體外循環(huán)建立步驟-資料下載頁(yè)
2025-06-24 05:04本頁(yè)面
【正文】 心肌細(xì)胞內(nèi)鉀可能偏低。因此，保持鉀的平衡要開(kāi)始于術(shù)前強(qiáng)有力的補(bǔ)鉀，體外循環(huán)術(shù)中要以1～2mmol/kg/小時(shí)補(bǔ)充，終止體外循環(huán)后要根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，～，力求血清鉀保持在4～5mmol/L。低鈣常可導(dǎo)致心肌功能不全，如輸庫(kù)血量較大均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣?！∮捎谘合♂尫ǖ膽?yīng)用，或術(shù)前存在一定的心功能障礙，體外循環(huán)結(jié)束后，體內(nèi)有一定的水潴留。因此，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持液體負(fù)平衡，特別是心功能不全時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格控制水和鈉的輸入。體外循環(huán)結(jié)束后常自然利尿，如利尿不理想，應(yīng)考慮是否有心臟功能或腎臟功能不佳，或膠體滲透壓不夠。除針對(duì)原因進(jìn)行處理外，還可應(yīng)用利尿劑如速尿靜注。但需注意利尿與血容量的關(guān)系，及利尿與低鉀的關(guān)系，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行離子監(jiān)測(cè)，使能保持動(dòng)態(tài)平衡?！◇w外循環(huán)術(shù)后出血有一定的發(fā)生率，關(guān)鍵在于預(yù)防，即手術(shù)中，尤其體外循環(huán)終止后，要耐心細(xì)致地徹底止血。術(shù)后滲血多的處理是：①等量補(bǔ)充新鮮血液；②輸入干凍血漿；③輸入血小板；④適當(dāng)使用止血?jiǎng)５绯鲅^猛，特別是在動(dòng)態(tài)觀察中沒(méi)有減少趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在病人尚未發(fā)生休克前送手術(shù)室進(jìn)行止血。 體外循環(huán)術(shù)后，如循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)出血可能性，無(wú)嚴(yán)重離子紊亂致心律紊亂，無(wú)肺部并發(fā)癥，自主呼吸交換量充足，呼吸頻率合適（30次/分以下），血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，且病人已清醒，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。但如病人系重癥心臟病，或以上情況有一定異常，則需要人工呼吸，保證充分氣體交換，以減輕心臟負(fù)荷，有利術(shù)后恢復(fù)。一般術(shù)后進(jìn)行6～12小時(shí)的人工呼吸很有幫助。在應(yīng)用人工呼吸器時(shí)，要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行數(shù)次血?dú)夥治觯瑩?jù)以調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。當(dāng)確定合適于該病人的參數(shù)后，血?dú)夥治隹筛臑?～6小時(shí)一次，或每日兩次。要注意呼吸道管理，保證通暢，保證氣體交換充分；定期吸引分泌物，預(yù)防感染；如同步不理想，可消去自主呼吸，保證交換充足，減輕病人負(fù)荷。要正確掌握停機(jī)需要的條件：①神志清楚，有定向力；②循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律紊亂；③自主呼吸頻率不超過(guò)30次/分，交換量充足；④血?dú)夥治稣?；⑤無(wú)出血可能性。還需按呼吸機(jī)應(yīng)用的常規(guī)程序進(jìn)行，停機(jī)前使用間斷強(qiáng)制通氣（IMV）進(jìn)行過(guò)渡，逐漸減少I(mǎi)MV的次數(shù)，最后停機(jī)，停機(jī)后1小時(shí)再測(cè)血?dú)鈶?yīng)在正常范圍，才證明停機(jī)是合宜的?！☆A(yù)防感染應(yīng)始于術(shù)前，嚴(yán)于術(shù)中，繼于術(shù)后。術(shù)前需用預(yù)防量抗生素，可于術(shù)前2～3日開(kāi)始，但重要的是手術(shù)當(dāng)日的術(shù)前用藥時(shí)也要給夠大劑量的抗生素，保證術(shù)中有一定血藥濃度，術(shù)中一切操作，包括各種通道的建立均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；術(shù)中可于機(jī)器內(nèi)加一定量的抗生素，體外循環(huán)終止后立即再給一個(gè)劑量抗生素，隨后定期應(yīng)用。所有輸液輸血通道均應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，防止發(fā)生污染。 手術(shù)當(dāng)天易發(fā)生低溫后的反跳。因此，℃時(shí)就應(yīng)開(kāi)始物理降溫，一般多能防止術(shù)后高熱的發(fā)生；如體溫高達(dá)38℃，則除物理降溫外可加用冬眠藥物或解熱藥灌腸，使體溫降到正常范圍?！⌒g(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服華法令（Warfarin）一般為2～10mg/d，以后按所測(cè)的凝血酶原時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，直至穩(wěn)定后才將抗凝劑固定在一定的每日用量范圍內(nèi)。但凝血酶原測(cè)定時(shí)間應(yīng)將間隔日數(shù)逐漸拉開(kāi)，最后可以1～2個(gè)月測(cè)定一次。需要注意的是許多藥物，如抗風(fēng)濕藥、抗心律失常藥以及巴比妥類(lèi)藥等的長(zhǎng)期服用均對(duì)抗凝治療有干擾，應(yīng)告訴病人?！⌒g(shù)后病人應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中進(jìn)行監(jiān)護(hù)。需要監(jiān)測(cè)心電、心率、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓；重癥病人要作左房壓，甚至作心排出量的監(jiān)測(cè)。循環(huán)穩(wěn)定的病人應(yīng)15分鐘記錄一次，重危病人5分鐘記錄一次。尿量及胸引流管的引流量每小時(shí)記錄一次。血?dú)夥治?、血清鉀、血色素及?xì)胞壓積要根據(jù)需要定時(shí)測(cè)定。監(jiān)護(hù)工作人員應(yīng)善于觀察病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)于發(fā)展趨勢(shì)要隨時(shí)分析，不要等待出現(xiàn)明顯異常才加以注意。
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