【導(dǎo)讀】根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與。究決定成立“傳染病疫情監(jiān)測(cè)疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。管理由院感科負(fù)責(zé)，疫情管理員XX，疫情直報(bào)員XX。工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。民共和國(guó)傳染病防治法》開(kāi)展工作。對(duì)在傳染病疫情報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和。準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)疫情信息。作的要求和規(guī)定。制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　

【正文】 二 0 一一年六月 40 違反傳染病防治法責(zé)任追究制度 為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。 我院傳染 病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度，院部有一名主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。 根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。 傳染病管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報(bào)工作，實(shí)施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施處罰。 凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50 元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢 查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)科、感染性疾病科）及責(zé)任人給予 100 元罰款處理。 對(duì)累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過(guò) 3 例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月工資、獎(jiǎng)金，并通報(bào)全院，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過(guò) 5 例者，扣除主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科責(zé)任人年終資金，并給予警告處分。 責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé) 41 任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，扣除 3 個(gè)月工資、全年獎(jiǎng)金，全院通報(bào)批評(píng)，給予記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。 二 0 一一年六月 42 醫(yī)院門(mén)診日志登記制度 門(mén)診日志登記工作是傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門(mén)診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門(mén)診日志登記，制定本制度。 一、對(duì)前來(lái)就診的病人逐一登記在門(mén)診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號(hào)數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達(dá) 95％以上。 二、登記項(xiàng)目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診 斷）、初診或復(fù)診等九個(gè)基本項(xiàng)目。 三、填寫(xiě)內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項(xiàng)、填寫(xiě)大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。 四、對(duì)于發(fā)熱病人，要在門(mén)診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對(duì)于 14 歲以下的兒童，要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫(xiě)家庭住址及聯(lián)系方式。 五、首診醫(yī)生在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片填寫(xiě)要求做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并按規(guī)定時(shí)間向預(yù)防保健科報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。 六、門(mén)診日志上已上報(bào)的傳染病應(yīng)有“疫情己報(bào)”標(biāo)記。 七、門(mén)診日志分 月、分科室裝訂保存。每?jī)?cè)門(mén)診日志的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報(bào)告情況。 八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)務(wù)室的門(mén)診日志登記工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。對(duì)門(mén)診日志登記工作按《 傳染病管理獎(jiǎng)懲制度》 進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《 傳染病防治法》 追究其法律責(zé)任。 二 0 一一年六月 43 醫(yī)院消毒隔離工作制度 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、醫(yī)學(xué)教 |育網(wǎng)搜集整理滅菌，消毒液定期更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。 傳染病 人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀(guān)察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。 病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的單元進(jìn)行終末消毒。 傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。 供應(yīng)室必須將無(wú)菌與清潔、污 染物品分開(kāi)存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 二 0 一一年六月 44 重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度 重大傳染病包括三類(lèi) 16 種法定傳染?。? ⑴甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂； SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感； ⑵已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀?、絲蟲(chóng)病、脊髓灰質(zhì)炎； ⑶多年未發(fā)生的或罕見(jiàn)的 疾?。旱歉餆帷⑻烤遥ǚ翁烤遥?、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、黑熱病、包蟲(chóng)病、流行性乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、布魯氏菌病。 責(zé)任報(bào)告人接診重大傳染病疑似病人后， 立即電話(huà)報(bào)告疫情管理人員；疫情管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；待上級(jí)組織專(zhuān)家組核實(shí)后，責(zé)任報(bào)告人方可填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 責(zé)任報(bào)告人未按規(guī)定程序直接填寫(xiě)重大傳染病病例報(bào)告卡者，扣除當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金，在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。 疫情管理人員沒(méi)有按照程序接收重大傳染病病例報(bào)告卡者，扣除 3 個(gè)月工資和獎(jiǎng)金，在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員沒(méi)有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告重大傳染病病例者，扣除 3 個(gè)月工資，全院通報(bào)批評(píng)，給予記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。 二 0 一一年六月 45 周末及 節(jié)假日疫情值班制度 雙休日、節(jié)假日實(shí)行疫情值班制度。 值班工作內(nèi)容與平時(shí)疫情管理工作內(nèi)容一致。 值班人員應(yīng)確保 24 小時(shí)值班電話(huà)暢通。 值班人員可在辦公室或家里值班，及時(shí)對(duì)網(wǎng)報(bào)疫情進(jìn)行瀏覽審核，接到疫情電話(huà)應(yīng)及時(shí)上報(bào)、 和處理。 值班時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 值班人員應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)值班記錄。 值班應(yīng)按相關(guān)規(guī)定給予加班補(bǔ)助。 46 住院部傳染病疫情報(bào)告制度 住院部醫(yī)生對(duì)入院病例應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)出入院登記且各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)完整。需報(bào)告的傳染病要認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，填寫(xiě)內(nèi)容要真實(shí)、詳細(xì)，同時(shí)將填寫(xiě)好的傳染病報(bào)告卡上報(bào)防?？疲咔楣芾砣藛T收到傳染病報(bào)告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加標(biāo)記。 定期核查出入院登記本，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病 要及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)和訂正，訂正后的傳染病報(bào)告卡要及時(shí)上報(bào)防?？?。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認(rèn)真檢查一次出入院登記本，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。 疑似病人確診后要及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡上報(bào)防?？?。 病人出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫(xiě)訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)防?？?。 要保管好出入院登記本，以備后查。 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào) 1 例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣 50 元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。 二 0 一一年六月 47 醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科登記管理制度 為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，規(guī)范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏?，F(xiàn)象，特制定檢驗(yàn)室、放射科登記報(bào)告管理制度。 檢驗(yàn)科、放射科對(duì)所有檢驗(yàn)或放射工作均要進(jìn)行登記（檢驗(yàn)室要分類(lèi)登記：包括血常規(guī)、大便常規(guī)、生化、肝功能、兩對(duì)半），做到登記項(xiàng)目齊全、準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)清楚。檢查登記合格率要達(dá)到 100%。 登記薄項(xiàng)目 包括被檢查人德姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)（放射）醫(yī)師簽名，傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋時(shí)間，反饋醫(yī)師簽名等項(xiàng)目。 檢驗(yàn)科對(duì)檢測(cè)出的疑似霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌等重點(diǎn)傳染病陽(yáng)性菌株必須按相關(guān)規(guī)定保存，送到區(qū) CDC。 醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)化驗(yàn)室、放射科的登記工作進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不齊、漏登等情況，嚴(yán)格按照《傳染病管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行處罰；違反法律法規(guī)的由司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。 二 0 一一年六月 48 疫情自查制度 為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中國(guó)人民共和國(guó)傳染病防治法》，規(guī)范全院傳染病管理 工作，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象，特制定疫情自查制度： 病案 科 工作人員 每月初對(duì)上月門(mén)診和住院部?jī)?nèi)、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、化驗(yàn)室、放射科等科室進(jìn)行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負(fù)責(zé)人簽名后，按月裝訂成冊(cè)，歸檔備查。 自查內(nèi)容全面，包括：檢查日期，當(dāng)月掛號(hào)或處方 人次，門(mén)診日志登記人次數(shù)、門(mén)診日志登記符合率、查出傳染病數(shù)、報(bào)告?zhèn)魅静?shù)、漏報(bào)傳染病數(shù)、錯(cuò)報(bào)傳染病數(shù)、紙質(zhì)卡片報(bào)告率等。 在已歸檔保存的門(mén)診日志上，要明顯標(biāo)識(shí)已查出的傳染病。 在每本門(mén)診日志上注明登記人次數(shù)、查出及報(bào)告?zhèn)魅静〔》N及數(shù)量、自查人、自查日期等。 每月對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行自查一次，并有 記錄。 及時(shí)將自查情況匯總， 寫(xiě)出自查小結(jié)，自查小結(jié)內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人、當(dāng)月掛號(hào)或處方 總?cè)舜螖?shù)、門(mén)診日志登記總?cè)舜螖?shù)、門(mén)診日志登記符合率、查出傳染病病種、數(shù)量、報(bào)告率、漏報(bào)率、各科室傳染病報(bào)告情況、提出獎(jiǎng)懲建議、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，于次月 5 日前上報(bào)區(qū) CDC。 二 0 一一年六月 49 病案管理制度 一、日常管理 病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。 凡出院病案，應(yīng)于病人出院后 24 小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。 按時(shí)收回出院病案，進(jìn) 行整理、核對(duì)、裝訂。 二、病案保管制度 嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。 住院病案不外借。 使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。 保持病案整潔有序、做好防火防潮、放丟失工作。 嚴(yán)守病案資料保密制度。 住院病案原則上要永久保存。 三、病案供應(yīng)制度 患者看門(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)生到病案室查閱。 提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 非醫(yī)教人員不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案時(shí)，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。 下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還： ○ 1 尸體解剖 ○ 2 核對(duì)標(biāo)本 ○ 3 醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料） 50 四、編目工作制度 編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)，寫(xiě)上相應(yīng)的 ICD10編碼。 認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準(zhǔn)確。 二 0 一一年六月