【正文】 。i) 1〕高毒類 2〕中毒類 3〕低毒類,第一百九十頁，共二百五十五頁。,〔2〕中毒(zh242。ng d)表現(xiàn) 1〕有機磷農(nóng)藥中毒的病癥 ? 毒蕈堿樣病癥 ? 煙堿樣病癥 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 2〕有機磷中毒臨床表現(xiàn)程度 ? 輕度中毒 ? 中度中毒 ? 重度中毒,第一百九十一頁，共二百五十五頁。,〔3〕中毒解救 1〕脫離中毒環(huán)境 2〕洗胃 3〕應(yīng)用(y236。ngy242。ng)解毒劑 ? 阿托品 ? 解磷定和氯磷定 4〕危重患者 5〕對癥治療維持呼吸功能 〔4〕應(yīng)用阿托品的本卷須知 1〕阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì) 2〕阿托品應(yīng)用原那么,第一百九十二頁，共二百五十五頁。,3〕嚴重缺氧的中毒患者 4〕對伴有體溫升高的中毒患者 5〕阿托品中毒 〔5〕應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活(f249。hu243。)劑〔如解磷定，以下簡稱復(fù)活(f249。hu243。)劑〕本卷須知 1〕切勿兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用 2〕復(fù)活劑的使用 3〕復(fù)活劑用量 4〕復(fù)活劑使用無效情況,第一百九十三頁，共二百五十五頁。,有機氮類 〔1〕氨基甲酸酯類 1〕中毒表現(xiàn) 輕度中毒者 中度中毒者 重度中毒 2〕中毒解救 ? 一般處理 ? 特殊治療 阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥為首選 ? 對癥治療及支持(zhīch237。)療法 ? 中毒搶救本卷須知 禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑,第一百九十四頁，共二百五十五頁。,〔2〕甲脒類 1〕中毒(zh242。ng d)表現(xiàn) ①神經(jīng)系統(tǒng)病癥 ②發(fā)紺 ③泌尿系統(tǒng)病癥 ④其他病癥 2〕中毒解救 皮膚和呼吸道中毒者 口服而中毒者 解除高鐵血紅蛋白血癥：輕度中者、嚴重中毒,第一百九十五頁，共二百五十五頁。,〔3〕酰胺、脲、胍及苯胺類 1〕中毒表現(xiàn) 2〕中毒解救 有機硫類 〔1〕二硫代氨基甲酸酯類〔如代森〕 1〕中毒病癥 2〕中毒解救 ? 脫離(tuōl237。)現(xiàn)場 ? 口服中毒者 ? 注意補充營養(yǎng),第一百九十六頁，共二百五十五頁。,〔2〕沙蠶毒素類 1〕中毒表現(xiàn) ? 輕度及中度(zhōnɡ d249。)中毒者 ? 嚴重中毒者 2〕中毒解救 ? 清洗毒物 ? 阿托品解毒 有機氯類〔如毒殺芬等〕 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救,第一百九十七頁，共二百五十五頁。,擬除蟲菊酯類〔如溴氰菊酯等〕 〔1〕中毒表現(xiàn) 1〕口服中毒 2〕吸入中毒 〔2〕中毒解救 1〕一般(yībān)處理 2〕特殊治療 3〕對癥治療,第一百九十八頁，共二百五十五頁。,雜環(huán)類 〔1〕噻二唑類〔如敵枯雙〕 1〕中毒(zh242。ng d)表現(xiàn) 2〕中毒解救 解毒劑：煙酰胺 聯(lián)吡啶類〔如百草枯、殺草快等〕 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救,第一百九十九頁，共二百五十五頁。,復(fù)合農(nóng)藥中毒 中毒解救中應(yīng)注意 〔1〕同一種類不同品種的混合中毒 〔2〕有機磷類與其他類農(nóng)藥的混合中毒比單純有機磷類農(nóng)藥中毒的阿托品使用量要大 〔3〕有機磷類與氨基甲酸酯類混合中毒禁用(j236。n y242。nɡ)解磷定等肟類化合物 〔4〕有機磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒 〔5〕有機磷類與有機氮類農(nóng)藥混合中毒,第二百頁，共二百五十五頁。,〔二〕滅鼠藥 香豆素類和茚滿二酮類 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救(jiěji249。) 1〕特效解毒劑 維生素K1 2〕其他措施 硫脲類 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救,第二百零一頁，共二百五十五頁。,有機氟類 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救 1〕解氟靈〔乙酰胺〕 2〕甘油乙酸酯 對癥治療 有抽搐、驚厥(jīngju233。)者；昏迷者；有心臟損害者,第二百零二頁，共二百五十五頁。,磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救(jiěji249。) 毒鼠強 人類最低致死量為5mg/kg 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救,第二百零三頁，共二百五十五頁。,七、其他物質(zhì)(w249。zh236。)中毒,以乙醇中毒為例 中毒表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 〔1〕急性中毒 1〕興奮期 2〕共濟失調(diào)期 3〕昏睡期 〔2〕慢性中毒 ①胃腸炎；②腓腸肌壓痛；③慢性胃炎,第二百零四頁，共二百五十五頁。,中毒解救 〔1〕飲入大量酒精和酒類中毒 〔2〕嚴重者 〔3〕對昏迷患者可選用中樞興奮劑 〔4〕呼吸深度抑制時 〔5〕腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高 〔6〕對煩躁不安、過度興奮 〔7〕對癥及支持(zhīch237。)療法,第二百零五頁，共二百五十五頁。,八、常見(ch225。nɡ ji224。n)中藥中毒,〔一〕烏頭中毒(zh242。ng d) 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕洗胃 〔2〕注射硫酸阿托品注射液 〔3〕對癥治療,第二百零六頁，共二百五十五頁。,〔二〕馬錢子中毒 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕洗胃 導(dǎo)瀉 〔2〕抽搐(chōuch249。)嚴重者 〔3〕防止刺激、對癥治療 〔三〕蟾酥中毒 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕洗胃 導(dǎo)瀉 〔2〕如心動過緩、出現(xiàn)心律失常 〔3〕嚴懲者,第二百零七頁，共二百五十五頁。,〔四〕巴豆中毒 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕催吐、洗胃 〔2〕靜脈輸液或大量飲水，糾正酸中毒 〔3〕其他對癥(du236。 zh232。ng)治療 〔五〕天南星中毒 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕催吐、洗胃 〔2〕漱口 〔3〕口服姜糖水，靜脈輸液及其他對癥治療,第二百零八頁，共二百五十五頁。,第十一章 藥品(y224。opǐn)的保管與養(yǎng)護,第二百零九頁，共二百五十五頁。,一、藥品(y224。opǐn)保管,〔一〕影響藥物穩(wěn)定性的因素 日光 空氣 濕度 溫度(wēnd249。) 時間,第二百一十頁，共二百五十五頁。,〔二〕不同性質(zhì)藥品的保管方法 受光線影響的藥品的保管方法 〔1〕遇光易起變化的藥品 〔2〕避光保存的藥品 〔3〕怕光藥品 〔4〕易氧化、分解的藥物(y224。ow249。) 易受濕度影響的藥品的保管方法 〔1〕易吸濕的藥品 〔2〕控制藥品庫內(nèi)的濕度： ? 相對濕度4575%,第二百一十一頁，共二百五十五頁。,易受溫度影響而變質(zhì)藥品的保管方法 〔1〕對怕熱藥品 〔2〕對揮發(fā)性大的藥品 〔3〕對易凍和怕凍的藥品 中草藥材的管理方法 〔1〕中草藥材防霉 〔2〕防蟲蛀 〔3〕防鼠 〔4〕控制(k242。ngzh236。)庫房內(nèi)溫度、濕度,第二百一十二頁，共二百五十五頁。,易燃、易爆危險品保管方法 〔1〕主要特征及性狀 1〕易爆炸品 2〕自燃及易燃燒的藥品 3〕易燃液體(y232。tǐ) 4〕極毒品及殺害性藥品 5〕腐蝕性藥品,第二百一十三頁，共二百五十五頁。,〔2〕保管原那么和方法 1〕此類藥品應(yīng)貯存于危險品庫內(nèi) 2〕危險品應(yīng)分類堆放(duī f224。nɡ) 3〕危險品庫應(yīng)嚴禁煙火 4〕危險品的包裝和封口必須堅實，牢固、密封 5〕當少量危險品必須與其他藥品同訓(xùn)短期貯存時,第二百一十四頁，共二百五十五頁。,二、特殊藥品(y224。opǐn)的儲存與保管,〔一〕麻醉藥品和一類精神藥品的儲 存保管方法 必須嚴格實行(sh237。x237。ng)專庫〔專柜〕保管 依藥品的性質(zhì)決定貯藏條件 應(yīng)建立麻醉藥品、精神藥品的專用賬目，專人登記，定期盤點，做到賬物相符,第二百一十五頁，共二百五十五頁。,麻醉藥品入庫前，應(yīng)堅持雙人開箱驗收、清點，雙人簽字入庫制度。 要嚴格執(zhí)行出庫制度 對破損、變質(zhì)、過期失效，而不可(b249。kě)供藥用的藥品。 二類精神藥品，可儲存于普通的藥品庫內(nèi)。,第二百一十六頁，共二百五十五頁。,〔二〕醫(yī)療用毒性藥品的儲存保管方法 必須儲存于專用倉庫或?qū)９窦渔i并由專人保管 毒性藥品的驗收、收貨、發(fā)貨均應(yīng)堅持雙人開箱，雙人收貨、發(fā)貨制度，并共同在單據(jù)上簽名蓋章。 建立毒性藥品收支賬目 對不可(b249。kě)供藥用的毒性藥品，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)審核，報當?shù)赜嘘P(guān)主管部門批準前方可銷毀。,第二百一十七頁，共二百五十五頁。,三、有效期藥品、退貨藥品和不合格(h233。g233。)藥品的管理,有效期藥品 掌握“先進先出、近期先用〞的原那么 注意的問題 〔1〕有效期的識別(sh237。bi233。) 〔2〕有效期并不等于保險期 〔3〕包裝容器不同，雖同一藥品，有效期會不同。,第二百一十八頁，共二百五十五頁。,〔4〕同一原料藥的不同劑型，根據(jù)(gēnj249。)其穩(wěn)定性的差異，有效期也會不同。 〔5〕藥品離開原包裝時，應(yīng)將有效期注明在變換后的容器上，以便查對 退貨藥品 ? 放于退貨藥品庫〔區(qū)〕 ? 經(jīng)驗收合格的藥品 ? 不合格藥品 退貨記錄應(yīng)保存3年 不合格藥品,第二百一十九頁，共二百五十五頁。,四、藥品(y224。opǐn)的養(yǎng)護,藥品養(yǎng)護工作的內(nèi)容與任務(wù) 〔1〕科學(xué)儲存 〔2〕控制庫房溫、濕度 〔3〕定期對庫存藥品進行循環(huán)質(zhì)量抽查 〔4〕發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時解決 〔5〕建立藥品養(yǎng)護檔案(d224。ng 224。n) 〔6〕定期對藥品儲存中流轉(zhuǎn)情況進行養(yǎng)護和檢查 〔7〕對抽查發(fā)現(xiàn)的問題要改進和處理 〔8〕對重點養(yǎng)護的品種開展留樣觀察 〔9〕開展養(yǎng)護科研工作,第二百二十頁，共二百五十五頁。,重點養(yǎng)護的品種 〔1〕易氧化的藥物 〔2〕易水解的藥物 〔3〕易吸濕性藥物 〔4〕易風(fēng)化的藥物 〔5〕易揮發(fā)的藥物 〔6〕具有升華性的藥物 〔7〕具有熔化性的藥物 〔8〕易發(fā)生(fāshēng)凍結(jié)的藥物 〔9〕具有吸附性的藥物,第二百二十一頁，共二百五十五頁。,第十二章 藥物(y224。ow249。)經(jīng)濟學(xué)根底知識,第二百二十二頁，共二百五十五頁。,一、根本概念,藥物經(jīng)濟 本錢(ch233。ngběn)與結(jié)果 〔1〕本錢 ? 直接本錢 ? 間接本錢 ? 隱性本錢,第二百二十三頁，共二百五十五頁。,〔2〕結(jié)果 ①效果； ②效益； ③效用 藥物(y224。ow249。)經(jīng)濟學(xué)研究方法 〔1〕最小本錢分析法〔CMA〕 〔2〕本錢效果分析〔CEA〕 〔3〕本錢效用分析〔CUA〕 〔4〕本錢效益分析〔CBA〕,第二百二十四頁，共二百五十五頁。,二、藥物經(jīng)濟學(xué)在藥品費用(f232。i yong) 控制中的作用,藥品費用(f232。i yong) 〔1〕含義 〔2〕藥品費用上漲的原因 1〕合理因素 2〕不合理因素 藥品費用控制方法,第二百二十五頁，共二百五十五頁。,藥物經(jīng)濟學(xué)的作用 在控制藥品費用增長方面的作用主要表達在 〔1〕指導(dǎo)(zhǐdǎo)新藥的研制生產(chǎn) 〔2〕用于制定?國家根本醫(yī)療保險藥品目錄? 〔3〕幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄 〔4〕確定藥物的適用范圍 〔5〕幫助病人正確選擇藥物,第二百二十六頁，共二百五十五頁。,三、藥物(y224。ow249。)經(jīng)濟學(xué)實驗研究方法及實施步驟,藥物經(jīng)濟學(xué)實驗研究方法 〔1〕前瞻性的隨機臨床試驗〔RCT〕 〔2〕回憶性研究 〔3〕實際臨床試驗〔PCT〕 實施步驟(b249。zh242。u) 〔1〕確定研究的效勞對象 〔2〕確定分析的問題 〔3〕區(qū)分評價方案,第二百二十七頁，共二百五十五頁。,四、藥物經(jīng)濟學(xué)研究(y225。njiū)中數(shù)據(jù) 資料收集與分析,數(shù)據(jù)資料的收集(shōuj237。) 數(shù)據(jù)資料的分析 新藥開發(fā)的藥物經(jīng)濟學(xué)評價,第二百二十八頁，共二百五十五頁。,五、藥物(y224。ow249。)經(jīng)濟學(xué)研究中應(yīng)注意的問題,本錢(ch233。ngběn)測量 樣本數(shù) 偏倚 依從性 單中心與多中心研究,第二百二十九頁，共二百五十五頁。,第十三章 藥學(xué)信息(x236。nxī)與效勞,第二百三十頁，共二百五十五頁。,一、藥學(xué)(y224。o xu233。)信息,〔一〕含義 藥學(xué)信息 藥物信息〔DI〕 循證藥物信息〔EBDI〕 〔二〕DI特點 緊密結(jié)合臨床 內(nèi)容(n232。ir243。ng)廣泛多樣 更新傳遞快速 必須去偽存真,第二百三十一頁，共二百五十五頁。,〔三〕獲取藥學(xué)信息的途徑 藥學(xué)信息的種類 〔1〕一次文獻(w233。nxi224。n)〔原始資料〕 1〕國內(nèi)外期刊 2〕藥學(xué)科技資料 3〕其他藥學(xué)資料 〔2〕二次文獻 與藥學(xué)專業(yè)有關(guān)的世界聞名的四大二級文獻是：?化學(xué)文摘?〔Chemical Abstracts,CA)、?生物學(xué)文摘?(Biological Abstracts,BA)。?醫(yī)學(xué)索引?(Index Medicus,IM)和?醫(yī)學(xué)文摘?(Excerpta Medica,EM),第二百三十二頁，共二百五十五頁。,1〕?中國藥學(xué)文摘?〔CPA〕 2〕?國際藥學(xué)文摘?〔IPA〕 3〕化學(xué)文摘〔CA〕 CA的最大特點是索引系統(tǒng)最完善 4〕生物學(xué)文摘〔BA〕 BA的特點是索引局部，除了著者索引和主題索引外，還有一個生物(shēngw249。)系統(tǒng)索引(Biosytematic Index)和一個屬類索引(Generit Index) 5〕醫(yī)學(xué)索引〔IM〕 6〕醫(yī)學(xué)文摘〔EM〕,第二百三十三頁，共二百五十五頁。,〔3〕三次文獻(w233。nxi224。n) 1〕藥典 ? 中華人民共和國藥典 ? 英國藥典〔British Pharmacopoeia,BP) ? 美國藥典〔The Pharmacopoeia of the United States of America,USP〕 ? 國際藥典 日本藥局方〔即日本藥典〕,第二百三十四頁，共二百五十五頁。,2〕藥品集 ? ?新編藥物學(xué)? ? ?Martindale The Extra – Pharmacopoeia?〔馬丁代爾特殊藥典〕 ? ?Physician’s Desk Reference?簡稱PDR〔醫(yī)師(yīshī)案頭參考〕 ? ?AMA Drug Evaluation . Annual〕美國醫(yī)學(xué)會藥物評價 3〕百科類 4〕專著類 5〕工具書,第二百三十五頁，共二百五十五頁。,藥物信息的收集與獲取 〔1〕專業(yè)期刊是DI的源泉(yu225。nqu225。n) 1〕專業(yè)期刊是DI的源泉 2〕建立DI室 〔2〕利用計算機建立咨詢效勞系統(tǒng) 〔3〕學(xué)術(shù)會議和活動、繼續(xù)教育講座、商業(yè)渠道 〔4〕深入臨床,第二百三十六頁，共二百五十五頁。,二、藥物信息(x236。nxī)效勞,〔一〕意義(y236。y236。) DI效勞的社會意義 DI效勞的經(jīng)濟意義 〔1〕節(jié)約我國的衛(wèi)生資源 〔2〕節(jié)約醫(yī)療費用 DI效勞的技術(shù)意義,第二百三十七頁，共二百五十五頁。,〔二〕目的 促進合理用藥廣泛地開展 加快藥療保健接軌的步伐(b249。f225。) 〔1〕就疾病治療的臨床用藥提出建議 〔2〕為臨床醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整用藥方案提供咨詢 〔3〕答復(fù)護士提出的與藥物有關(guān)的問題 〔4〕向臨床醫(yī)師提供病人的有關(guān)信息 藥源性疾病、藥物相互作用、藥物中毒、藥物過敏等均是DI效勞的重要內(nèi)容。 表達執(zhí)業(yè)藥師自身的價值,第二百三十八頁，共二百五十五頁。