【正文】 ,〔二〕目的 促進合理用藥廣泛地開展 加快藥療保健接軌的步伐(b249。,2〕藥品集 ? ?新編藥物學? ? ?Martindale The Extra – Pharmacopoeia?〔馬丁代爾特殊藥典〕 ? ?Physician’s Desk Reference?簡稱PDR〔醫(yī)師(yīshī)案頭參考〕 ? ?AMA Drug Evaluation . Annual〕美國醫(yī)學會藥物評價 3〕百科類 4〕專著類 5〕工具書,第二百三十五頁，共二百五十五頁。nxi224。,第十三章 藥學信息(x236。u) 〔1〕確定研究的效勞對象 〔2〕確定分析的問題 〔3〕區(qū)分評價方案,第二百二十七頁，共二百五十五頁。,二、藥物經(jīng)濟學在藥品費用(f232。,第十二章 藥物(y224。,〔4〕同一原料藥的不同劑型，根據(jù)(gēnj249。kě)供藥用的毒性藥品，經(jīng)單位領導審核，報當?shù)赜嘘P主管部門批準前方可銷毀。ng)專庫〔專柜〕保管 依藥品的性質決定貯藏條件 應建立麻醉藥品、精神藥品的專用賬目，專人登記，定期盤點，做到賬物相符,第二百一十五頁，共二百五十五頁。)庫房內溫度、濕度,第二百一十二頁，共二百五十五頁。,一、藥品(y224。) 中毒表現(xiàn) 中毒解救 〔1〕洗胃 〔2〕注射硫酸阿托品注射液 〔3〕對癥治療,第二百零六頁，共二百五十五頁。)中毒,以乙醇中毒為例 中毒表現(xiàn)(biǎoxi224。,〔二〕滅鼠藥 香豆素類和茚滿二酮類 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救(jiěji249。)中毒者 ? 嚴重中毒者 2〕中毒解救 ? 清洗毒物 ? 阿托品解毒 有機氯類〔如毒殺芬等〕 〔1〕中毒表現(xiàn) 〔2〕中毒解救,第一百九十七頁，共二百五十五頁。,有機氮類 〔1〕氨基甲酸酯類 1〕中毒表現(xiàn) 輕度中毒者 中度中毒者 重度中毒 2〕中毒解救 ? 一般處理 ? 特殊治療 阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥為首選 ? 對癥治療及支持(zhīch237。,〔3〕中毒解救 1〕脫離中毒環(huán)境 2〕洗胃 3〕應用(y236。,卡馬西平 〔1〕中毒病癥 〔2〕中毒解救 1〕對嚴重的中毒病人 2〕防止呼吸(hūxī)抑制 3〕如表現(xiàn)為躁狂 4〕注意,第一百八十九頁，共二百五十五頁。嚴重中毒(zh242。,四、三環(huán)類抗抑郁藥,見教材232頁表106 中毒表現(xiàn) 〔1〕興奮病癥 〔2〕抑制病癥 〔3〕心臟(xīnz224。ngd249。,〔三〕特殊解毒劑使用本卷須知 〔1〕抓緊時間，使用適時 〔2〕注意劑量、不多不少 〔3〕適應證、禁忌證了如指掌 〔四〕支持(zhīch237。,〔3〕經(jīng)消化道吸收中毒 1〕催吐 2〕洗胃 常用洗胃液見教材223頁表102 加速毒物排泄(p225。w249。)相互作用的新進展,輔料與藥物之間的相互作用 食物(sh237。,代謝 ? 在肝細胞內與藥物(y224。,〔三〕作用與分類 對臨床治療的雙相作用 分類 藥物(y224。) 步驟,第一百六十五頁，共二百五十五頁。o)藥物監(jiān)測,意義 〔1〕控制藥品質量(zh236。,〔三〕影響血藥濃度的因素 生理因素 1〕年齡 2〕性別 3〕肥胖 4〕遺傳(y237。,2〕貝特類 ? 非諾貝特 ? 益多酯 ? 苯扎貝特 ? 吉非貝齊 ? 泛硫乙胺 〔4〕降低TG的藥物(y224。,五、高脂血癥,〔一〕血脂異常(y236。ng) ? 不良反響 〔9〕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 受體分為AT1和AT2兩種亞型 AT1受體拮抗劑 ? 分類 ? 藥理作用 ? 作用特性,第一百五十一頁，共二百五十五頁。i)的特性 各類抗高血壓藥物的作用特點,第一百四十八頁，共二百五十五頁。,〔5〕應用 1〕給藥途徑 2〕制劑品種(pǐnzhǒng) 口服降糖藥 〔1〕磺酰脲類 1〕作用機制 2〕作用特點 3〕與其他藥物的相互作用 4〕不良反響,第一百四十五頁，共二百五十五頁。)幽門螺桿菌 〔1〕三聯(lián)療法 〔2〕四聯(lián)療法 抑制胃酸分泌藥物 保護胃粘膜治療 使用胃粘膜保護藥 非甾體抗炎藥用于潰瘍的治療和預防 〔1〕選用質子泵抑制劑治療 〔2〕可預防性地同時服用抗消化性潰瘍病藥 潰瘍復發(fā)的預防,第一百四十一頁，共二百五十五頁。四級治療；五級治療,第一百三十七頁，共二百五十五頁。,〔三〕平喘藥物(y224。nɡ y224。,非甾體抗炎藥的不良反響 〔1〕胃腸道損害(sǔnh224。ngj237。ng) 〔3〕可能 〔4〕可疑 〔5〕不可能,第一百二十三頁，共二百五十五頁。li224。 x236。)不良反響,〔一〕定義 〔二〕分類(fēn l232。)前臨床研究的局限性 見教材115頁的表62 〔3〕擴展藥物上市后臨床應用范圍 見教材115頁的表63 〔4〕促進合理用藥,第一百一十一頁，共二百五十五頁。,第六章 藥物臨床(l237。,非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用 〔1〕有利提高人民自我保健意識 〔2〕有利推動醫(yī)療保險制度改革 〔3〕方便了廣闊群眾購置藥品 〔4〕提高了民眾科學文化素質 〔5〕加速執(zhí)業(yè)(zh237。o),非處方藥的遴選原那么 〔1〕應用平安 是遴選非處方藥的主要條件 〔2〕療效確切 〔3〕質量穩(wěn)定(wěnd236。o),第一百零一頁，共二百五十五頁。,〔3〕腎功能衰竭時使用抗菌藥應注意 1〕對腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量 2〕有的抗菌藥物雖通過腎臟排泄，但毒性不大，可適當調整(ti225。ng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。 3〕凡必須(b236。,哺乳期用藥 〔1〕藥物在乳汁中的排泄 1〕藥物的分子量 2〕藥物在脂肪和水中的溶解度 3〕藥物與母體血漿(xu232。,〔3〕藥物對胎兒的影響 1〕畸形 2〕神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 3〕溶血(r243。)平安的營養(yǎng)藥 〔4〕長期大量輸注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：營養(yǎng)、解毒、強心和得尿四大作用,第八十六頁，共二百五十五頁。,〔2〕嬰幼兒用藥特點 1〕口服給藥 2〕注射給藥 3〕腸溶片或控釋片 4〕神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟 〔3〕兒童期用藥特點 1〕正處在生長開展階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物排泄快 2〕注意預防水、電解質平衡紊亂 3〕激素(jī s249。nɡ)階段的用藥特點 〔1〕新生兒用藥特點 1〕給藥途徑影響 ①局部用藥；②口服用藥； ③注射給藥；④靜脈給藥。,〔3〕要結合老年人的具體條件開展(kāizhǎn)藥物治療 ①盡量減少用藥品種，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥 ②藥物治療要適可而止 ③家庭用藥要及時注意觀察療效和反響 ④應考慮老年人用藥的藥品價格 ⑤控制老年人的輸液量，一般每天輸液量控制在1500ml以內為宜，輸生理鹽水每天不得超過500ml。,老年人用藥不平安因素及對策 〔1〕老年人用藥的不平安因素 ①一個病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治 ②一藥多名容易造成重復用藥 ③復方(f249。ng)集于一身 ④意識障礙、診斷困難 ⑤此伏彼起，并發(fā)癥多,第七十四頁，共二百五十五頁。n)法； ②媒介傳播法； ③座談討論法； ④咨詢答疑法； ⑤專題講座法； ⑥科普教育法。,〔3〕產(chǎn)生不依從的主要(zhǔy224。,第四章 特殊人群的用藥(y242。 〔6〕以藥物經(jīng)濟學評價比較全療程或到達一定目標的總費用，而不是比較藥品的單價，有時還要考慮貯運，供給、多用途、當?shù)刎浽吹葪l件。j236。,〔4〕給藥途徑 ①口服給藥 ②舌下給藥及直腸(zh237。 ③效應的增加并不是無限制的，而有一定的限度， 這個極限稱為最大效應或效能。lǐ)用藥原那么,嚴格掌握適應證、禁忌證，正確選擇藥物(y224。,第五十四頁，共二百五十五頁。,三、不合理用藥的表現(xiàn)(biǎoxi224。,一、合理用藥的含義、 意義(y236。ng)的特點 注射劑 〔1〕優(yōu)點 〔2〕缺點 片劑 〔1〕優(yōu)點 〔2〕缺點 ①速釋片 ②緩釋片和控釋片 膠囊劑 〔1〕優(yōu)點 〔2〕缺點,第四十六頁，共二百五十五頁。 ? 氨茶堿 注射劑、栓劑、片劑 ? 硝酸甘油 藥膜、片劑 〔3〕同一藥物，劑型不同、其副作用、毒性不同。nɡ)劑型特點,〔一〕藥物劑型與療效 〔1〕同一藥物，劑型不同(b249。ng) ? 臨床常見給藥途徑 ? MgSO4溶液 ⑦處方用藥的配伍禁忌和相互作用 ? 可形成難溶性的配伍化合物而不利于吸收，影響療效 ? 可延緩胃排空、增加藥物的吸收 ? 可增加腸蠕動、減省了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收 ? 對特殊管理藥品 ? 短缺藥品,第四十頁，共二百五十五頁。ng)卡 癌癥患者申辦“專用卡〞的條件 “專用卡〞的有效期 〔3〕癌癥病人三階梯止痛的治療原那么 ①輕度疼痛 ②中度疼痛 ③重度疼痛,第三十六頁，共二百五十五頁。,〔三〕處方限量 急診處方 西藥、中成藥；中藥湯劑(tānɡ j236。,二、處方(chǔfāng)組成,處方前記、處方正文(zh232。 ? 3，4位為換發(fā)批準文號之公元年號的后兩位數(shù)字。nz233。opǐn)名稱,藥品名稱的重要性 藥品名稱的分類 〔1〕通用名 ①法定名稱 ②別名或習用(x237。)、特點、要求 藥學信息的計算機檢索 ? 計算機 ? 網(wǎng)上檢索,第十八頁，共二百五十五頁。,藥品的保管與養(yǎng)護 ? 藥品保管 ? 特殊藥品的儲存(chǔc,藥物經(jīng)濟學根底知識 ? 根本概念 ? 其在藥品費用控制中的作用 ? 實驗(sh237。li225。,特殊人群用藥指導(zhǐdǎo) ? 用藥指導的根本知識 ? 老年人用藥 ? 小兒用藥 ? 妊娠期和哺乳期婦女用藥 ? 肝病、腎功能不全、胃病患者用藥,第七頁，共二百五十五頁。ngji224。o xu233。xī)、了解的：11章內容〔13〕 應掌握、了解的：2章內容〔112〕 應熟悉、了解的：1章內容〔14〕,第三頁，共二百五十五頁。)劑型與療效,第五頁，共二百五十五頁。li225。,臨床常見(ch225。opǐn)說明書 ? 藥品名稱 ? 藥品說明書,第十四頁，共二百五十五頁。o xu233。opǐn)名稱與藥品(y224。li224。,〔10〕批準文號 藥品(y224。i)和意義,處方含義(h225。li224。opǐn) 醫(yī)療用毒性藥品 〔1〕毒性中藥材 27種 〔2〕毒性西藥品種 11種 〔3〕加工炮制毒性中藥 〔4〕生產(chǎn)毒性藥品及其制劑 〔5〕毒性藥品使用 〔6〕毒性藥品的銷毀,第三十四頁，共二百五十五頁。r)的用藥劑量 ? 老年人 ? 婦女用藥 ? 對癲癇病人的處方,第三十九頁，共二百五十五頁。i)的原那么 ①調配處方，必須經(jīng)過核對 ②對處方所列藥品不得擅自更改或者代用 ③對有配伍禁忌或者超劑量的處方應當拒絕調配 〔2〕處方書寫 質量保證制度：10個制度,第四十二頁，共二百五十五頁。 ? 酒石酸銻鉀制成注射劑 ? 酒石酸銻鉀復方甘草合劑 ? 醋酸氯已定〔洗必泰〕的水溶液或醇溶液 ? 醋酸氯已定〔洗必泰〕的栓劑,第四十三頁，共二百五十五頁。 ? 苯妥英鈉膠囊劑：乳糖代替原處方中的硫酸鈣 ? 地高辛七種片劑：由于粒經(jīng)、處方、工藝等變 化而產(chǎn)生了溶出速率的差異 ? 阿司匹林栓劑：紅霉素片、四環(huán)素片,第四十五頁，共二百五十五頁。jiā)根本藥物目錄 國家根本醫(yī)療保險藥品目錄,第四十八頁，共二百五十五頁。lǐ)用藥的根本要素,平安性 平安性是合理用藥的首要條件 有效性 通過藥物的作用到達預定的目的 經(jīng)濟性 指獲得單位用藥效果所投入的本錢〔本錢/效果〕 適當性 合理用藥最根本的要求 〔1〕適當用藥對象〔2〕適當藥物 〔3〕適當劑量(j236。,四、影響合理用藥(y242。,第五十六頁，共二百五十五頁。ng) 〔2〕降低毒性和減少副作用 ①異煙肼與Vit B6 合用 ②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用 ③降壓藥與利尿藥合用 ④氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用 ⑤甲氨蝶呤+醛氫葉酸 〔3〕延緩耐藥性的發(fā)生 異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸鹽 利福平+乙胺丁醇,第五十九頁，共二百五十五頁。ngzh236。)。 〔4〕質量〔包括生物利用度〕穩(wěn)定、在預定貯存條件下易于保存。,開展用藥監(jiān)護 〔1〕個體化給藥 〔2〕檢查處方 〔3〕藥物信息(x236。o)指導的根本內容,患者依從性 〔1〕含義 〔2〕不依從性產(chǎn)生的后果 ①造成(z224。,第七十一頁，共二百五十五頁。 yǒu)的疾病 ⑤極少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病,第七十三頁，共二百五十五頁。)明顯降低，機體自身調節(jié)和免疫功能也低下，也影響藥物的代謝。,老年人用藥本卷須知 〔1〕要認識老年人常患有多種慢性病及病癥不典型的特點 〔2〕要切記(qi232。,三、小兒(xiǎo 233。ixi232。 〔4〕小兒禁用或慎用的化學藥物,第八十五頁，共二百五十五頁。,〔2〕不同孕期胚胎的用藥特點 1〕細胞增殖早期：見不到藥物的致畸作用 2〕器官發(fā)生期 藥物致畸的敏感期 妊娠35周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 妊娠3439天，可致無肢胎兒 妊娠4347天，可致胎兒拇指(mǔzhǐ)發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。ow249。,五、肝病、腎功能不全、胃病患者(hu224。,第九十三頁，共二百五十五頁。ng)藥物須謹慎 ①維生素B1 ②維生素B12 ③四環(huán)素類 3〕不必用藥者,第九十六頁，共二百五十五頁。,〔4〕消化性潰瘍合并感冒的治療 1〕應盡量防止使用的感冒藥 2〕可使用藥 銀翹解毒丸、桑菊飲 〔5〕碳酸氫鈉的應用 〔6〕消化性潰瘍的癌變治療 1〕消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致(suǒ zh236。nm237。umǎi)、使用非處方藥本卷須知 〔1〕在合法零售藥店購置 〔2〕重視藥品的雙重性 〔3〕了解非處方藥的潛在危害 〔4〕注意合理用藥 1〕處方藥與非處方藥的適應證 ①布洛芬；②西米替?。虎蹥浠傻乃?第一百零五頁，共二百五十五頁。nɡ y242。)臨床評價,含義 相關(xiāngguān)概念 〔1〕上市后藥品的再審查 〔2〕上市后藥品的再評價 〔3〕非預期藥物作用〔UDEs〕 〔4〕藥物警戒,第一百一十頁，共二百五十五頁。o)技術水平的提高 〔3〕有利于把合理用藥擴展到更深層次和更廣領域 〔4〕促進合理用藥的開展、合理用藥與藥物臨床評價有機結合相互依存,第一百一十三頁，共二百五十五頁。,〔三〕程度 三級標準 〔1〕輕度；〔2〕中度；〔3〕重度 七級標準 〔1〕輕微疾病或作用，病癥不開展 〔2〕比前者稍重 〔3〕慢性疾病 可阻礙正?；顒踊蛴袝簳r性的功能喪失 〔4〕慢性疾病 功能喪失，但不會危及生命或縮短壽命 〔5〕可能縮短壽命，但無生命危脅 〔6〕會危及生命 〔7〕告臨床病危(b236。d233。nɡ y224。,三、常用(ch225。,糖皮質激素的不良反響 〔1〕類皮質醇增多癥〔庫欣綜合癥〕 〔