前置胎盤(pán)的麻醉-資料下載頁(yè)
2025-06-23 21:34本頁(yè)面
【正文】 血；而凝血因子Ⅴ只須為正常值的5~20%，凝血因子Ⅷ僅須為正常的30%，即可滿(mǎn)足止血需要。 四、對(duì)血管與組織間質(zhì)間體液平衡的影響：稀釋后，白蛋白含量降低，同時(shí)膠體滲透壓下降，機(jī)體會(huì)隨之調(diào)整。血液稀釋的參照標(biāo)準(zhǔn) 血液稀釋都是圍繞著紅細(xì)胞的稀釋程度開(kāi)展的。以稀釋后Hct＞30％，稱(chēng)之為輕度血液稀釋?zhuān)♂尯驢ct25％～30％，稱(chēng)之為中度血液稀釋?zhuān)♂尯驢ct＜20％，稱(chēng)之為極度血液稀釋。 目前認(rèn)為血小板數(shù)量必須保持在50*109/L以上，而纖維蛋白元?jiǎng)t應(yīng)保持在100mg/dl以上。如果患者的基礎(chǔ)血小板水平和纖維蛋白元含量在正常水平低限，則應(yīng)分別根據(jù)Hct，血小板數(shù)量和纖維蛋白元含量計(jì)算最大允許采血量（僅適用于等容血液稀釋?zhuān)?，取其中最小值作為采血量依?jù)。計(jì)算公式為：根據(jù)Hct決定的最大采血量＝有效循環(huán)血量ln(基礎(chǔ)Hct/目標(biāo)Hct)根據(jù)血小板數(shù)量決定的最大采血量 ＝有效循環(huán)血量ln (基礎(chǔ)Plt/ 最小允許Plt)根據(jù)全血FIB含量決定的最大采血量 ＝有效循環(huán)血量ln (基礎(chǔ)全血纖維蛋白元含量/最小允許全血纖維蛋白元含量)全血纖維蛋白元含量＝血漿纖維蛋白元含量（1－Hct）根據(jù)計(jì)算決定以哪一項(xiàng)作為血液稀釋的參照指標(biāo)。必須要兼顧到稀釋對(duì)凝血功能的影響輸血與鈣：，一般用枸椽酸鈉作抗凝劑。鈣為凝血過(guò)程中必需物質(zhì)，可促進(jìn)凝血活素（凝血因子Ⅲ），凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板釋放凝血因子反應(yīng)等。枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過(guò)程受到抑制，從而阻止血液凝固。，其氧化速率接近正常的輸血速度。成人在600ml劑量下輸血速度不很快且肝功正常時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)(低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制)。當(dāng)輸血速度太快或輸血量過(guò)大時(shí)，因枸椽酸鹽不能及時(shí)氧化，導(dǎo)致血鈣過(guò)低，可出現(xiàn)枸椽酸中毒反應(yīng)。 由于保護(hù)各成分的保護(hù)液不同，所含枸櫞酸的量和鉀離子的量亦不相同，所以輸注全血/血漿，每輸注1000ml，需補(bǔ)鈣1g，每輸注4000~5000ml紅細(xì)胞懸液，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升或5% 氯化鈣10毫升，以中和輸入的大量枸椽酸鈉，防止低鈣血癥發(fā)生。 鈣劑應(yīng)單獨(dú)注射，不能加入血液中，以免發(fā)生凝血。當(dāng)肝腎功能不全或新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不全，不能充分代謝枸椽酸鈉，即使緩慢輸血也可能出現(xiàn)血鈣過(guò)低現(xiàn)象，應(yīng)特別注意.～2kg左右，其中約99％的鈣儲(chǔ)存在骨中，而軟組織及體液中含鈣量不足1％（約10g)。細(xì)胞外的游離鈣大約是細(xì)胞內(nèi)的10 000倍?！?，其中一半為游離鈣，40％與球蛋白結(jié)合，13％與酸結(jié)合?！}離子被命名為Ⅳ因子。在整個(gè)止血過(guò)程中的作用為介導(dǎo)凝血因子與磷脂膜表面結(jié)合形成復(fù)合物，加速凝血因子的激活。但是在規(guī)定最低止血必須維持能讀時(shí)，唯獨(dú)沒(méi)有提到Ⅳ，文獻(xiàn)中亦沒(méi)有因?yàn)槿狈︹}離子而影響凝血的報(bào)道。我是這樣理解的，鈣離子是參與了凝血過(guò)程，但是臨床的鈣離子濃度范圍不會(huì)影響到凝血。注：在不能準(zhǔn)確測(cè)定游離血鈣濃度時(shí)，盲目補(bǔ)鈣或經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)鈣可能會(huì)造成醫(yī)源性高鈣血癥。細(xì)胞外鈣離子對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈉離子內(nèi)流有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，即膜屏障作用。低鈣時(shí)（血清鈣)膜屏障作用減小，鈉離子內(nèi)流加速，心肌興奮性↑、傳導(dǎo)性↑。但是血鈣降低，心肌細(xì)胞復(fù)極二期鈣離子內(nèi)流減慢使平臺(tái)期延長(zhǎng)，心肌收縮力減弱，患者易出現(xiàn)心律失常。心電圖表現(xiàn)：QT延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)及T波平坦或倒置。嚴(yán)重低鈣血癥可引起新生兒心力衰竭。臨床所用紅細(xì)胞添加劑（ＭＡＰ液）的成分：每100ml含：枸櫞酸鈉（C6H5Na3O72H2O） 枸櫞酸（C6H8O7H2O） 葡萄糖（C6H12O6H2O） 磷酸二氫鈉（NaH2PO42H2O） 氯化鈉（NaCl） 甘露醇（C6H12O6） 腺嘌呤（C6H5N5） 注射用水 適量MAP液50ml，供200ml全血分離后的紅細(xì)胞保存用，保存期35天
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