膜炎，嚴(yán)重的晶狀體及玻璃體混濁，急、慢性青光眼。 (4)弱視，視神經(jīng)及視路疾病導(dǎo)致的矯正視力不良。 (5)眼外傷史等。 (1)急、慢性副鼻竇炎。 (2)過敏性鼻炎發(fā)病期。 (3)、嚴(yán)重的糖尿病。 48 (4)正在使用皮質(zhì)類固醇、阿托品類等對(duì)角膜接觸鏡有影響的藥物。 (5)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病。 (6)精神病。 (7)高血 壓、腎病等全身病癥。 (8)過敏體質(zhì)，震顫麻痹。 (9)妊娠時(shí)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。 (10)其他全身系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。 1)老年、年幼或因殘疾不能操作鏡片。 2)個(gè)人衛(wèi)生不良，及不依從配戴規(guī)則等。 3)職業(yè)禁忌，如潛水等。 4)心理上對(duì)接觸鏡不接受。 生活環(huán)境有灰塵及煙霧等嚴(yán)重污染，工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等。 第 4 技能要求 一、操作準(zhǔn)備 。 49 。 (可適當(dāng)升降操作臺(tái) )。 ，調(diào)整眼睛的高度，使其外眥部與額托架縱桿黑色刻度線平齊。 ，睜眼向前注視目標(biāo)或注視檢查者的前 額。 ，可將光線投照于調(diào)焦棒或被檢查者額部進(jìn)行調(diào)節(jié)。 ，使檢查者可以用雙眼同時(shí)觀察。 第 5 樓 二、操作步驟 步驟 1 調(diào)整焦面 調(diào)節(jié)移動(dòng)手柄控制觀察系統(tǒng)與被檢眼間的距離，調(diào)整焦面以求得清晰的觀察效果?？闪畋粰z查者閉 眼， 在其眼瞼皮膚上調(diào)整顯微鏡焦距，然后調(diào)暗投照光線，再囑其睜開雙眼進(jìn)行觀察，這樣可以避免大量強(qiáng)光直 接照射被檢眼。 步驟 2 設(shè)置放大倍率 調(diào)節(jié)放大倍率調(diào)節(jié)鈕控制觀察圖像的放大倍率 (通常為 6~40倍 )。 步驟 3 選擇濾光鏡 毛面濾光鏡可提供彌散投照光線，擴(kuò)大觀察視野；黃色濾光鏡則可用來觀察熒光素染色結(jié)果。 步驟 4 選擇光 50 (1)調(diào)節(jié)投照光束的寬窄。 (2)選擇投照角度。 (3)控制投照亮度。 (4)無 赤光用于觀察微小新生血管，鈷藍(lán)光用于觀察熒光素染色的結(jié)果和硬質(zhì)鏡片的配適。 第 6 樓 步驟 5 全面檢查眼部 在檢查過程中，通常用左手調(diào)節(jié)儀器手柄，右手撐開或翻開被檢眼的眼瞼。按照從外向內(nèi)的基本檢查流 程進(jìn)行眼部全面檢查。 步驟 6 眼瞼的檢查法 (1)在裂隙燈下用彌散 投照法觀察眼瞼、瞼緣、睫毛和瞼板是否正常。讓被檢查者向下看時(shí)，檢查者用 拇指輕輕向上牽引上瞼可顯示出上瞼緣；讓被檢查者向上看時(shí)，檢查者用拇指輕輕向下牽引下瞼就可顯示出 下瞼緣。 (2)觀察瞼裂大小，皮膚松緊度，有無上瞼下垂，有無水腫、潮紅、潰瘍、腫物、增生、變色、色素 痣、干燥等。 (3)觀察有無瞼緣充血、水腫、肥厚、缺損、畸形、內(nèi)翻、外翻、皮膚松弛，瞼緣處有無分泌物，瞼緣 處有無裂傷、腫物等。 (4)觀察是否禿睫和倒睫。 步驟 7 觀察眼位 51 觀察眼位有無偏斜，囑被檢查者水平方向左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，然后向右上、右下、左上、左下轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，觀 察在運(yùn)動(dòng)過程中眼位有無明顯偏斜。 步驟 8 淚器的檢查 (1)淚膜的檢查 用直接投照法觀察淚膜是否完整，淚膜中有無雜質(zhì)，淚膜的厚度及半月形淚線的高度，觀察瞬目后淚膜 破裂時(shí)間。 (2)淚道的檢查 在檢查瞼緣時(shí)可看到內(nèi)眥部有一個(gè)小眼兒，這個(gè)小眼兒叫做淚小點(diǎn)，注意此處有無外翻、內(nèi)轉(zhuǎn)、閉塞、 分泌物等；壓迫淚囊部的皮膚，看有無膿汁溢出，如有則是配戴角膜接觸 鏡的絕對(duì)禁忌證。 第 7 步驟 9 結(jié)膜的檢查 (見圖 117，彩圖 1) 52 (1)主要通過直接投照法進(jìn)行檢查。結(jié)膜的檢查順序?yàn)橄虏€結(jié)膜和下穹窿部結(jié)膜、上瞼結(jié)膜、上穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜和半月皺壁。 (2)檢查下瞼及下穹窿結(jié)膜時(shí)，用手指將下瞼向下牽引，同時(shí)囑被檢查者盡量向上看，即可暴露下瞼結(jié) 膜。如同時(shí)手指向眼球稍加壓力即可暴露下穹窿部結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼結(jié)膜時(shí)囑被檢查者向下看，檢查者用一手 的食指放在上瞼眉下凹處，拇指放在上瞼緣中央，兩個(gè)手指夾住此處的眼瞼皮膚，將眼瞼向前向下牽引，同 時(shí)食指輕輕下壓，拇指將眼瞼皮膚向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻開。如此時(shí)進(jìn)一步向上牽引 上瞼并用拇指將翻轉(zhuǎn)的 上瞼緣固定在眼眶上緣，讓被檢查者盡量向下看，同時(shí)用另一手的拇指由下瞼外面中央部瞼緣下面輕輕向上 后推眼球，上穹窿部的結(jié)膜即可完全暴露。 (3)檢查球結(jié)膜比較容易，用一手的拇指和食指在上下瞼緣處稍向上及下方分開瞼裂，讓被檢查者向各 方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可暴露各部分球結(jié)膜。如讓其充分向顳側(cè)看時(shí)，內(nèi)部的半月皺壁和淚阜即可全部看到。 (4)檢查瞼結(jié)膜時(shí)，要注意結(jié)膜有無光澤，血管是否清晰、是否充血，有無結(jié)石、濾泡、乳頭增生、瘢 痕、梗塞，注意異物常停留于上瞼板下溝處。 (5)檢查球結(jié)膜主要應(yīng)注意查看結(jié)膜有無充血出血、貧血、色素增生，表面有 53 無異物、干燥、瞼裂斑、 翼狀胬肉、淋巴液蓄積。球結(jié)膜的充血常有兩種，深層者為睫狀充血或稱角膜周邊充血，淺層者為結(jié)膜充血 或稱結(jié)膜周邊充血。病變較重時(shí)常為混合充血 (即結(jié)膜充血與睫狀充血同時(shí)存在，見彩圖 2)。 第 8 樓 步驟 10 角膜的檢查 (1)角膜的一般檢查 首先觀察角膜的直徑，垂直徑約為 10 mm，水平徑約為 11 mm。其次觀察角膜彎曲度，如果發(fā)現(xiàn)角膜彎曲 度較大時(shí)，可囑被檢查者向下看，若角膜頂點(diǎn)將下瞼中央部稍微頂起，并發(fā)現(xiàn)角膜變薄，即懷疑其有圓錐角 膜時(shí)，應(yīng)囑戴鏡者做進(jìn)一步檢查 (如角膜地形圖等 )以確診。同時(shí)也應(yīng)注意角膜是否呈球形、扁平形，角膜有 無薄翳、云翳、斑翳、白斑等。 (2)角膜染色法