【正文】 氮測定不能作為腎病早期腎功能不全的測定指標(biāo)，但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥　　的診斷有特殊的價值。　　（2）泌尿系統(tǒng)疾病　　泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高（腎后性氮質(zhì)血癥）?！　。?）其他　　脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起B(yǎng)UN升高（腎前性氮質(zhì)血癥）?！　　　〖毙愿挝s、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等?！　《?、血肌酐（Cr）　?。ㄒ唬┖喪觥　⊙◆臐舛热Q于人體的產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度?！　∪梭w腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升?！　affe法　　男性：62～ll5μmol／L　　女性：53～97μmol／L　　苦味酸法　　全血：～／L　　血清：男性53～106μmol／L　　女性44～97μmol／L?！　。ǘ┡R床意義　　血肌酐增高見于：　?。?）腎臟疾病　　急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差?！　。?）其他　　休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動?！　⊙◆麢z測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等。腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐l76～355μmol／L時，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。第六節(jié)　血液生化檢查 　　一、淀粉酶（AMY）　?。ㄒ唬┖喪觥　〉矸勖冈隗w內(nèi)的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量較小，可從腎小管濾過直接排出，當(dāng)形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能從腎臟排出，導(dǎo)致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。　　參考范圍：速率法　　血清80～220U／L　?。ǘ┡R床意義　　　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時，血清淀粉酶開始升高，12～72小時達(dá)到高峰，3～4日恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。　　　　肝癌、肝硬化、糖尿病等。　　淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準(zhǔn)確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計(jì)算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性?！　《⒀蹇偰懝檀迹═C）　?。ㄒ唬┖喪觥　∪梭w內(nèi)含膽固醇約l40g，其中25%分布于腦和神經(jīng)組織中，膽固醇主要在體內(nèi)合成，人體每日合成l～2g。此外，尚有由食物中吸收的膽固醇，吸收率達(dá)食物中總膽固醇的1／3。肝臟是合成、儲藏和供給膽固醇的主要器官。膽固醇的合成具有晝夜節(jié)律變化，此外，膽固醇的水平易受飲食、年齡、性別等多種因素的影響。　　參考范圍：　　～／L　　膽固醇酯／～　?。ǘ┡R床意義　　　?。?）動脈硬化及高脂血癥　　粥樣硬化斑塊、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等?！　。?）其他疾病　　腎病綜合征　　慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常?！　。?）用藥　　服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥（如氯氮平）可影響膽固醇水平。　　　?。?）疾病　　甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。　?。?）貧血　　如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。　　血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時也可以影響血清總膽固醇的濃度。　　三、三酰甘油酯（TG）　?。ㄒ唬┖喪觥　∪８视王ィǜ视腿ィ┦侨梭w貯存能量的形式，主要在肝臟合成；此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油酯。三酰甘油酯大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油酯水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高?！　⒖挤秶骸　∫稽c(diǎn)終點(diǎn)法　　～／L　?。ǘ┡R床意義　　　?。?）動脈硬化及高脂血癥　　動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥?！　。?）其他疾病　　胰腺炎、肝膽疾?。ㄖ靖巍⒛懼俜e）、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現(xiàn)象?！　。?）生理性　　長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量飲酒可使三酰甘油酯出現(xiàn)假性升高?！　。?）用藥　　應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油酯升高。　　　　甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等?！　∷?、低密度脂蛋白膽固醇（LDLch）　　（一）簡述　　低密度脂蛋白膽固醇是在血漿中由VLDL—ch轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL—ch是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2／3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL—ch的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的主要致病因子?！　⒖挤秶骸疞　　（二）臨床意義　　　　主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等?！　　　∫娪跔I養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TG、VLDLch、HDLch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。 　　五、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLch）　?。ㄒ唬┖喪觥　O低密度脂蛋白膽固醇主要在肝臟合成，是體內(nèi)運(yùn)輸內(nèi)源性脂肪的脂蛋白。代謝后經(jīng)過中間密度脂蛋白轉(zhuǎn)換為LDLch。進(jìn)食過量糖類食品易于誘發(fā)VLDLch的合成增加?！　⒖挤秶骸疞　?。ǘ┡R床意義　　極低密度脂蛋白膽固醇增多：　　主要是TG增高，臨床多表現(xiàn)為Ⅳ型、V型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等，可見于胰腺炎、肥胖、未經(jīng)控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合征、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及禁食、妊娠期婦女等?！　×⒏呙芏戎鞍啄懝檀迹℉DLch）　?。ㄒ唬┖喪觥　「呙芏戎鞍啄懝檀贾饕诟闻K合成，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外。其在限制動脈壁膽固醇的積存速度和促進(jìn)膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDLch水平與動脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。　　參考范圍：直接遮蔽法 ～／L　?。ǘ┡R床意義　　高密度脂蛋白膽固醇降低見于：　?。?）生理性　　吸煙、肥胖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應(yīng)激反應(yīng)后?！　。?）動脈硬化及高脂血癥　　腦血管病、冠心病、高脂肪蛋白血癥I型和V型?！　。?）其他疾病　　重癥肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。　　其中HDL2ch在動脈硬化或糖尿病時明顯降低，其下降比率大于HDLch。HDLch增高一般無臨床意義，常與遺傳有關(guān)?！　型題　　　　A.（～）1012／L　　B.（～）1012／L　　C.（～）1012／L　　D.（～）1012／L　　E.（～）1012／L　　[答疑編號111030501]　　『正確答案』B　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030502]　　『正確答案』E 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030503]　　『正確答案』B 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030504]　　『正確答案』D 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030505]　　『正確答案』B 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030506]　　『正確答案』D 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030507]　　『正確答案』D 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030508]　　『正確答案』B 　?。ˋ／G）的描述哪項(xiàng)是錯誤的　　、肝硬化患者，A／G比值大于1　　，A／G比值仍可正?！　?，A／G比值下降　　，球蛋白正常，則總蛋白量減少，A／G比值正?；驕p少　　，則總蛋白量可增多　　[答疑編號111030509]　　『正確答案』A 　　%的指標(biāo)是　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030510]　　『正確答案』B 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030511]　　『正確答案』A 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030512]　　『正確答案』B 　　　　，腎小球?yàn)V過攀降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加　　，尿素氮檢測值可無變化　　　　D通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過率　　　　[答疑編號111030513]　　『正確答案』C 　　　　～／L　　～／L　　～／L　　～／L　　～／L　　[答疑編號111030514]　　『正確答案』B 　　　　～／L　　～／L　　～／L　　～／L　　～／L　　[答疑編號111030515]　　『正確答案』D 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030516]　　『正確答案』A 　　B型題　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030517]　　『正確答案』A 　　　　[答疑編號111030518]　　『正確答案』B 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030519]　　『正確答案』D 　　　　[答疑編號111030520]　　『正確答案』A 　　　　[答疑編號111030521]　　『正確答案』B 　　　　[答疑編號111030522]　　『正確答案』C 　　　　[答疑編號111030523]　　『正確答案』E 　　X型題　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030524]　　『正確答案』ABCD 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030525]　　『正確答案』CE 　　　　　　　　　　　　E傷寒　　[答疑編號111030526]　　『正確答案』ABCDE 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030527]　　『正確答案』ABCD 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030528]　　『正確答案』AB 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030529]　　『正確答案』ABDE 　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030530]　　『正確答案』AD 　　　　　　　　　　　　[答疑編號111030531]『正確答案』ABCE32 / 32