心臟電復(fù)律基礎(chǔ)知識(shí)課件-資料下載頁
2025-06-23 07:40本頁面
【正文】 電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。 室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。 四、并發(fā)癥及其處理 （一）心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞的發(fā)生率國外報(bào)道較高，而國內(nèi)報(bào)道不到1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價(jià)仍在研究中。 （三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長。 （四）其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。 五、體外和體內(nèi)電復(fù)律 根據(jù)電極放置的部位，電復(fù)律可分體外和體內(nèi)電復(fù)律。電極板放置在胸壁為體外電復(fù)律。特殊情況下電極可置于體內(nèi)者稱為體內(nèi)電復(fù)律。現(xiàn)將體內(nèi)電復(fù)律簡述如下。 心臟直接電復(fù)律 指心臟手術(shù)或開胸心臟按摩時(shí)，電極板直接放置在心室壁的電復(fù)律。 食管內(nèi)電復(fù)律 指把食管電極插入食管左心房水平，另一個(gè)電極置于胸壁心前區(qū)的電復(fù)律。所需電能可降低到20～60J水平。 心導(dǎo)管電極心臟內(nèi)電復(fù)律 指把裝有4個(gè)電極的心導(dǎo)管插入心臟，一對電極置于右心室心尖部，另一對電極置于右心房上腔靜脈交界處的電復(fù)律。所需電能更低。 埋藏式自動(dòng)心臟除顫器（AICD） 一種特制的除顫器。一對電極感知心室率，另一對電極感知心電形態(tài)并兼作放電除顫電極。通過手術(shù)把AICD置于體內(nèi)，并把電極與心臟相連。當(dāng)AICD感知并確認(rèn)為室速或室顫后，經(jīng)過一定的延遲期后能自動(dòng)放電進(jìn)行電復(fù)律。用于有心臟性猝死可能的病人，如嚴(yán)重的快速型室性心律失常反復(fù)發(fā)作，電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)室速或室顫者；從惡性心律失常致心臟停搏事件中復(fù)蘇生還者。 電復(fù)律即使成功率很高，室顫時(shí)電擊除顫的治療價(jià)值非其他治療方法能替代，但復(fù)律后能否維持正常心律十分重要。病因難以解除者，心律失常的復(fù)發(fā)率也很高。有些病人電復(fù)律后需要用抗心律失常藥來維持正常心律，如房顫復(fù)律后常用奎尼丁維持竇掛心律，這些病人宜在電復(fù)律前先做奎尼丁試驗(yàn)。預(yù)計(jì)難以維持正常心律者不宜作電復(fù)律。 一種新型自動(dòng)體表除顫器（automated external fibrillatOr，AEF）開始問世，它能自動(dòng)識(shí)別心律失常是否需要電除顫，而且能自動(dòng)充電放電。由于自動(dòng)化程度較高，非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)也能掌握使用。因此，早期電除顫作為基礎(chǔ)生命維護(hù)的一部分已具有實(shí)際的可能性，這將大大提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率。15 /
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