人身意外傷害保險(xiǎn)案例-資料下載頁
2025-06-21 07:49本頁面
【正文】 ，兩人平時(shí)關(guān)系不錯(cuò)，各自買了一份相同的個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)附加醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額均為 10萬元，保險(xiǎn)期限都為 1年。誰知投保后的不久兩人因瑣事發(fā)生口角，罵到后來動(dòng)起手來。經(jīng)過同事半個(gè)小時(shí)的勸說，怒氣沖沖的兩人稍稍平靜下來。就在大家以為事態(tài)已平息時(shí)，戴某也轉(zhuǎn)身打算離去時(shí)，蕭某見被打傷的眼角血流不止，勉強(qiáng)克制住的怒火又竄了上來，于是趁對(duì)方不備，朝他身后猛踢一腳。毫無戒備的戴某一頭栽地，恰好跌倒在路邊的廢物堆上，被尖銳物刺穿胸部，當(dāng)場(chǎng)死亡。 ? 戴某家屬提出給付死亡保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，因?yàn)榇鲗儆谝馔馑劳?；二蕭某家屬則認(rèn)為蕭的行為實(shí)屬正當(dāng)防衛(wèi)，可讓法院來處理，但他在兩人口角時(shí)被戴打傷，應(yīng)由保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)用。 分析 ? 在第一起事故中，蕭某與戴某因瑣事發(fā)生口角，由謾罵發(fā)展為相互傷害對(duì)方身體的行為，毫無疑問是屬于毆斗。在毆斗過程中，蕭被戴打傷眼角，屬于不可保的意外傷害 ? 在第二起事故中，絲毫沒有防備的戴某被蕭某從背后一腳踢倒，并被地上的尖銳物刺死，屬于意外傷害。致害物：腳；致害對(duì)象：戴某的身體；致害事實(shí)：倒地被尖銳物刺死。與此相對(duì)應(yīng)的，蕭某的襲擊行為不能視為正當(dāng)防衛(wèi)，而是惡意報(bào)復(fù)行為，構(gòu)成犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人戴某的意外傷害死亡承擔(dān)給付責(zé)任。 案例五 ? 劉女士于 2022年在新華人壽保險(xiǎn)公司買了健樂增額終身重大疾病保險(xiǎn) ,附加人身意外傷害保險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。 2022年 7月 11日下午 2時(shí)許 ,她外出辦事 ,剛下出租車 ,便覺陽光刺眼 ,眼前一黑 ,跟著向后摔倒在地 ,昏迷約 20分鐘。經(jīng)大夫診斷為“摔傷頭部、后枕部” ,并為此花去醫(yī)療費(fèi) 3500多元。不料 ,當(dāng)她就此向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償時(shí) ,卻被保險(xiǎn)公司斷然拒絕 ? 新華人壽理賠部門的負(fù)責(zé)人說 ,其在保險(xiǎn)單上特別說明 :意外傷害 ,是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。劉女士屬于自己“暈倒” ,這種情況根本不屬于“意外傷害”。 ? 有律師認(rèn)為 :這種情況其實(shí)一直存在爭議 ,比如中暑或?qū)m外孕 ,有的人認(rèn)為是意外 ,有的人則認(rèn)為是疾病 ,目前多數(shù)人傾向于認(rèn)為屬于疾病。就劉女士這事來說 ,由于劉女士一開始在索賠申請(qǐng)中自己寫為“突然暈倒” ,而非“摔倒” ,所以形勢(shì)對(duì)她很不利。另外有律師認(rèn)為 ,這種情況很明顯屬于“意外傷害” ,保險(xiǎn)公司應(yīng)責(zé)無旁貸地給予理賠
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