來(lái)曲唑促排卵研究進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-06-20 07:24本頁(yè)面
【正文】 者FSH的生成卻受到血循環(huán)中高濃度的抑制素(inhibin)的抑制，且抑制素不受LE的影響，加上LE不占據(jù)腦中的ER，卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育所伴隨的循環(huán)中雌激素和抑制素濃度的增高將導(dǎo)致負(fù)反饋?zhàn)饔玫陌l(fā)生，進(jìn)而抑制FSH的生成，避免卵巢過(guò)度增大和OHSS以及多胎的發(fā)生。Sohrabvand F等[17]采用聯(lián)合二甲雙胍和LE方案治療CC抵抗PCOS患者，療效與聯(lián)合二甲雙胍和CC的治療方案相比，血清雌激素及平均卵泡雌激素水平明顯降低，子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，獲得了更高的足月妊娠率(%和10%)。目前乳腺癌化療藥物(特別是烷化劑)會(huì)引起早期卵泡的損傷，導(dǎo)致卵巢功能早衰和不孕；化療后需進(jìn)行至少5年的他莫昔芬(tamoxifen，TAM)治療，使保留生育功能的患者亦不能在短時(shí)間內(nèi)妊娠。乳腺癌患者希望既可以保存生育能力，又保證體內(nèi)雌激素水平不升高，同時(shí)能夠得到可接受的IVF妊娠率，可以選擇LE促排卵方案。Oktay K等[25]對(duì)60例乳腺癌患者研究顯示，TAM/FSH IVF組和LE IVF組發(fā)育卵泡數(shù)目、成熟卵子數(shù)和胚胎數(shù)目較多，而該兩組E2峰值水平較低；隨訪(fǎng)(554 d177。31 d)后，腫瘤復(fù)發(fā)率IVF組和空白對(duì)照組無(wú)顯著差異(3/23/31)，表明對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，LE方案是一種安全可行的促排卵方案?！?lái)曲唑促排卵副作用小、安全性好、致畸形率小LE促排卵的劑量小、時(shí)間短、不良反應(yīng)少、耐受性好。長(zhǎng)期大劑量服用LE可能會(huì)出現(xiàn)輕度到中度的潮紅、惡心、疲勞、失眠等不適[26]，主要是由于服藥之后體內(nèi)低雌激素水平而引起。LE代謝快，半衰期僅48 h，一般經(jīng)5個(gè)半衰期(10 d)后，可能在人體內(nèi)完全清除，即在著床期、胚胎發(fā)育早期以及胎兒器官形成敏感期(妊娠12周內(nèi))，已無(wú)殘留作用，因此用LE促排卵是一種安全的選擇[27]。LE的動(dòng)物試驗(yàn)(大、小鼠)研究發(fā)現(xiàn)，LE有潛在的致畸作用，但是到目前為止，尚無(wú)LE致人類(lèi)胚胎及胎兒畸形的報(bào)道[28]。Tulandi T等[29]對(duì)多家生殖中心應(yīng)用LE或CC后出生的911例新生兒(即LE組514例，CC組397例)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在CC組中有7例先天性心臟異常(%)，在LE組僅有1例(%)，具有顯著差異性(P)。5 展望LE與CC和促性腺激素類(lèi)藥物相比顯示出一定優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中的地位日益突出，對(duì)其的深入研究將為輔助生育技術(shù)的發(fā)展開(kāi)辟更廣闊的應(yīng)用前景。目前有很多專(zhuān)家認(rèn)為在今后20年內(nèi)LE將會(huì)替代CC成為第一線(xiàn)的促排卵藥物[6]。但是LE對(duì)卵子質(zhì)量，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育，性激素水平，胚胎著床期各種分子的表達(dá)以及妊娠后期影響，仍需要進(jìn)一步的探索；對(duì)生育后代有無(wú)長(zhǎng)期影響，還有待于臨床更大樣本深入考證；針對(duì)不同患者治療方案?jìng)€(gè)體化、用藥的最佳劑量和最適時(shí)間也有待進(jìn)一步研究。（轉(zhuǎn)自楊錦修 ）
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