【導(dǎo)讀】創(chuàng)傷,以及患者自認(rèn)為患病初步評(píng)。外科及精神心理救助。察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處理?心跳驟停/心臟驟停:各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停,其中心臟自。不包括各種人為因素如。心臟性猝死指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原。臨床表現(xiàn)為無(wú)自主呼吸,無(wú)任何意識(shí)及反射活動(dòng),全身肌肉。心肺復(fù)蘇/心肺腦復(fù)蘇:CPR是指對(duì)心臟驟停/猝死的急救過(guò)程,是搶救生命最基本的醫(yī)療技。又稱心肺腦復(fù)蘇/CPCR. 心臟驟停的時(shí)間:發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開(kāi)始之前的時(shí)間為心臟驟停的時(shí)間?求救;早期CPR;早期電除顫和早期高級(jí)生命支持)中的前三個(gè)環(huán)節(jié)。嬰兒雙人CPR時(shí)采用的比率

　　

【正文】 吸道通暢 。抽搐時(shí)輕按四肢固定以防誤傷和脫臼 。防舌咬傷 。監(jiān)護(hù) ②癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 :原則為迅速控制抽搐 ?立即終止發(fā)作 選用適當(dāng)藥物 ?迅速控制抽搐 — 常用藥物有地西泮 (首選 )?氯硝西洋 (副作用是對(duì)呼吸和心臟的抑制 )?苯妥英鈉 (易發(fā)生心律失常 )?利多卡因 ?異物巴比妥鈉等 治療腦水腫 :癲癇與腦水腫相互促進(jìn) ,需用甘露醇或者地塞米松積極治療腦水腫 。 其他 : 維持呼吸及循環(huán)功能 , 改善內(nèi)環(huán)境 ,控制高熱 , 抗感染 ? 名詞解釋 EMSS:急診醫(yī)療服務(wù)體系 (emergency medical service system),由院外急救 ?醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成 ? 心跳驟停 /心臟驟停 (Cardiac arrest ):各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停 ,其中心臟自身病變以冠心病最為多見(jiàn) ? 腦死亡 :為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死 ?臨床表現(xiàn)為無(wú)自主呼吸 ,無(wú)任何意識(shí)及反射活動(dòng) ,全身肌肉無(wú)張力 ,僅靠升壓藥物維持循環(huán) ,無(wú)任何腦電活動(dòng) ? 休克 :各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體 ,使其循環(huán)功能急劇減退 ,組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足 ,以致重要生命器官機(jī)能 ?代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過(guò)程 ? 創(chuàng)傷 :是指各種物理 ?化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體 ,造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 擠壓傷 :人體肌肉豐富的部位受重物一段時(shí)間的擠壓 ,造成肌肉組織的損傷 ,導(dǎo)致肌肉的缺血 ?變性和壞死而形成肌紅蛋白血癥 ?臨床上以受壓肢體腫脹和一過(guò)性肌紅蛋白血尿?yàn)樘攸c(diǎn) ? 擠壓綜合征 :擠壓傷的同時(shí)并發(fā)肌紅蛋白尿 ,代謝性酸中毒 ?高血鉀和氮質(zhì)血癥 ,進(jìn)而形成急性腎衰竭者稱為擠壓綜合征 ? 多發(fā)傷 :指在同 一機(jī)械作用下 ,人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位較嚴(yán)重的創(chuàng)傷 ,而其中一個(gè)創(chuàng)傷可造成病人生命危險(xiǎn) ? 多處傷 :系指一種致病因素造成同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷 ? 復(fù)合傷 :兩種以上致病因素引起的損傷 ? 昏迷 :意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段 ?是一種病理狀態(tài) :腦功能受到高度抑制 ,導(dǎo)致意識(shí)喪失 ?隨意運(yùn)動(dòng)消失 ?對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失及反射活動(dòng)異常 ?主要見(jiàn)于腦功能失調(diào) ?全身性疾病和腦局灶病變 ? 暈厥 :是由于一過(guò)性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài) ,而出現(xiàn)突然 ?短暫 ?自限性的意識(shí)喪失和身體失控 ,其發(fā)生較快 ,隨即自行恢復(fù) 發(fā)熱 :是機(jī)體在 內(nèi) ?外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 ,體溫超出正常范圍 ,一般認(rèn)為 ,口腔溫度 ℃ ?直腸溫度 ℃ 即為發(fā)熱 中暑 :是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下 ,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙 ,水 ?電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱 ?顱腦疾患的病人 ,老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者 ,尤易發(fā)生中暑 ?中暑是一種威脅生命的急診病 ,若不給予迅速有力的治療 ,可引起抽搐和死亡 ,永久性腦損害或腎臟衰竭 .核心體溫達(dá) 41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征 。體溫若再略為升高一點(diǎn)則?？芍滤?.老年 ,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后 ? 熱痙攣 :多見(jiàn)于健 康青壯年者 ?因高溫環(huán)境出汗較多 ,大量飲水未補(bǔ)鈉鹽 ,使血鈉 ?血氯降低 ,引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣 ,多見(jiàn)于腓腸肌 ,可引起急腹痛 ,一般體溫正常 熱衰竭 :多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者 ,因大量出汗 ,外周血管擴(kuò)張 ,使血容量不足 ,引起周圍循環(huán)衰竭 ,臨床表現(xiàn)頭暈 ?頭痛 ?惡心 ?嘔吐 ?面色蒼白 ?皮膚濕冷 ?血壓下降 ?昏厥甚至昏迷 ? 熱射病 :又稱中暑高熱 ,屬高溫綜合征 ,是中暑最嚴(yán)重的類型 ?在早期癥狀的基礎(chǔ)上 ,出現(xiàn)高熱 ?無(wú)汗 ?神志障礙 ,體溫高達(dá) 4042℃ ,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克 ?心衰 ?腦水腫 ?肺水腫等 ,甚至出現(xiàn) MODS 呼吸困難 : 是指患者 感到“空氣不足” ?“呼吸費(fèi)力” ?“氣急” ?“胸悶” ,客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力 ,鼻翼扇動(dòng) ?張口聳肩 ,甚至出現(xiàn)發(fā)紺 ,輔助呼吸肌也參與活動(dòng) ,并伴有呼吸頻率 ?深度與節(jié)律的異常 ? 呼吸衰竭 :是指各種原因引起的肺通氣和 (或 )換氣功能嚴(yán)重障礙 ,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 ,導(dǎo)致低氧血癥伴 (或不伴 )高碳酸血癥 ,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征 ? 高血壓急癥的概念 :原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下 ,血壓突然升高 ,SBP》 200mmHg 和 /或 DBP》140mmHg,或者血壓僅中度升高 ,但出現(xiàn)了一種 或多種嚴(yán)重并發(fā)癥 ,若不迅速處理 ,會(huì)危及患者生命 ? 抽搐 (tic):是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣 ?按病因可分為癇性抽搐 ?高熱性抽搐 ?低鈣性抽搐 ?其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類 ? 簡(jiǎn)答題 維持呼吸系統(tǒng)功能 :開(kāi)放氣道 ?有效給氧 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 :合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 :及早識(shí)別顱高壓與處理 急性中毒的毒物清除 生命支持 :呼吸 ?循環(huán) ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重 對(duì)癥處理 多發(fā)創(chuàng)傷的止血 ?包扎 ?固定 ?搬運(yùn) 急救中的對(duì)癥處理如 :止痙 ?止痛 ?止吐 ?止喘 ?止血 等 突然意識(shí)喪失 (常伴抽搐 )。 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 (頸動(dòng)脈 ?股動(dòng)脈 )。 呼吸短續(xù) ?呈嘆息樣 ,隨即停止 。 瞳孔散大 。 蒼白或紫紺明顯 ,二便失禁 ? 心電圖表現(xiàn) :心室顫動(dòng) ?無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 ?無(wú)脈電活動(dòng) ?心電靜止 各代表什么意思 ? 初級(jí)的 A?B?C?D 分別為開(kāi)放氣道 ?人工呼吸 ?胸外按壓 ?電除顫 。 高級(jí)的 A?B?C?D 分別為人工氣道 ?機(jī)械通氣 ?建立液體通道 ,受用血管加壓藥物以及抗心律失常藥 ?尋找心臟驟停的原因 ? 2020年國(guó)際指南 ,成人 CPR時(shí) ,胸外心臟按壓頻率 ?人工呼吸的吹氣頻率以及按壓與通氣比率分別是多少 ? 心臟按壓 :推薦快速 (100 次 /分 )?有力的胸外按壓 ,并讓胸廓充分反彈 ,盡可能減少按壓的中斷時(shí)間 ? 按壓與通氣比率 :成人更改為 30:2(單人或雙人復(fù)蘇 ) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)有休克的誘因 。2)意識(shí)障礙 。3)脈搏 100次 /分或不能觸及 。4)四肢濕冷 ?再充盈時(shí)間 2s。皮膚花斑 ?黏膜蒼白 /發(fā)紺 。尿量 (kg?h)或無(wú)尿 。5)收縮壓 90mmHg?脈壓 30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30% (2)治療 一 般措施 :鎮(zhèn)靜 ?吸氧 ?禁食 ?減少搬動(dòng) 。體位 — 仰臥頭低位 ,雙下肢均抬高 30186。留置導(dǎo)尿管 ,注意保溫 ?進(jìn)行生命檢測(cè) ? 病因治療 ? 補(bǔ)充血容 :盡快建立靜脈通道 ,及時(shí)補(bǔ)充血容量 ? 防止酸中毒 ? 改善低氧血癥 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 ? 激素的應(yīng)用 ? 預(yù)防并發(fā)癥和重要器官功能障礙 立即脫離現(xiàn)場(chǎng) ,終止與毒物繼續(xù)接觸 迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能 ,盡早使用特效解毒藥 對(duì)癥支持治療 ⑴ 把病人置于空氣新鮮處 ,立即吸氧 ,危重病人給予高壓氧倉(cāng)治療 。 ⑵ 靜脈輸液 ,并滴注維生素 C?能量合劑 ,改善機(jī)體代謝 ,促進(jìn)腦功能恢復(fù) 。 ⑶ 深昏迷者給予蘇醒藥 ,如納絡(luò)酮 。 ⑷ 防治腦水腫 ?肺水腫 ,積極防治感染 ,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 。 ⑸ 危重病例可予以換血或輸入新鮮血 ? ⑴ 首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估 ,優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥 。 ⑵ 包扎 ?止血 。 ⑶ 臨時(shí)妥善固定 。 ⑷ 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) ? ?多處傷 ?復(fù)合傷 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義 多發(fā)傷 :同一致病因素 ,一個(gè)解剖部位的多處損傷 。 多處傷 :同一致病因素 ,兩個(gè)以上解剖部位的損傷 。 復(fù)合 傷 :兩種以上致病因素引起的損傷 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義 :便于病情嚴(yán)重程度的基本判定 擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位 ,如四肢 ?軀干 ,受重物長(zhǎng)時(shí)間 (1 小時(shí)以上 )壓榨或擠壓后所造成的損傷 ?通常受壓肌肉組織大量變性 ?壞死 ,組織間隙滲出 ?水腫 ?臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹 ,感覺(jué)遲鈍或缺失 ,運(yùn)動(dòng)障礙 ,以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿 ?如果進(jìn)一步出現(xiàn)以 高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭 ,則稱為擠壓綜合征 ?也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥 ? 1)扎止血帶一般不超 1小時(shí) ,如必須延長(zhǎng)應(yīng)每隔 1小時(shí)左右放松 12分鐘 ,且總時(shí)間不能超過(guò) 3小時(shí) ? 2)必須注明上止血帶時(shí)間 ?原因等 ? 3)扎止血帶時(shí)應(yīng)在肢體上放襯墊 ,避免勒傷皮膚 4)縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍 ,上臂大出血扎在上臂上 1/3,前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下 1/3,不能縛在中下 1/3 處以免損傷橈神經(jīng) ?下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下 1/3處 5)縛扎止血帶松緊度要適宜 ,以出血停止 ?遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn) ? 高血壓急癥的概念 :原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下 ,血壓突然升高 ,SBP》 200mmHg 和 /或 DBP》140mmHg,或者血壓僅中度升高 ,但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥 ,若不迅速處理 ,會(huì)危及患者生命 ? 常見(jiàn)表現(xiàn)形式有 : ⑴ 急性冠脈綜合征 。 ⑵ 急性左心衰竭 。⑶ 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ⑷ 急性腦血管病 。⑸ 急性腎功能衰竭 。⑹ 子癇等 ? ,主要臨床表現(xiàn)有哪些 ? 腦震蕩是指頭部外傷后立即出 現(xiàn)短暫的腦功能障礙 ,病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)性改變的一種輕型腦損傷 ? 主要臨床表現(xiàn)有 : ①輕度意識(shí)障礙 :傷后立即出現(xiàn) ,多在半小時(shí)內(nèi) ,能迅速自行恢復(fù) ,清醒后常嗜睡 。②逆行性遺忘 :醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)或傷前的情況 。③植物神經(jīng)功能紊亂 :如頭痛頭暈 ?惡心嘔吐 ?面色蒼白 ?心悸等 。④ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常 。 ⑤腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常 ? 疾病表現(xiàn) 腦出血 腦血栓形成 常見(jiàn)病因 高血壓腦病 動(dòng)脈粥樣硬化 年齡 40~60 歲以上 65 歲以上 起病 急 較慢 誘因 情緒激動(dòng) ?用力時(shí) 休息 ?睡眠時(shí) 頭痛嘔吐 多見(jiàn) 無(wú) 偏癱 有 有 腦膜刺激征 有 無(wú) 腦脊液壓力 增高 正常 CT 即可出現(xiàn)高密度影 24~48 小時(shí)出現(xiàn)低密度影 血性腦脊液 可有 無(wú) 支氣管哮喘 心源性哮喘 ⑴ 病史 : 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 高血壓 ?冠心病 ?二尖瓣狹窄等心血管病史 ⑵發(fā)作時(shí)間 : 不定時(shí)發(fā)作 多在夜間發(fā)作 ,多見(jiàn)于中 ?老年人 ⑶癥狀 : 呼氣性呼吸困難 , 呼氣 ?吸氣均困難 ,咳血性漿液泡沫痰 咳白 色粘液泡沫狀痰 ⑷心臟體征 : 心臟基本正常 心臟擴(kuò)大 ,心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常 ⑸肺部體征 : 兩肺滿布哮鳴音 肺底大量濕性羅音 ?分類和治療原則 呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難 ?心源性呼吸困難 ?中毒性呼吸困難 ?神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難 ? 呼吸困難分為吸氣性呼吸困難 ?呼氣性呼吸困難 ?混合性呼吸困難和潮式呼吸 ? 治療原則是保持呼吸道通暢 ?糾正缺氧和二氧化碳潴留 ?糾正酸堿失調(diào) ?為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間 ? 疾病引起的急性腹痛中 ,常見(jiàn)病因有哪些 ? 胸部疾病 :如 AMI?大葉性肺炎 ?急性心包炎等 。 中毒及代謝性疾病 :如慢性鉛中毒 ,糖尿病酮癥酸中毒 ,低鈣血癥等 。 變態(tài)反應(yīng)性疾病 :如腹型過(guò)敏性紫癜 。 膠原性疾病 :如腹部臟器梗塞 ,血栓性脈管炎 。 其他 :如急性溶血 ,腹型癲癇 ,帶狀皰疹 ,神經(jīng)官能癥等 ? 主要由胸部疼痛疾病引起 ,少數(shù)非胸部?jī)?nèi)臟疾病也可引起胸痛 : 胸壁疾病 :帶狀皰疹 ?非化膿性肋軟骨炎 ?肋間神經(jīng)炎 心肺疾病 :張力性氣胸 ?肺炎 ?肺癌 ?肺栓塞 心臟與大血管疾病 :急性心肌梗死 ?主動(dòng)脈夾層 ?心 臟壓塞 縱隔疾病 :縱膈腫瘤 ?縱膈炎 其他 :食管撕裂 ?食道癌 ?過(guò)度通氣 腹痛分類 : 炎癥性腹痛 臟器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 損傷性腹痛 功能紊亂性或其他疾病所致腹痛 對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng) 。無(wú)反射活動(dòng) 。無(wú)自主性活動(dòng)無(wú)自主呼吸 。腦電圖長(zhǎng)時(shí)間靜息 ?急救處理原則 診斷要點(diǎn) : 首先評(píng)估生命體征 ,如 :呼吸 ?脈搏 ?血壓 ?心電 ?意識(shí)狀態(tài) ?瞳孔 ?體溫 采取緊急措施清除氣道分泌物或異物 ,保持呼吸道通暢 ,給予有效通氣 ?迅速建立靜脈通道 ,維持生命體征 ? 迅速作做出病因診斷 急救處理原則 : 保持呼吸道通暢 。維持循環(huán)功能 。供給葡萄糖 。納絡(luò)酮的應(yīng)用 。消除腦水腫 ,預(yù)防腦疝 突然發(fā)作 。持續(xù)短暫 。不被喚醒 。意識(shí)改變 。無(wú)目的性活動(dòng) 。抽搐發(fā)作后狀態(tài) ? 潰瘍穿孔須與急性闌尾炎穿孔鑒別 ,前者起病急劇 ,開(kāi)始即有腹膜炎的體征 ,甚至出現(xiàn)休克 ,多有潰瘍病史 ,如X 線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診 。后者病情逐漸加重 ,即使闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎 ,上腹部肌緊張和壓痛仍較輕 ,絕大多數(shù)無(wú)氣腹征 ? 一 ?名詞解釋 (SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止 ? (CPCR):指心臟有效搏出功能停止后 ,以