【正文】 支。五、注意事項(xiàng)1．單位須于每年3月5日前向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供享受定期救濟(jì)費(fèi)的供養(yǎng)直系親屬仍具備供養(yǎng)條件的證明，包括經(jīng)供屬居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上派出所蓋章確認(rèn)的健在證明、學(xué)校出具的在校就讀證明、所在社區(qū)出具的未就業(yè)證明等，方可繼續(xù)享受定期救濟(jì)費(fèi)，否則社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將暫停支付。2．享受定期救濟(jì)費(fèi)的供養(yǎng)直系親屬發(fā)生死亡或喪失供養(yǎng)條件的，單位應(yīng)于發(fā)生當(dāng)月申報(bào)期內(nèi)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員減少手續(xù)。3．已納入社會(huì)化管理的企業(yè)退休人員死亡后，其經(jīng)批準(zhǔn)符合條件的供養(yǎng)直系親屬?gòu)木葷?jì)費(fèi)列支之月起實(shí)行社會(huì)化管理。⑦機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員死亡后遺屬生活補(bǔ)助一、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1．機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中的離休干部及按照勞人險(xiǎn)[1983]3號(hào)文件規(guī)定辦理退休的建國(guó)前參加革命工作的老工人，解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加革命的，其遺屬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月270元；抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加革命的，其遺屬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月310元；紅軍時(shí)期參加革命的，其遺屬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月350元。2．機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作（含退休）人員死亡后，其遺屬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月220元。3．死者遺屬為孤獨(dú)一人或因公死亡者，在上述2條標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上每人每月增發(fā)30元。4．根據(jù)我市實(shí)際情況，對(duì)原有遺屬的生活困難補(bǔ)助另加地方綜合補(bǔ)貼每人每月80元。二、有關(guān)規(guī)定1．死者配偶有固定工資收入的，其月基本工資在900元及其以下的，可以不負(fù)擔(dān)其他遺屬的生活費(fèi)。超過900元的，則以超過部分的二分之一作為其他遺屬的生活費(fèi)，不足部分再按規(guī)定給予補(bǔ)貼。2．機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員或離退休人員死亡后，由人事部門審核審批其供養(yǎng)直系親屬條件及待遇。其中離休金或退休費(fèi)列入社保支付的機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員死亡后，由單位持經(jīng)人事部門批準(zhǔn)有關(guān)材料報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，其遺屬生活補(bǔ)助從核準(zhǔn)次月起列入社保支付，并通過死亡人員原單位按月發(fā)放。七、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇①在職職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件一、享受條件用人單位和職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從正常繳費(fèi)次月起享受在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、注意事項(xiàng)用人單位和職工中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起凍結(jié)其《社會(huì)保險(xiǎn)卡》，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和職工負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。三、其他靈活就業(yè)參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件按《蘇州市靈活就業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。②單位退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審批一、辦理范圍在單位工作并參加醫(yī)療保險(xiǎn)期間到達(dá)退休年齡的職工。二、辦理?xiàng)l件1．辦理退出工作(生產(chǎn))崗位手續(xù)，并經(jīng)批準(zhǔn)符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇條件；2．醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男滿30年，女滿25年。參保職工在2002年6月底前工作的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限；尚未列入養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍和對(duì)象的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，2002年6月底前的工作年限或連續(xù)工齡視作醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。2002年7月1日后以醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限為準(zhǔn)。三、辦理程序1．單位于到達(dá)退休年齡當(dāng)月，持職工本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審批手續(xù)。其中參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員的醫(yī)保待遇審批手續(xù)與退休及養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批手續(xù)一并辦理；按規(guī)定不參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工或養(yǎng)老保險(xiǎn)由省直管的原行業(yè)統(tǒng)籌單位職工，單位須提供經(jīng)市人事部門或省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的按月享受養(yǎng)老待遇退休審批表。2．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，凡不符合醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，單位和職工應(yīng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定辦理提前退休手續(xù)時(shí)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，用人單位和職工仍須按規(guī)定一次性繳足至法定退休年齡的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。上述補(bǔ)繳一律以辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)上年全市職工平均工資為基數(shù)，補(bǔ)繳比例按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位與職工個(gè)人合計(jì)繳費(fèi)比例執(zhí)行。3．經(jīng)審核符合條件的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將《社會(huì)保險(xiǎn)卡》中人員屬性從“在職”改為“退休”。參保人員從批準(zhǔn)次月起，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中預(yù)劃的當(dāng)年度個(gè)人帳戶部分，將在本結(jié)算年度末醫(yī)保個(gè)人帳戶清算時(shí)進(jìn)行調(diào)整（多退少補(bǔ)），其余在辦理退休手續(xù)前已完成結(jié)付的醫(yī)保待遇、費(fèi)用累計(jì)等本結(jié)算年度內(nèi)一律不作調(diào)整。不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)保個(gè)人帳戶進(jìn)行清算，同時(shí)終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。③醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)一、門診費(fèi)用范圍1．在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)符合規(guī)定的門診費(fèi)用；2．在本市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的非處方用藥的費(fèi)用；3．在本市定點(diǎn)零售藥店持醫(yī)保專用處方購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的處方藥的費(fèi)用。二、就醫(yī)程序參保人員持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡），自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。三、有關(guān)規(guī)定1．參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，直接劃卡先從個(gè)人帳戶中支付。在門診進(jìn)行單純性老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)的，辦理相關(guān)審批手續(xù)后，可按規(guī)定列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付。2．個(gè)人帳戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定結(jié)付：⑴辦妥項(xiàng)目審批手續(xù)后發(fā)生的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以補(bǔ)助，門診特定項(xiàng)目包括：門診治療的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、精神病中的精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥（統(tǒng)稱重癥精神?。┮约凹彝ゲ〈?。⑵其他符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助，即在一個(gè)結(jié)算年度（每年4月1日至次年3月31日）內(nèi)，參保職工個(gè)人帳戶用完后發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人自負(fù)800元、退休人員個(gè)人自負(fù)600元，超過自負(fù)金額符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在2500元（不含上述自負(fù)金額）以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。⑶除上述規(guī)定以外的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可由單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助。四、注意事項(xiàng)1．參保人員門診就醫(yī)配藥時(shí)，不論醫(yī)保個(gè)人帳戶金額是否用完，都必須攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)卡》等就醫(yī)證卡，通過劃卡記錄本人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和累計(jì)情況，以免影響補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。2．按照蘇州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，參保人員個(gè)人帳戶用完后，需按照地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受補(bǔ)助的，只能在A級(jí)和B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)或購(gòu)藥。④醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院 一、住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn) 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及基本醫(yī)療費(fèi)用封頂?shù)霓k法。1．起付線標(biāo)準(zhǔn)⑴參保職工首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定：醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)（元）在職職工退休人員市級(jí)及市級(jí)以上1000800區(qū)（縣）級(jí)750600鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院400400中醫(yī)及其它專科醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)另定⑵當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；當(dāng)年第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。⑷凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、普濟(jì)醫(yī)院、安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。⑸因病情需要進(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時(shí)，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。 ⑹起付線內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人帳戶結(jié)余金額予以抵沖。2．分段結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)每次住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)、在4萬元以內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人實(shí)行分段按比例支付辦法：分 段自負(fù)比例在職職工退休人員1萬元以下（含1萬元）20%15%1萬元至2萬元（含2萬元）15%10%2萬元至4萬元（含4萬元）10%5%3．全年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用超4萬元封頂線以上至20萬元以內(nèi)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。二、住院就醫(yī)程序1．參保人員患病需住院治療的，憑《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。2．參保職工出院劃卡結(jié)付時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。3．參保職工應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取費(fèi)用明細(xì)清單并仔細(xì)核對(duì)。⑤醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目重癥尿毒癥門診透析，器官移植后抗排異藥物治療，惡性腫瘤放療化療一、診斷認(rèn)定和項(xiàng)目審批1．參保人員重癥尿毒癥門診透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤放療化療，需享受門診特定項(xiàng)目醫(yī)療補(bǔ)助的，須先經(jīng)市勞動(dòng)保障部門指定診斷認(rèn)定醫(yī)院?？浦髦我陨厢t(yī)師確診并在《門診特定項(xiàng)目審批表》上填寫診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院疾病診斷證明專用章后，由本人攜《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》和病歷到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目審核確認(rèn)手續(xù)。2．指定診斷認(rèn)定醫(yī)院如下：重癥尿毒癥透析：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院本部（原市二院）、北區(qū)（原市三院）、東區(qū)（原市四院），蘇州市第五人民醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院。器官移植后抗排異藥物治療：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院本部、北區(qū)、東區(qū)。惡性腫瘤化療放療：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院本部、北區(qū)、東區(qū)，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院。3．參保人員辦妥上述門診特定項(xiàng)目認(rèn)定和審批手續(xù)后，一般次年無需重新認(rèn)定。二、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)辦妥上述門診特定項(xiàng)目審批手續(xù)的參保人員，每一結(jié)算年度內(nèi)，個(gè)人帳戶用完后發(fā)生符合規(guī)定的特定項(xiàng)目門診費(fèi)用按以下辦法結(jié)付：1．重癥尿毒癥透析(包括血液透析、腹膜透析、使用重組人紅細(xì)胞生成素注射劑)費(fèi)用、器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用在4萬元以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%；在4萬元以上、20萬元以內(nèi)的部分由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。其中門診抗排異用藥范圍：新山的明膠囊，賽斯平膠囊，驍悉膠囊，硫唑嘌呤片，依木蘭片，普樂可復(fù)膠囊。2．惡性腫瘤化療放療藥品及治療費(fèi)用在4萬元以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%。3．重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療患者每一結(jié)算年度的費(fèi)用累計(jì)及限額（4萬元或20萬元）計(jì)算均包括住院醫(yī)療費(fèi)用。4．同時(shí)患有兩種或兩種以上門診特定項(xiàng)目疾病時(shí)，按照就高不就低原則結(jié)付，不重復(fù)享受。5．重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療患者其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（包括享受門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助時(shí)的自負(fù)部分）可享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。三、結(jié)付辦法1．患者持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）、病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。2．重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療患者符合結(jié)付規(guī)定的門診特定項(xiàng)目費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店直接劃卡結(jié)付，參保人員只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。3．器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，然后持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）、病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)專用發(fā)票等憑證到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)付。⑥醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目重癥精神病一、項(xiàng)目審批1．參保人員患有精神病中的精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥（統(tǒng)稱重癥精神?。柘硎荛T診特定項(xiàng)目醫(yī)療補(bǔ)助的，經(jīng)市勞動(dòng)保障部門指定診斷認(rèn)定醫(yī)院?？浦髦我陨厢t(yī)師確診認(rèn)定精神病病種并在《門診特定項(xiàng)目審批表》上填寫診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院疾病診斷證明專用章后，由診斷認(rèn)定醫(yī)院統(tǒng)一攜《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》和病歷到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目審核確認(rèn)手續(xù)。2．重癥精神病指定診斷認(rèn)定醫(yī)院如下：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院。3．參保人員辦妥上述四種精神病門診特定項(xiàng)目認(rèn)定及審批手續(xù)后，一般次年無需重新認(rèn)定。二、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)1．辦妥重癥精神病門診特定項(xiàng)目審批手續(xù)的參保人員，其個(gè)人帳戶用完后在門診使用規(guī)定的抗精神病藥品費(fèi)時(shí)，每一結(jié)算年度內(nèi)可進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用限額為2000元。在此限額內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的比例結(jié)付。2．同時(shí)患有兩種或兩種以上門診特定項(xiàng)目疾病時(shí)，按照就高不就低原則結(jié)付，不重復(fù)享受。3．重癥精神病患者其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（包括享受門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助時(shí)的自負(fù)部分）可享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。三、結(jié)付辦法1．患者持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡）、病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。2．重癥精神病符合規(guī)定的門診藥品費(fèi)用，可在就診時(shí)直接按規(guī)定劃卡結(jié)付，參保人員只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。⑦醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目家庭病床一、設(shè)床條件 有下列情形之一的參保人員，需住院治療，但因年老或者體弱而行動(dòng)不便，住院就診確有困難的，可申請(qǐng)辦理家庭病床。 1．年滿80周歲，長(zhǎng)期臥床不起的慢性疾病患者； 2．惡性腫瘤晚期患者； 3．癱瘓?jiān)诖不颊撸? 4．老年性癡呆患者。二、項(xiàng)目審批1．凡符合上述設(shè)床條件的參保人員，可向取得家庭病床設(shè)床資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)家庭病床責(zé)任醫(yī)師檢查確診并填寫《門診特定項(xiàng)目審批表》，加蓋該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章后，由設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人持參保人員病歷、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(1C卡)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭病床審核確認(rèn)手續(xù)。2．家庭病床發(fā)生的符合設(shè)床疾病使用的醫(yī)療費(fèi)用，每180天為一結(jié)算期，結(jié)算期自審批之日起計(jì)算。結(jié)算期滿后，如確因病情需要仍需設(shè)床的，必須重新辦