【正文】 工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號安 全 和 功 能 檢 查 項 目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核 查（抽查人）1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)屋面雨后（或淋水）試驗記錄2墻體內(nèi)表面潮濕、結(jié)露（霜）及霉變檢查記錄3地下室防水效果檢查記錄4有防水要求的地面蓄水試驗記錄5建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測量記錄6抽氣（風(fēng)）道檢查記錄7幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測報告8建筑物沉降觀測測量記錄9節(jié)能、保溫測試記錄10室內(nèi)環(huán)境檢測報告1給 排 水 與 采 暖給水管道通水、清洗試驗記錄符合要求合格2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄符合要求合格3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄符合要求合格1 電 氣照明全負(fù)荷試驗記錄2大型等級牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄1通 風(fēng) 與 空 調(diào)通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄1電 梯電梯運(yùn)行記錄2電梯安全裝置檢測記錄1智能建筑系統(tǒng)檢測及運(yùn)行記錄2電源系統(tǒng)、防雷及接地系統(tǒng)檢測報告1建筑燃?xì)馊細(xì)夤艿缐毫υ囼炗涗?燃?xì)庑孤秷缶b置測試記錄結(jié)論： 共核、抽查 3項，其中符合要求 3項，不符合要求0 項，結(jié)論符合要求施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 年 月 日 注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。 分項工程施工質(zhì)量驗收記錄 H05（□□）□□□□工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗批數(shù)施工單位項目經(jīng)理項目質(zhì)量負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項目負(fù)責(zé)人序號檢驗批部位施工單位檢驗意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見123456789101112131415備注：備注：施工單位檢驗結(jié)果符合設(shè)計要求及標(biāo)準(zhǔn)DB23/7132003的合格規(guī)定項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 節(jié)能子分部工程施工質(zhì)量驗收記錄 HJN(□□)工程名稱結(jié)構(gòu)類型框剪層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人項目技術(shù)負(fù)責(zé)人項目質(zhì)量負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢驗意見驗收意見1234567節(jié)能子分部工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄節(jié)能子分部工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄節(jié)能子分部工程施工觀感質(zhì)量檢查評價記錄驗收單位分包單位項目經(jīng)理 （公章） 年 月 日施工單位項目經(jīng)理 （公章） 年 月 日設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 （公章） 年 月 日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日 節(jié)能子分項工程施工質(zhì)量驗收記錄 H J N □□□□工程名稱結(jié)構(gòu)類型框剪檢驗批數(shù)量施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項目經(jīng)理序號檢驗批部位施工單位檢驗意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論123456789101112131415備注：備注：施工單位檢查結(jié)論 項目質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日分部（子分部）工程施工質(zhì)量驗收報驗表B203 （A5 監(jiān)）工程名稱編號 致： （監(jiān)理單位） 現(xiàn)在我方已完成 分部 （子分部） 工程施工，經(jīng)我方自檢符合設(shè)計、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及合同要求，請予以驗收。 附件： 名 稱 頁 數(shù)分部 （子分部） 工程施工質(zhì)量驗收記錄 1 頁分部 （子分部） 工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄及其資料 1 頁分部 （子分部） 工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查 記錄及其資料 1 頁分部 （子分部） 工程施工觀感質(zhì)量檢查評價記錄 1 頁施工單位名稱： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日驗收結(jié)論：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日排 水 隱 蔽 通知單工程名稱： 施工單位： 質(zhì)量監(jiān)督站：我單位施工的 工程，將于 年 月 日 時進(jìn)行排水分部分項工程隱蔽，根據(jù)《監(jiān)督計劃》的要求，報清你站進(jìn)行隱蔽前監(jiān)督檢查.附件：自檢資料（隱蔽、預(yù)檢記錄、分部分項工程質(zhì)量評定級保證資料） 建設(shè)單位：（公章） 監(jiān)理單位：（公章） 施工單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人（簽字） 監(jiān)理工程師（簽字） 項目經(jīng)理：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日收件人： 日期： 年 月 日灌水、滿水檢測記錄C743工程名稱編號施工單位檢測部位檢測項目排水隱蔽檢測日期執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范操作人灌水灌水實驗水面標(biāo)高（m）灌滿后持續(xù)時間（min）再灌滿持續(xù)5min液面下降（mm）備注177。150滿水敞口箱、罐高度（mm）滿水位高度（mm）滿水24H后液面下降（mm）備注序號檢測項目規(guī)格型號單位數(shù)量備注1M234試驗方法及結(jié)果：從排水出管段返身處用橡膠囊封堵各排出口，封閉好導(dǎo)管各檢查口，從首層甩口往管道內(nèi)分別灌水，滿水后15min后檢查，液面下降為10mm，再往排水導(dǎo)管系統(tǒng)灌滿水，5min后檢查，液面無下降，檢查管道處及各接口無滲漏現(xiàn)象，合格。結(jié)論：灌水試驗符合設(shè)計要求和《建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》的規(guī)定，合格，同意隱蔽。監(jiān)理工程師 施工技術(shù) 施工 （建設(shè)單位代表）： 負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 記錄人