二級(jí)入門(mén)案例分析-資料下載頁(yè)
2025-06-21 07:51本頁(yè)面
【正文】 輕的節(jié)律改變；后者精神運(yùn)動(dòng)性抑制不明顯，上述表現(xiàn)均不明顯。 ? 病前性格不同：前者病前可為循環(huán)性格或不一定，后者病前有抑郁性格，多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向。 ? 社會(huì)功能差異：抑郁癥的自知力受損嚴(yán)重，病人往往社會(huì)功能受損明顯，往往不會(huì)主動(dòng)治療；而后者有主動(dòng)治療要求，自知力存在，社會(huì)功能受損不明顯，生活能力不受?chē)?yán)重影響。 ? 臨床表現(xiàn) ? 多見(jiàn)青壯年。持久情緒低落一年以上，其中三分之二的時(shí)間心境惡劣，其間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。自覺(jué)壓抑想哭，責(zé)怪他人，常感做人沒(méi)意思，經(jīng)勸說(shuō)鼓勵(lì)，仍會(huì)有好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)有絕望感但消極觀念不斷。 ? 此類(lèi)抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系。 ? 惡劣心境患者興趣并不完全喪失，原來(lái)十分感興趣的事仍可勉強(qiáng)去做；對(duì)前途感到悲觀；雖有乏力或精神不振，但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的思維和行為抑制。 ? 焦慮是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)近癥狀出現(xiàn)。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，但無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀。也常會(huì)伴有頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉或便秘等。 ?診斷要點(diǎn) ?情緒低落至少一年以上； ?情緒低落的具體表現(xiàn)至少具有以下三點(diǎn)： ?日?；顒?dòng)興趣明顯降低 ?感到生活沒(méi)有意義、常想不愉快的事情 ?自覺(jué)乏力不振、自我評(píng)價(jià)下降 ?不愿與人交往，但被動(dòng)接觸良好 ?常哎生嘆氣、易煩躁、易激惹 ?自認(rèn)病情嚴(yán)重，但能主動(dòng)求醫(yī) ?案例十一 ? 麗麗，女， 30歲。反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言重復(fù)。走路時(shí)喜歡反復(fù)回頭看背后有沒(méi)有人，而且邊走邊數(shù)數(shù)，自述為了把自己走的每一步都記住。說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)突然發(fā)呆，為一些無(wú)關(guān)緊要的事與父母爭(zhēng)吵，而且經(jīng)?！奥?tīng)到”實(shí)際上不存在的敲門(mén)聲，“聽(tīng)到”家中來(lái)訪(fǎng)的客人討論她，說(shuō)她壞話(huà)。認(rèn)為父母是在派他們監(jiān)視、謀害自己。 ? １、麗麗的問(wèn)題是精神分裂癥 一種精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離、認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程與個(gè)性特征等各方面互不協(xié)調(diào)、相互分裂的精神病。 ? 案例中， ? 麗麗認(rèn)為父母是在派他們監(jiān)視、謀害自己 妄想 ? 經(jīng)常 “ 聽(tīng)到 ” 實(shí)際上不存在的敲門(mén)聲， “ 聽(tīng)到 ” 家中來(lái)訪(fǎng)的客人討論她 幻聽(tīng)。 ? 認(rèn)為父母是在派他們監(jiān)視、謀害自己 自知力不全 ? 因此，麗麗的問(wèn)題是精神分裂癥。 ? 矯治： 藥物治療：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇 心理治療 ? 精神分裂癥 精神分裂是一種精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離、認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程與個(gè)性特征等各方面互不協(xié)調(diào)、相互分裂的精神病。 ? 臨床類(lèi)型 ? 偏執(zhí)型精神分裂癥 ? 青春型精神分裂癥 ? 緊張型精神分裂癥 ? 單純型精神分裂癥 ? 其它型精神分裂癥 ?臨床表現(xiàn) ?? 急性期 —— 陽(yáng)性癥狀 ? 思維障礙 情感障礙 ? 幻覺(jué) 妄想 ?? 慢性期 —— 陰性癥狀 ? 缺乏動(dòng)力 缺乏精力 ? 缺乏興致 缺乏情感 ? 缺乏禮儀 缺乏社交 ? 診斷要點(diǎn) 一是癥狀典型，至少具有以下兩項(xiàng)，癥狀不典型，至少具有以下三項(xiàng)： 1聯(lián)想障礙 2妄想 3情感障礙 4幻聽(tīng) 二是病情須符合以下三點(diǎn)： 與現(xiàn)實(shí)不能保持恰當(dāng)接觸、社會(huì)適應(yīng)能力下降、 自知力不全或喪失 ?案例十四 ?李媽媽 72歲 不久前，鄰居王大媽突然癌癥去世了。李大媽非常傷心，因?yàn)樗屯醮髬岅P(guān)系非常好。最近她出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象，一向身體健康的她總是要女兒陪她去醫(yī)院檢查身體。她不是懷疑這里生腫瘤，就是換一那里生癌。醫(yī)院檢查結(jié)果去都是正常。這樣沒(méi)完沒(méi)了的折騰了大半年。 ?疑病癥 ?是一種以疑病癥狀及所懷疑疾病的敘說(shuō)為主的軀體形式障礙。 ?臨床表現(xiàn)： ?頑固地堅(jiān)信自己患有某種疾病，但經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查的陰性證明無(wú)法消除其疑慮，仍四處求醫(yī)。 ? １、李媽媽的問(wèn)題是疑病癥。疑病癥是一種以疑病癥狀及所懷疑疾病的敘說(shuō)為主的軀體形式障礙。 ? 案例中， ? 一向身體健康的李媽媽總是要女兒陪她去醫(yī)院檢查身體。她不是懷疑這里生腫瘤，就是那里生癌 頑固地堅(jiān)信自己患有某種疾病。 ? 醫(yī)院檢查結(jié)果去都是正常。這樣沒(méi)完沒(méi)了的折騰了大半年 經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查的陰性證明無(wú)法消除其疑慮，仍四處求醫(yī)。 ? 矯治： ? 作必要的醫(yī)學(xué)檢查；建議病人多參加活動(dòng)，尤其需要高度集中注意的活動(dòng) ?案例十三 ?小鳳 女 23歲 一天，她為了一點(diǎn)小事和男朋友大吵起來(lái)。突然，她說(shuō)，“我的眼睛看不見(jiàn)了！”嚇得男友叫來(lái)了救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院里去。 ?１、小鳳的問(wèn)題是癔癥 也稱(chēng)歇斯底里。是一種特殊的神經(jīng)癥。發(fā)病都與社會(huì)心理刺激有密切關(guān)系，沒(méi)有病理性基礎(chǔ)，也可因暗示或 “ 繼發(fā)性得益 ” 而發(fā)生加重或減輕消失。 ?案例中， ?小鳳為了一點(diǎn)小事和男朋友大吵起來(lái) 起病急，病前有明顯的社會(huì)應(yīng)激。 ?嚇得男友叫來(lái)了救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院里去 癥狀持續(xù)時(shí)間與 “ 繼發(fā)得益 ” 有關(guān)。 ?因此，小鳳的問(wèn)題是癔癥。 ?矯治 :疏泄、解釋、暗示、藥物 癔癥治療 ?支持性心理治療：疏泄； ?暗示性心理治療：語(yǔ)言暗示、 治療暗示； ?解釋性心理治療：心理因素致??； ?系統(tǒng)脫敏治療：放松療法； ?藥物療法。 ?臨床表現(xiàn) ?起病急，病前有明顯的社會(huì)心理刺激 ?可以因?yàn)榘凳径l(fā)病或減輕 ?無(wú)相應(yīng)的病理基礎(chǔ) ?持續(xù)時(shí)間與繼發(fā)性得益有關(guān) ?應(yīng)排除其他精神軀體疾病引起癔癥樣癥狀
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