體外循環(huán)建立步驟-資料下載頁
2025-06-24 05:04本頁面
【正文】 心肌細胞內(nèi)鉀可能偏低。因此，保持鉀的平衡要開始于術(shù)前強有力的補鉀，體外循環(huán)術(shù)中要以1～2mmol/kg/小時補充，終止體外循環(huán)后要根據(jù)尿量補鉀，～，力求血清鉀保持在4～5mmol/L。低鈣?？蓪е滦募」δ懿蝗?，如輸庫血量較大均應適當補鈣?！∮捎谘合♂尫ǖ膽?，或術(shù)前存在一定的心功能障礙，體外循環(huán)結(jié)束后，體內(nèi)有一定的水潴留。因此，術(shù)后72小時內(nèi)應保持液體負平衡，特別是心功能不全時，更應嚴格控制水和鈉的輸入。體外循環(huán)結(jié)束后常自然利尿，如利尿不理想，應考慮是否有心臟功能或腎臟功能不佳，或膠體滲透壓不夠。除針對原因進行處理外，還可應用利尿劑如速尿靜注。但需注意利尿與血容量的關(guān)系，及利尿與低鉀的關(guān)系，應反復進行離子監(jiān)測，使能保持動態(tài)平衡。 體外循環(huán)術(shù)后出血有一定的發(fā)生率，關(guān)鍵在于預防，即手術(shù)中，尤其體外循環(huán)終止后，要耐心細致地徹底止血。術(shù)后滲血多的處理是：①等量補充新鮮血液；②輸入干凍血漿；③輸入血小板；④適當使用止血劑。但如出血較猛，特別是在動態(tài)觀察中沒有減少趨勢，應當機立斷，在病人尚未發(fā)生休克前送手術(shù)室進行止血。 體外循環(huán)術(shù)后，如循環(huán)穩(wěn)定，無出血可能性，無嚴重離子紊亂致心律紊亂，無肺部并發(fā)癥，自主呼吸交換量充足，呼吸頻率合適（30次/分以下），血氣分析結(jié)果正常，且病人已清醒，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。但如病人系重癥心臟病，或以上情況有一定異常，則需要人工呼吸，保證充分氣體交換，以減輕心臟負荷，有利術(shù)后恢復。一般術(shù)后進行6～12小時的人工呼吸很有幫助。在應用人工呼吸器時，要在短時間內(nèi)進行數(shù)次血氣分析，據(jù)以調(diào)整呼吸機的參數(shù)。當確定合適于該病人的參數(shù)后，血氣分析可改為4～6小時一次，或每日兩次。要注意呼吸道管理，保證通暢，保證氣體交換充分；定期吸引分泌物，預防感染；如同步不理想，可消去自主呼吸，保證交換充足，減輕病人負荷。要正確掌握停機需要的條件：①神志清楚，有定向力；②循環(huán)穩(wěn)定，無嚴重心律紊亂；③自主呼吸頻率不超過30次/分，交換量充足；④血氣分析正常；⑤無出血可能性。還需按呼吸機應用的常規(guī)程序進行，停機前使用間斷強制通氣（IMV）進行過渡，逐漸減少IMV的次數(shù)，最后停機，停機后1小時再測血氣應在正常范圍，才證明停機是合宜的。 預防感染應始于術(shù)前，嚴于術(shù)中，繼于術(shù)后。術(shù)前需用預防量抗生素，可于術(shù)前2～3日開始，但重要的是手術(shù)當日的術(shù)前用藥時也要給夠大劑量的抗生素，保證術(shù)中有一定血藥濃度，術(shù)中一切操作，包括各種通道的建立均需嚴格遵守無菌操作規(guī)程；術(shù)中可于機器內(nèi)加一定量的抗生素，體外循環(huán)終止后立即再給一個劑量抗生素，隨后定期應用。所有輸液輸血通道均應保持無菌狀態(tài)，防止發(fā)生污染?！∈中g(shù)當天易發(fā)生低溫后的反跳。因此，℃時就應開始物理降溫，一般多能防止術(shù)后高熱的發(fā)生；如體溫高達38℃，則除物理降溫外可加用冬眠藥物或解熱藥灌腸，使體溫降到正常范圍?！⌒g(shù)后24小時開始口服華法令（Warfarin）一般為2～10mg/d，以后按所測的凝血酶原時間進行調(diào)整，直至穩(wěn)定后才將抗凝劑固定在一定的每日用量范圍內(nèi)。但凝血酶原測定時間應將間隔日數(shù)逐漸拉開，最后可以1～2個月測定一次。需要注意的是許多藥物，如抗風濕藥、抗心律失常藥以及巴比妥類藥等的長期服用均對抗凝治療有干擾，應告訴病人?！⌒g(shù)后病人應在重癥監(jiān)護病房（ICU）中進行監(jiān)護。需要監(jiān)測心電、心率、動脈壓、中心靜脈壓；重癥病人要作左房壓，甚至作心排出量的監(jiān)測。循環(huán)穩(wěn)定的病人應15分鐘記錄一次，重危病人5分鐘記錄一次。尿量及胸引流管的引流量每小時記錄一次。血氣分析、血清鉀、血色素及細胞壓積要根據(jù)需要定時測定。監(jiān)護工作人員應善于觀察病情發(fā)展動態(tài)，對于發(fā)展趨勢要隨時分析，不要等待出現(xiàn)明顯異常才加以注意。
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