【文章內(nèi)容簡介】 ②維生素B12 ③四環(huán)素類 3〕不必用藥者,第九十六頁，共二百五十五頁。,腎功能不全患者用藥 〔1〕腎功能不全患者特點 1〕藥物排泄緩慢 2〕藥物代謝改變(gǎibi224。n) 〔2〕用藥 1〕按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量 2〕按腎功能損害程度、遞減藥物劑量 3〕按內(nèi)生肌去除率使用抗菌藥物,第九十七頁，共二百五十五頁。,〔3〕腎功能衰竭時使用抗菌藥應(yīng)注意 1〕對腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量 2〕有的抗菌藥物雖通過腎臟排泄，但毒性不大，可適當(dāng)調(diào)整(ti225。ozhěng)劑量 3〕完全通過腎外排泄，其用量不必更改 4〕腎功能衰退時不宜使用的藥物 ①四環(huán)素類； ②呋喃妥因 5〕腎功能衰竭時忌用的藥物 ①忌用藥； ②慎用藥,第九十八頁，共二百五十五頁。,胃病患者用藥 〔1〕消化性潰瘍患者合并(h233。b236。ng)風(fēng)濕病治療 1〕伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱時 2〕伴有急性風(fēng)濕熱患者 3〕風(fēng)濕性心肌炎引起心性腦缺氧綜合癥時 〔2〕消化性潰瘍合并高血壓的治療 1〕降壓藥 2〕中草藥 〔3〕消化性潰瘍合并肝炎的治療 1〕五味子 2〕重型肝炎合并消化性潰瘍,第九十九頁，共二百五十五頁。,〔4〕消化性潰瘍合并感冒的治療 1〕應(yīng)盡量防止使用的感冒藥 2〕可使用藥 銀翹解毒丸、桑菊飲 〔5〕碳酸氫鈉的應(yīng)用 〔6〕消化性潰瘍的癌變治療 1〕消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致(suǒ zh236。)的胃癌患者 2〕應(yīng)防止使用的藥物 3〕喜樹堿,第一百頁，共二百五十五頁。,第五章 非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。o),第一百零一頁，共二百五十五頁。,一、非處方藥定義、特點(t232。diǎn)、意義,定義 非處方藥的特點 〔1〕使用平安(ānqu225。n) 〔2〕療效確切 〔3〕質(zhì)量穩(wěn)定 〔4〕標(biāo)簽說明通俗易懂 〔5〕應(yīng)用方便,第一百零二頁，共二百五十五頁。,實行處方藥與非處方藥分類管理的意義 〔1〕有利于保證人民(r233。nm237。n)用藥平安 〔2〕有利于推動醫(yī)療保險制度的改革 〔3〕有利于提高人民自我保健意識 〔4〕有利于合理利用衛(wèi)生資源，提高我國醫(yī)藥研究水平 1〕醫(yī)藥資源的利用 2〕醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整 〔5〕有利于醫(yī)藥行業(yè)與國際接軌,第一百零三頁，共二百五十五頁。,二、處方藥與非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。o),非處方藥的遴選原那么 〔1〕應(yīng)用平安 是遴選非處方藥的主要條件 〔2〕療效確切 〔3〕質(zhì)量穩(wěn)定(wěnd236。ng) 是遴選非處方藥的必要條件 〔4〕使用方便 處方藥與非處方藥的區(qū)別,見教材(ji224。oc225。i)P 92頁 表51,第一百零四頁，共二百五十五頁。,非處方藥的專有標(biāo)識 〔1〕甲類非處方藥為紅色橢圓形底陰文 〔2〕乙類非處方藥為綠色橢圓形底陰文 購置(g242。umǎi)、使用非處方藥本卷須知 〔1〕在合法零售藥店購置 〔2〕重視藥品的雙重性 〔3〕了解非處方藥的潛在危害 〔4〕注意合理用藥 1〕處方藥與非處方藥的適應(yīng)證 ①布洛芬；②西米替丁；③氫化可的松,第一百零五頁，共二百五十五頁。,2〕在使用非處方藥時切忌“無病用藥〞 3〕病愈為止，防止濫用 4〕按藥品說明書用藥，區(qū)分“慎用〞“忌用〞與“禁用〞 ? 購置非處方藥時：一看“二號一標(biāo)〞〔批準(zhǔn)文號，生產(chǎn)(shēngchǎn)批號，注冊商標(biāo)〕；二看“有效期〞；三看“藥品使用說明書〞。 5〕按療程購藥 〔5〕小兒用藥宜審慎 ①重復(fù)給藥；②慎用膏劑 〔6〕向執(zhí)業(yè)藥師咨詢,第一百零六頁，共二百五十五頁。,非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用 〔1〕有利提高人民自我保健意識 〔2〕有利推動醫(yī)療保險制度改革 〔3〕方便了廣闊群眾購置藥品 〔4〕提高了民眾科學(xué)文化素質(zhì) 〔5〕加速執(zhí)業(yè)(zh237。 y232。)藥師隊伍建設(shè),第一百零七頁，共二百五十五頁。,三、常用非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。o)品種適應(yīng)證、不良反響和本卷須知,教材94102頁表53列出60個常用(ch225。nɡ y242。nɡ)非處方藥品的各種適應(yīng)證，不良反響和本卷須知。,第一百零八頁，共二百五十五頁。,第六章 藥物臨床(l237。n chu225。nɡ)評價與 藥物不良反響,第一百零九頁，共二百五十五頁。,一、藥物(y224。ow249。)臨床評價,含義 相關(guān)(xiāngguān)概念 〔1〕上市后藥品的再審查 〔2〕上市后藥品的再評價 〔3〕非預(yù)期藥物作用〔UDEs〕 〔4〕藥物警戒,第一百一十頁，共二百五十五頁。,意義 〔1〕解決臨床前研究的局限性 見教材114頁的表61 〔2〕解決上市(sh224。ng sh236。)前臨床研究的局限性 見教材115頁的表62 〔3〕擴(kuò)展藥物上市后臨床應(yīng)用范圍 見教材115頁的表63 〔4〕促進(jìn)合理用藥,第一百一十一頁，共二百五十五頁。,藥師在藥物臨床評價中的地位和任務(wù) 〔1〕收集國內(nèi)外藥物信息 〔2〕參與臨床藥物學(xué)研究，協(xié)助臨床醫(yī)師開展臨床評價 〔3〕開展血藥濃度監(jiān)測，參與藥代動力學(xué)研究和生物等效性試驗 〔4〕負(fù)責(zé)藥物不良反響監(jiān)察，登記，報告(b224。og224。o)工作 〔5〕檢查、監(jiān)督臨床藥品質(zhì)量 〔6〕協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物療效觀察與評價，提出改進(jìn)和淘汰藥物的品種 〔7〕進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價和藥物利用評價,第一百一十二頁，共二百五十五頁。,藥物臨床評價與合理用藥 〔1〕有利于合理用藥目標(biāo)的實現(xiàn) 〔2〕有利于提高合理用藥意識，促進(jìn)醫(yī)療(yīli225。o)技術(shù)水平的提高 〔3〕有利于把合理用藥擴(kuò)展到更深層次和更廣領(lǐng)域 〔4〕促進(jìn)合理用藥的開展、合理用藥與藥物臨床評價有機(jī)結(jié)合相互依存,第一百一十三頁，共二百五十五頁。,二、藥物(y224。ow249。)不良反響,〔一〕定義 〔二〕分類(fēn l232。i) 病因?qū)W分類 1〕A型藥物不良反響 2〕B型藥物不良反響 ①變態(tài)反響；②特異質(zhì)反響 3〕C型藥物不良反響,第一百一十四頁，共二百五十五頁。,病理學(xué)分類 〔1〕功能性改變 〔2〕器質(zhì)性改變 1〕炎癥(y225。nzh232。ng)型 2〕增生型 3〕發(fā)育不全型 4〕萎縮或壞死型 5〕血管及血管栓塞型 6〕三致,第一百一十五頁，共二百五十五頁。,〔三〕程度 三級標(biāo)準(zhǔn) 〔1〕輕度；〔2〕中度；〔3〕重度 七級標(biāo)準(zhǔn) 〔1〕輕微疾病或作用，病癥不開展 〔2〕比前者稍重 〔3〕慢性疾病 可阻礙正?；顒踊蛴袝簳r性的功能喪失 〔4〕慢性疾病 功能喪失，但不會危及生命或縮短壽命 〔5〕可能縮短壽命，但無生命危脅 〔6〕會危及生命 〔7〕告臨床病危(b236。nɡ wēi) 可能在1年或更短時間內(nèi)死亡,第一百一十六頁，共二百五十五頁。,〔四〕藥物不良反響 副作用 毒性(d x236。nɡ)反響 三致作用 〔1〕致癌；〔2〕致突變；〔3〕致畸 過度使用 繼發(fā)反響 首劑反響 停藥綜合征〔撤藥反響〕,第一百一十七頁，共二百五十五頁。,藥物依賴性 〔1〕身體依賴性 〔2〕精神依賴性 遺傳藥理學(xué)不良反響 〔1〕藥物動力學(xué)缺陷(quēxi224。n) 〔2〕藥效動力學(xué)缺陷 藥物變態(tài)反響〔過敏反響〕 〔1〕全身反響 〔2〕皮膚反響,第一百一十八頁，共二百五十五頁。,〔3〕藥物變態(tài)反響發(fā)生的特點和規(guī)律 ? 與過敏體質(zhì)密切相關(guān) ? 藥物過敏絕大多數(shù)為后天獲得(hu242。d233。) ? 藥物過敏只發(fā)生在人群中的少數(shù)人 ? 藥物過敏狀態(tài)的形成有一定潛伏期 ? 藥物過敏再次發(fā)生有潛伏期 ? 過敏反響發(fā)生后，停用致敏藥物，輕的反響可較快消退，一般預(yù)后良好 ? 具有類似結(jié)構(gòu)的藥物?？砂l(fā)生交叉和不交叉過敏反響 ? 大病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來的藥物變態(tài)反響也可減輕或消失 ? 某些藥物的過敏反響可用皮膚試驗法來測知 ? 脫敏,第一百一十九頁，共二百五十五頁。,〔五〕藥物不良反響發(fā)生的原因 藥物方面的原因 〔1〕藥理作用 〔2〕藥物雜質(zhì) 〔3〕藥物的污染 〔4〕藥物的劑量(j236。li224。ng) 〔5〕劑型的影響 〔6〕藥物的質(zhì)量問題,第一百二十頁，共二百五十五頁。,機(jī)體方面的原因(yu225。nyīn) 〔1〕種族差異 〔2〕性別 〔3〕年齡 〔4〕個體差異 1〕水楊酸鈉 2〕巴比妥類 3〕嗎啡 〔5〕病理狀態(tài) 〔6〕血型 〔7〕營養(yǎng)狀態(tài),第一百二十一頁，共二百五十五頁。,給藥方法的影響 〔1〕誤用、濫用 〔2〕用藥(y242。nɡ y224。o)途徑 〔3〕有藥持續(xù)時間 〔4〕藥物相互作用 〔5〕減藥或停藥 其他因素的影響 〔1〕酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒體酶系產(chǎn)生的不良反響 1〕酶促作用；2〕酶抑作用；3〕抑制非微粒體酶系 〔2〕飲茶引起的藥物不良反響 〔3〕吸煙引起的藥物不良反響 〔4〕飲食對藥物不良反響的影響 異煙肼、保泰松，皮質(zhì)激素類藥物,第一百二十二頁，共二百五十五頁。,〔六〕藥物不良反響因果關(guān)系評定依據(jù)及方法 藥物不良反響因果關(guān)系評定依據(jù) 〔1〕時間聯(lián)系 〔2〕以往是否已有對所用藥物不良反響的報道和評述 〔3〕發(fā)生事件后撤藥的結(jié)果 〔4〕不良反響病癥消除，用藥后再次出現(xiàn) 〔5〕是否有其他原因或混雜因素存在 藥物不良反響因果關(guān)系評定方法 〔1〕肯定 〔2〕很可能(kěn233。ng) 〔3〕可能 〔4〕可疑 〔5〕不可能,第一百二十三頁，共二百五十五頁。,〔七〕藥物不良反響的監(jiān)測手段和預(yù)防措施 藥物不良反響的監(jiān)測方法 〔1〕自愿呈報系統(tǒng) 〔2〕集中監(jiān)測系統(tǒng) 〔3〕記錄聯(lián)結(jié) 〔4〕記錄應(yīng)用 監(jiān)測報告(b224。og224。o) 〔1〕監(jiān)測報告系統(tǒng) 〔2〕監(jiān)測報告程序 〔3〕監(jiān)測報告范圍 上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品 上市5年以上的藥品,第一百二十四頁，共二百五十五頁。,藥物不良反響的預(yù)防 〔1〕新藥上市前嚴(yán)格審查 〔2〕新藥上市后的追蹤觀察 〔3〕合理使用藥物 〔4〕不良反響的處理原那么 藥物不良反響咨詢堅持的原那么 〔1〕積極參與有關(guān)(yǒuguān)藥物和藥品的不良反響咨詢 〔2〕咨詢的對象 〔3〕對藥物反響異常的答復(fù) 〔4〕以廠家說明書以及權(quán)威著作已有記載的 〔5〕確定或排除藥物不良反響 〔6〕正確判斷，并填表上報,第一百二十五頁，共二百五十五頁。,三、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物的不良反響,抗菌藥物的不良反響 〔1〕β內(nèi)酰胺類抗生素 1〕胃腸道反響 2〕各種嚴(yán)重程度不等的過敏反響 3〕對血液、血細(xì)胞和血液凝集(n237。ngj237。)的作用 4〕腎功能受損 5〕對肝臟功能的損害 6〕對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 7〕其他副作用,第一百二十六頁，共二百五十五頁。,〔2〕氨基糖苷類 1〕耳毒性 2〕腎毒性 3〕神經(jīng)肌肉阻滯 4〕其他有血象(xu232。xi224。ng)變化 〔3〕喹諾酮類藥物 1〕DNA誘變、細(xì)胞毒性 2〕中樞神經(jīng)毒性 3〕過敏反響 4〕肝毒性 5〕腎毒性 6〕造血器官毒性 7〕關(guān)節(jié)軟骨毒性 8〕低血糖,第一百二十七頁，共二百五十五頁。,糖皮質(zhì)激素的不良反響 〔1〕類皮質(zhì)醇增多癥〔庫欣綜合癥〕 〔2〕類固醇性糖尿病 〔3〕骨質(zhì)疏松和肌萎縮 〔4〕并發(fā)或加重感染 〔5〕誘發(fā)和加重潰瘍病 〔6〕誘發(fā)精神病癥 〔7〕眼并發(fā)癥 〔8〕可致胎兒先天性畸形 〔9〕醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)功能不全 〔10〕停用后綜合片 〔11〕反跳現(xiàn)象,第一百二十八頁，共二百五十五頁。,非甾體抗炎藥的不良反響 〔1〕胃腸道損害(sǔnh224。i) 〔2〕腎損害 〔3〕肝損害 〔4〕其他不良反響,第一百二十九頁，共二百五十五頁。,四、藥源性疾病(j237。b236。ng),〔一〕根本(jīběn)含義與分類 含義 分類 〔1〕與劑量相關(guān)的藥源性疾病 〔2〕與劑量不相關(guān)的藥源性疾病 〔二〕誘發(fā)藥源性疾病的因素 患者因素 〔1〕年齡,第一百三十頁，共二百五十五頁。,〔2〕性別 〔3〕遺傳 〔4〕高敏性 〔5〕疾病 藥物因素(yīn s249。) 〔1〕藥物本身作用 〔2〕藥物相互作用 藥物與藥物；藥物與食物；藥物與疾病 〔3〕藥物制劑 〔4〕藥物的使用,第一百三十一頁，共二百五十五頁。,〔三〕藥源性疾病的預(yù)防與特殊病例 預(yù)防 〔1〕重視藥源性疾病的危害性 〔2〕提高臨床平安用藥(y242。nɡ y224。o)水平 〔3〕加強(qiáng)藥物平安信息的收集和交流 藥源性猝死與中毒致死病例 〔1〕藥源性猝死 1〕吩噻嗪類藥物 2〕易致過敏性休克的藥物 〔2〕藥源性中毒與誤用致死病例,第一百三十二頁，共二百五十五頁。,第七章 常見病及其藥物(y224。ow249。)治療,第一百三十三頁，共二百五十五頁。,一、支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),〔一〕發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 變態(tài)反響 氣道炎癥 〔二〕臨床表現(xiàn) 病癥 體檢,第一百三十四頁，共二百五十五頁。,〔三〕平喘藥物(y224。ow249。) 腎上腺皮質(zhì)激素類 〔1〕倍氯米松；〔2〕布地奈德 抗過敏藥 〔1〕色甘酸鈉；(2)酮替芬；〔3〕曲尼司特 β受體沖動劑 〔1〕選擇性β2受體沖動劑 1〕沙丁胺醇；2〕克侖特羅；3〕特布他林； 4〕福莫特羅；5〕沙美特羅,第一百三十五頁，共二百五十五頁。,〔2〕非選擇性β受體沖動劑 1〕異丙腎上腺素 2〕腎上腺素 茶堿(ch225。 jiǎn)類 〔1〕茶堿 〔2〕多索茶堿 抗膽堿藥 異丙托品,第一百三十六頁，共二百五十五頁。,〔四〕支氣管哮喘的治療 急性發(fā)作期的治療 〔1〕控制感染 〔2〕祛痰、鎮(zhèn)咳 〔3〕解痙、平喘 〔4〕氣霧療法 緩解期治療 慢性(m224。n x236。ng)支氣管哮喘的階梯治療 一級治療；二級治療；三級治療。四級治療；五級治療,第一百三十七頁，共二百五十五頁。,二、消化性潰瘍(ku236。y225。ng),〔一〕發(fā)病機(jī)制 〔1〕攻擊(gōngjī)因素 〔2〕保護(hù)因素 〔二〕臨床表現(xiàn) 〔三〕治療消化性潰瘍藥物 抗酸藥 抑制胃酸分泌藥,第一百三十八頁，共二百五十五頁。,〔1〕組胺(zǔ 224。n)H2受體拮抗劑 1〕西米替丁 2〕雷尼替丁 3〕法莫替丁 羅沙替丁和尼扎替丁 〔2〕質(zhì)子泵抑制劑 1〕奧美拉唑 2〕蘭索拉唑 3〕泮托拉唑 〔3〕乙酰膽堿拮抗劑 哌侖西平 〔4〕胃泌素拮抗劑,第一百三十九頁，共二百五十五頁。,胃粘膜保護(hù)藥 〔1〕前列腺素E類 1〕米索前列醇； 2〕恩前列素 〔2〕硫糖鋁 〔3〕鉍劑 1〕膠態(tài)枸櫞酸鉍；2〕膠體(jiāo tǐ)果膠鉍 〔4〕替普瑞酮 〔5〕吉法酯 胃動力藥 〔1〕多潘立酮 〔2〕西沙比利,第一百四十頁，共二百五十五頁。,〔四〕消化性潰瘍的藥物治療 鏟除(gēnch)幽門螺桿菌 〔1〕三聯(lián)療法 〔2〕四聯(lián)療法 抑制