【正文】 工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號(hào)安 全 和 功 能 檢 查 項(xiàng) 目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核 查（抽查人）1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)屋面雨后（或淋水）試驗(yàn)記錄2墻體內(nèi)表面潮濕、結(jié)露（霜）及霉變檢查記錄3地下室防水效果檢查記錄4有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄5建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測量記錄6抽氣（風(fēng)）道檢查記錄7幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測報(bào)告8建筑物沉降觀測測量記錄9節(jié)能、保溫測試記錄10室內(nèi)環(huán)境檢測報(bào)告1給 排 水 與 采 暖給水管道通水、清洗試驗(yàn)記錄符合要求合格2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄符合要求合格3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄4消防管道壓力試驗(yàn)記錄5排水干管通球試驗(yàn)記錄符合要求合格1 電 氣照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄2大型等級(jí)牢固性試驗(yàn)記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄1通 風(fēng) 與 空 調(diào)通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄1電 梯電梯運(yùn)行記錄2電梯安全裝置檢測記錄1智能建筑系統(tǒng)檢測及運(yùn)行記錄2電源系統(tǒng)、防雷及接地系統(tǒng)檢測報(bào)告1建筑燃?xì)馊細(xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄2燃?xì)庑孤秷?bào)警裝置測試記錄結(jié)論： 共核、抽查 3項(xiàng)，其中符合要求 3項(xiàng)，不符合要求0 項(xiàng)，結(jié)論符合要求施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 年 月 日 注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。 分項(xiàng)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄 H05（□□）□□□□工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗(yàn)批數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目質(zhì)量負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)檢驗(yàn)批部位施工單位檢驗(yàn)意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收意見123456789101112131415備注：備注：施工單位檢驗(yàn)結(jié)果符合設(shè)計(jì)要求及標(biāo)準(zhǔn)DB23/7132003的合格規(guī)定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 節(jié)能子分部工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄 HJN(□□)工程名稱結(jié)構(gòu)類型框剪層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目質(zhì)量負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢驗(yàn)意見驗(yàn)收意見1234567節(jié)能子分部工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄節(jié)能子分部工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄節(jié)能子分部工程施工觀感質(zhì)量檢查評價(jià)記錄驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理 （公章） 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 （公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 （公章） 年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日 節(jié)能子分項(xiàng)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄 H J N □□□□工程名稱結(jié)構(gòu)類型框剪檢驗(yàn)批數(shù)量施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批部位施工單位檢驗(yàn)意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論123456789101112131415備注：備注：施工單位檢查結(jié)論 項(xiàng)目質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日分部（子分部）工程施工質(zhì)量驗(yàn)收報(bào)驗(yàn)表B203 （A5 監(jiān)）工程名稱編號(hào) 致： （監(jiān)理單位） 現(xiàn)在我方已完成 分部 （子分部） 工程施工，經(jīng)我方自檢符合設(shè)計(jì)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及合同要求，請予以驗(yàn)收。 附件： 名 稱 頁 數(shù)分部 （子分部） 工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄 1 頁分部 （子分部） 工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄及其資料 1 頁分部 （子分部） 工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查 記錄及其資料 1 頁分部 （子分部） 工程施工觀感質(zhì)量檢查評價(jià)記錄 1 頁施工單位名稱： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日排 水 隱 蔽 通知單工程名稱： 施工單位： 質(zhì)量監(jiān)督站：我單位施工的 工程，將于 年 月 日 時(shí)進(jìn)行排水分部分項(xiàng)工程隱蔽，根據(jù)《監(jiān)督計(jì)劃》的要求，報(bào)清你站進(jìn)行隱蔽前監(jiān)督檢查.附件：自檢資料（隱蔽、預(yù)檢記錄、分部分項(xiàng)工程質(zhì)量評定級(jí)保證資料） 建設(shè)單位：（公章） 監(jiān)理單位：（公章） 施工單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字） 監(jiān)理工程師（簽字） 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日收件人： 日期： 年 月 日灌水、滿水檢測記錄C743工程名稱編號(hào)施工單位檢測部位檢測項(xiàng)目排水隱蔽檢測日期執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范操作人灌水灌水實(shí)驗(yàn)水面標(biāo)高（m）灌滿后持續(xù)時(shí)間（min）再灌滿持續(xù)5min液面下降（mm）備注177。150滿水敞口箱、罐高度（mm）滿水位高度（mm）滿水24H后液面下降（mm）備注序號(hào)檢測項(xiàng)目規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量備注1M234試驗(yàn)方法及結(jié)果：從排水出管段返身處用橡膠囊封堵各排出口，封閉好導(dǎo)管各檢查口，從首層甩口往管道內(nèi)分別灌水，滿水后15min后檢查，液面下降為10mm，再往排水導(dǎo)管系統(tǒng)灌滿水，5min后檢查，液面無下降，檢查管道處及各接口無滲漏現(xiàn)象，合格。結(jié)論：灌水試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)要求和《建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定，合格，同意隱蔽。監(jiān)理工程師 施工技術(shù) 施工 （建設(shè)單位代表）： 負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 記錄人