【導讀】根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與。究決定成立“傳染病疫情監(jiān)測疫情管理領導小組”。管理由院感科負責，疫情管理員XX，疫情直報員XX。工作進行一次檢查，根據最新情況制定相應的制度。民共和國傳染病防治法》開展工作。對在傳染病疫情報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和。準確、規(guī)范上報疫情信息。作的要求和規(guī)定。制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，并組織實施。

　　

【正文】 二 0 一一年六月 40 違反傳染病防治法責任追究制度 為了進一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質量，制定本制度。 我院傳染 病防治管理實施醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。 根據傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根據規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。 傳染病管理科負責監(jiān)督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結，每月有總結。 對檢查中發(fā)現的問題必須責令及時更正并根據情況實施處罰。 凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50 元處罰，情節(jié)嚴重者，根據傳染病防治法有關規(guī)定處理，科室主任負連帶責任。 對工作督導不力，檢 查不及時造成漏報不能及時發(fā)現者，對責任科室（醫(yī)務科、感染性疾病科）及責任人給予 100 元罰款處理。 對累計漏報、遲報超過 3 例者，扣除責任人當月工資、獎金，并通報全院，科室主任負連帶責任。 全年發(fā)現傳染病漏報超過 5 例者，扣除主管院長及醫(yī)務科責任人年終資金，并給予警告處分。 責任報告人、疫情管理人員、網絡直報人員由于工作不負責 41 任，出現重大傳染病誤報事故，扣除 3 個月工資、全年獎金，全院通報批評，給予記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。 二 0 一一年六月 42 醫(yī)院門診日志登記制度 門診日志登記工作是傳染病管理工作的重要內容之一。門診日志登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務人員的門診日志登記，制定本制度。 一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數或處方數符合，符合率要求達 95％以上。 二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診 斷）、初診或復診等九個基本項目。 三、填寫內容規(guī)范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現象。 四、對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關流行病學史。對于 14 歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方式。 五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規(guī)定時間向預防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。 六、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情己報”標記。 七、門診日志分 月、分科室裝訂保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。 八、傳染病管理領導小組負責對本醫(yī)務室的門診日志登記工作進行督導和檢查。對門診日志登記工作按《 傳染病管理獎懲制度》 進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《 傳染病防治法》 追究其法律責任。 二 0 一一年六月 43 醫(yī)院消毒隔離工作制度 醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一消毒。 無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、醫(yī)學教 |育網搜集整理滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。 傳染病 人應進行預檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理。 病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的單元進行終末消毒。 傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣。 供應室必須將無菌與清潔、污 染物品分開存放。嚴格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 二 0 一一年六月 44 重大傳染病誤報責任追究制度 重大傳染病包括三類 16 種法定傳染?。? ⑴甲類及按甲類管理的乙類傳染?。菏笠?、霍亂； SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感； ⑵已經基本消滅的疾?。喊缀?、絲蟲病、脊髓灰質炎； ⑶多年未發(fā)生的或罕見的 疾病：登革熱、炭疽（肺炭疽）、鉤端螺旋體病、麻風病、黑熱病、包蟲病、流行性乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、布魯氏菌病。 責任報告人接診重大傳染病疑似病人后， 立即電話報告疫情管理人員；疫情管理人員接到報告后，應立即報告醫(yī)院領導，同時上報區(qū)疾病預防控制機構；待上級組織專家組核實后，責任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網絡直報員按規(guī)定時限進行網絡直報。 責任報告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，扣除當月工資和獎金，在全院進行通報批評。 疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，扣除 3 個月工資和獎金，在全院進行通報批評。 網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統報告重大傳染病病例者，扣除 3 個月工資，全院通報批評，給予記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。 二 0 一一年六月 45 周末及 節(jié)假日疫情值班制度 雙休日、節(jié)假日實行疫情值班制度。 值班工作內容與平時疫情管理工作內容一致。 值班人員應確保 24 小時值班電話暢通。 值班人員可在辦公室或家里值班，及時對網報疫情進行瀏覽審核，接到疫情電話應及時上報、 和處理。 值班時發(fā)現的異常情況應及時向上級領導匯報。 值班人員應及時做好各項值班記錄。 值班應按相關規(guī)定給予加班補助。 46 住院部傳染病疫情報告制度 住院部醫(yī)生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防?？?，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應位置加標記。 定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病 要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防?？?。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現象發(fā)生。 疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防保科。 病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防保科。 要保管好出入院登記本，以備后查。 嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報 1 例傳染病，處罰當班醫(yī)生人民幣 50 元，造成重大影響按有關法規(guī)依法處理。 二 0 一一年六月 47 醫(yī)院檢驗科、放射科登記管理制度 為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》，規(guī)范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏?，F象，特制定檢驗室、放射科登記報告管理制度。 檢驗科、放射科對所有檢驗或放射工作均要進行登記（檢驗室要分類登記：包括血常規(guī)、大便常規(guī)、生化、肝功能、兩對半），做到登記項目齊全、準確、書寫清楚。檢查登記合格率要達到 100%。 登記薄項目 包括被檢查人德姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查時間、檢查結果、檢驗（放射）醫(yī)師簽名，傳染病陽性結果反饋時間，反饋醫(yī)師簽名等項目。 檢驗科對檢測出的疑似霍亂弧菌、沙門氏菌等重點傳染病陽性菌株必須按相關規(guī)定保存，送到區(qū) CDC。 醫(yī)院傳染病管理領導小組定期對化驗室、放射科的登記工作進行檢查。發(fā)現項目不齊、漏登等情況，嚴格按照《傳染病管理獎懲制度》進行處罰；違反法律法規(guī)的由司法部門追究刑事責任。 二 0 一一年六月 48 疫情自查制度 為認真貫徹執(zhí)行《中國人民共和國傳染病防治法》，規(guī)范全院傳染病管理 工作，杜絕漏報現象，特制定疫情自查制度： 病案 科 工作人員 每月初對上月門診和住院部內、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、化驗室、放射科等科室進行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負責人簽名后，按月裝訂成冊，歸檔備查。 自查內容全面，包括：檢查日期，當月掛號或處方 人次，門診日志登記人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病數、報告?zhèn)魅静?、漏報傳染病數、錯報傳染病數、紙質卡片報告率等。 在已歸檔保存的門診日志上，要明顯標識已查出的傳染病。 在每本門診日志上注明登記人次數、查出及報告?zhèn)魅静〔》N及數量、自查人、自查日期等。 每月對網絡直報質量進行自查一次，并有 記錄。 及時將自查情況匯總， 寫出自查小結，自查小結內容包括檢查時間、檢查人、當月掛號或處方 總人次數、門診日志登記總人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病病種、數量、報告率、漏報率、各科室傳染病報告情況、提出獎懲建議、分管領導簽字，于次月 5 日前上報區(qū) CDC。 二 0 一一年六月 49 病案管理制度 一、日常管理 病案室負責集中管理全院的住院病案資料。 凡出院病案，應于病人出院后 24 小時內全部回收到病案室。 按時收回出院病案，進 行整理、核對、裝訂。 二、病案保管制度 嚴格執(zhí)行病案院內交接制度。 住院病案不外借。 使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。 保持病案整潔有序、做好防火防潮、放丟失工作。 嚴守病案資料保密制度。 住院病案原則上要永久保存。 三、病案供應制度 患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)生到病案室查閱。 提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。 非醫(yī)教人員不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案時，必須經科主任批準。 下列情況可提供病案，但必須于當日歸還： ○ 1 尸體解剖 ○ 2 核對標本 ○ 3 醫(yī)療糾紛（經院長批準后，可提供復印材料） 50 四、編目工作制度 編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的 ICD10編碼。 認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。 二 0 一一年六月