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醫(yī)院感染操作流程-資料下載頁(yè)

2024-11-06 03:22本頁(yè)面

【導(dǎo)讀】流、物流,潔污通道分開(kāi)的原則。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭。(五)潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟,接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自?xún)?0分鐘。(七)潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng),設(shè)備層有專(zhuān)人管理,定期更換過(guò)濾網(wǎng)。(八)術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。頭發(fā)、個(gè)人衣物及口鼻不得外露,外出時(shí)更換外出衣。保持30cm以上的距離。不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌,盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。1.使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置。南》的有關(guān)要求及醫(yī)院《滅菌內(nèi)鏡清洗滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況?!案綦x”標(biāo)志,禁止參觀。(三)手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣,戴手套。排2人,其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。(八)標(biāo)本按隔離要求處理,接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)用,用后嚴(yán)格消毒。物體表面等,有可疑時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)。每日評(píng)估拔管和撤機(jī),

  

【正文】 ,應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 ,最大限度減少導(dǎo)管使用的天數(shù),需長(zhǎng)期帶管者,不建議頻繁換管。臨床如懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染( CRBSI) ,應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管接口和外周靜脈分別取血進(jìn)行血培養(yǎng),微生物室初步報(bào)告高度提示 CRBSI 時(shí),即拔除導(dǎo)管,留取經(jīng)皮獲取的血樣及導(dǎo)管尖端,做血培養(yǎng),進(jìn)一步明 確診斷。 :洗手,常規(guī)消毒皮膚及導(dǎo)管接口。 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶口橡膠塞。成人采血量 10ml/瓶,小兒 2ml/瓶。培養(yǎng)標(biāo)本至少 2 套,間隔 5min;導(dǎo)管保留者取中心靜脈血和外周血;已拔管者,取外周靜脈血和導(dǎo)管尖端 5cm。 ≥ 24 小時(shí)者,應(yīng)開(kāi)展“導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)”,及時(shí)預(yù)測(cè) CRBSI 風(fēng)險(xiǎn),采取有效干預(yù)措施。 ,特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 四、其他預(yù)防措施 52 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防控制措施的宣教; 定期對(duì)手術(shù)切口感 染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋。 外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 外來(lái)醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械,是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上的局部專(zhuān)項(xiàng)操作器械,一般不作常規(guī)配備。由于這類(lèi)器械大多是高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械,所以其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制。 53 一、器械接受與清點(diǎn)簽收 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的申請(qǐng),由手術(shù)科室聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送到消毒供應(yīng)中心,由消毒供應(yīng)中心與廠家共同清點(diǎn)核查無(wú)誤后,共同簽 名后送至消毒供應(yīng)室去污區(qū)。 二、清洗和消毒 l、器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒方法和注意事項(xiàng)。 消毒供應(yīng)室專(zhuān)職人員應(yīng)對(duì)所有外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消毒。 (1)分類(lèi)清洗和消毒。 (2)可拆卸的器械必須拆卸。 (3)器械盒應(yīng)清洗和消毒。 三、檢查和包裝 檢查清洗效果和器械功能。 根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。 滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循 CSSD 相關(guān)規(guī)范要求。 在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)指示卡,硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi) 化學(xué)指示卡放于兩對(duì)角。包外粘貼指示膠帶。 包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者科別、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、器械名稱(chēng),滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效日期、包裝者等內(nèi)容。標(biāo)識(shí)應(yīng)有可追溯性。 四、滅菌 器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。 根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)滅菌,耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。 應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)以證實(shí)滅菌效果。 對(duì)于超重和超大包裹應(yīng)采用延長(zhǎng)的滅菌循環(huán)參數(shù)。 五、發(fā)放 發(fā)放前確認(rèn)無(wú)菌包滅菌合格,并無(wú) 潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、包裝密封或閉合完好,發(fā)放至手術(shù)室。 六、回收 54 l、手術(shù)結(jié)束后,器械應(yīng)及時(shí)返還至消毒供應(yīng)室去污區(qū)。 清點(diǎn)核對(duì)后按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒,通知器械公司可取回器械。 七、質(zhì)量追溯 所有外來(lái)醫(yī)療器械均采用跟蹤追溯管理系統(tǒng),記錄每套外來(lái)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信息,以便隨時(shí)跟蹤和查詢(xún)。 污水處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、管理 污水處理站新建、改建后,施工單位應(yīng)出示正規(guī)的竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)55 告。 根據(jù)污水處理設(shè)施的設(shè)計(jì)要求,設(shè)備安裝、 調(diào)試或試運(yùn)行一切正常,符合相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),征求當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)意見(jiàn)后,方可投入運(yùn)行。 污水處理管理納入醫(yī)院管理,必須落實(shí)到某一具體科室負(fù)責(zé)。 二、人員培訓(xùn) 污水處理工任職前必須進(jìn)行上崗培訓(xùn),內(nèi)容包括污水水質(zhì)特征及危害、消毒知識(shí)、污水檢測(cè)方法、儀器設(shè)備操作和日常維護(hù)等。 污水處理工每年進(jìn)行一次培訓(xùn)。 三、日常監(jiān)測(cè) 每日上班后仔細(xì)巡查污水處理系統(tǒng),無(wú)異常情況后按照操作規(guī)程處理污水。 每日做好設(shè)備運(yùn)行及故障發(fā)生、排除等情況記錄。設(shè)備運(yùn)行情況包括運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、處理水量、消毒劑消耗量、余氯檢測(cè)次 數(shù)、檢測(cè)結(jié)果等;故障情況包括故障時(shí)間、故障主要情況、故障處理結(jié)果等。 每日在排放口測(cè)定排放的余氯總濃度,上、下午各一次。采取間歇式消毒處理的,每日排放前監(jiān)測(cè)??梢圆捎糜嗦葴y(cè)試裝置,方法參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。 傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯 ~ 10mg/L,糞大腸菌群≤ 100MPN/L,不得檢出腸道致病菌、腸道病毒和結(jié)核菌;綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口排放標(biāo)準(zhǔn)總余氯為 3~ 10mg/L,糞大腸菌群≤ 500MPN/L,不得檢出腸道致病菌、腸道病毒;預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)總余氯為56 2~ 8mg/L,糞大腸菌群≤ 5000MPN/L。 設(shè)有傳染病或結(jié)核病科室的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),這些科室的污水處理應(yīng)當(dāng)單獨(dú)分開(kāi);不能分開(kāi)的,納入全院污水處理系統(tǒng),監(jiān)測(cè)按照傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求操作。 每月監(jiān)測(cè)一次糞大腸菌群,每季度監(jiān)測(cè)一次沙門(mén)菌,每半年監(jiān)測(cè)一次志賀菌。 監(jiān)測(cè)操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù),重點(diǎn)做好手部與面部防護(hù)。 應(yīng)做好日常余氯自檢工作,并記錄備查。 醫(yī)療固定廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地收集點(diǎn) 57 各種醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)應(yīng)從方便收集處設(shè)立收集點(diǎn),可設(shè)立在污物處理間,亦可在治療室附近設(shè)置專(zhuān)室。 收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)識(shí),有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。 禁止醫(yī)療廢物在非收集點(diǎn)傾倒、丟棄或混入生活垃圾。 二、分類(lèi)收集 感染性廢物和病理性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋內(nèi);損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用銳器盒內(nèi)。 在盛裝前,應(yīng)對(duì)包裝袋或銳器盒進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。 銳器盒放置點(diǎn)應(yīng)便于就近丟棄。 藥物性廢物應(yīng)由藥劑部門(mén)統(tǒng)一回收、集中處置。 臨床科室產(chǎn)生的少量化學(xué)性廢物應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一回收、集中處置;臨床科室產(chǎn)生的大量化學(xué) 性廢物應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)生部門(mén)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置。 病原體的培養(yǎng)基、微生物標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)先采用耐高溫塑料袋打包,放入滅菌器后,打開(kāi)袋口或在袋上多出戳洞,以便蒸汽穿透,在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采用內(nèi)循環(huán)式壓力蒸汽滅菌( 121℃, ,2030min)消毒,然后按感染性廢物收集處理。 患者的體液(如胸腔積液、腹水)及其他排泄物倒入下水管道,由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行污水處理。 58 輸血器、血袋單獨(dú)收集,由血庫(kù)回收統(tǒng)一處理。 放入包裝袋或者銳器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性 廢物、損傷性廢物不得取出。 醫(yī)療廢棄物分類(lèi)參照衛(wèi)生部、環(huán)??偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)( 2020) 287 號(hào)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》。 三、運(yùn)轉(zhuǎn)與交接 (一)轉(zhuǎn)運(yùn) 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí),醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,包裝袋可采用“鵝頸結(jié)”,確保封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 封口后若發(fā)現(xiàn)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染,應(yīng)增加一層包裝并再次封口。 運(yùn)送人員需進(jìn)行適當(dāng)防護(hù):包括工作衣、口罩、手套。 運(yùn)送車(chē)輛應(yīng)易于裝卸和清洗,防滲漏、防逸散,無(wú)銳利邊角。 運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn) 生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物打包裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運(yùn)箱,加蓋上扣送至?xí)捍娴?。運(yùn)送時(shí)間應(yīng)避開(kāi)人流高峰,運(yùn)送路線(xiàn)少占用清潔通道。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)箱是否破損、泄露,有破損的轉(zhuǎn)運(yùn)箱嚴(yán)禁使用。 醫(yī)療廢物應(yīng)放置在運(yùn)送車(chē)輛內(nèi)密閉運(yùn)送,放止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 每天運(yùn)送結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。 59 (二)交接 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)送人員應(yīng)共同清點(diǎn)廢物種類(lèi)、數(shù)量,由運(yùn)送人員統(tǒng)一記錄,記錄內(nèi)容包括日期、部門(mén)及醫(yī)療廢物類(lèi)別、數(shù)量, 交接人員分別簽名。 四、暫存 醫(yī)療廢物不得露天存放,避免陽(yáng)光直射。暫存地必須與生活垃圾存放地、醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)分開(kāi),具有防雨淋的裝置,并有良好的照明設(shè)備和通風(fēng)條件,以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂設(shè)施,張貼“生物危險(xiǎn)”和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。每日工作結(jié)束后消毒工作場(chǎng)所。 回收站工作人員防護(hù)具包括工作衣、鞋、口罩、手套。 應(yīng)將所收集的廢物按類(lèi)別堆放。 醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員與醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室做好交接記錄,交接時(shí)應(yīng)記錄項(xiàng)目包括科室名稱(chēng)、感染性廢物及其他〔體積(袋),質(zhì)量( kg)〕、損 傷性廢物〔體積(盒),質(zhì)量( kg)〕、交接人員簽名。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員簽名、車(chē)牌號(hào)碼、交接時(shí)間、廢物種類(lèi)、各類(lèi)別廢物質(zhì)量、交接日期。 按照縣環(huán)保局要求,運(yùn)送至縣垃圾場(chǎng)指定的地點(diǎn)進(jìn)行焚燒后掩埋。 60 新生兒病房暖箱清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1~2 個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。 濕式清潔 暖箱 罩內(nèi)外表面;如被血液、分泌物污染應(yīng)立即清潔消毒(使用 3%過(guò)氧化氫消毒),多重耐藥菌感染患者每日應(yīng)使用 3%過(guò)氧化氫消毒。 濕化液 (滅菌注射用水 750ML1000ML),保持進(jìn) 出水口密閉狀態(tài),避免污染。春季(相對(duì)濕度 55%~65%)時(shí)濕化槽內(nèi)可不加水。 4. 連續(xù) 使用一周及患兒出院的暖箱,必須按照暖箱消毒操作流程行徹底清潔消毒一次 。 、失效日期、清潔消毒人員姓名。消毒好的暖箱放于清潔區(qū)備用,一般有效期為 2 周,兩周內(nèi)使用,可僅擦拭暖箱罩內(nèi)外表面。 。 12 個(gè)月更換一次;破損時(shí)隨時(shí)更換,并記錄。 (每季度)對(duì)暖箱的內(nèi)表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 : 暖箱終末消毒操作 流程 項(xiàng)目 評(píng)分細(xì)則 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 操作 1.評(píng)估:評(píng)估環(huán)境、病人。 5 一項(xiàng)不符合扣 2分 61 前準(zhǔn)20 2.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝規(guī)范、洗手。 5 一項(xiàng)不符合扣 2分 3.用物準(zhǔn)備:消毒液(含氯濃度為 500MG/L),清潔毛巾 1塊,無(wú)菌毛巾 2塊,注射用水,無(wú)菌手套。 10 缺一項(xiàng)扣 2分 操作程序 60 1. 排出水槽內(nèi)的水,拆卸暖箱,浸泡操作窗口的皮圈, 10 缺一項(xiàng)扣 5分 2. 消毒液 2020ML 浸泡水槽 30分鐘。 5 一項(xiàng)不符合扣 2分 3. 戴手套,用消毒液浸泡的毛巾擦拭暖箱內(nèi)外一遍。 10 缺一項(xiàng)扣 5分 ,用滅菌注射用水浸泡的毛巾擦拭暖箱內(nèi)外一遍。 10 缺一項(xiàng)扣 5分 ,用干燥的無(wú)菌毛巾擦干。 10 缺一項(xiàng)扣 5分 ,用干燥的無(wú)菌毛巾擦干。 10 缺一項(xiàng)扣 5分 ,安裝,備用。 5 一項(xiàng)不符合扣 2分 效果評(píng)價(jià)20 1.操作熟練,無(wú)安全隱患 10 不熟練流程不正確扣 10分 2.用物處理 5 不符合扣 5分 3.熟悉相關(guān)知識(shí) 5 回答錯(cuò)誤扣 25分 62 新生兒 配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、工作人員管理 配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn),患有感染性病癥者在未治愈前不得參與配奶工作。 配奶間工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,操作前應(yīng)洗手。 二、配奶用品管理 奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處,在有效期內(nèi)使用。開(kāi)啟后注明啟用時(shí)間,密閉存放。 取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放,不得存入在奶粉中。 配奶必須使用溫開(kāi)水進(jìn)行配制。 配制后的奶保存條件及保存時(shí)間參照不同使用說(shuō)明。 奶具使用后統(tǒng)一回收清洗消毒。特殊感染患兒奶具選擇一次性物品,不得交叉使用。 奶具及 配奶容器的清洗消毒流程: ( 1)工作人員洗手后,取下奶嘴,倒凈剩余奶,在流動(dòng)水下洗奶嘴、奶瓶及配奶容器,必要時(shí)使用專(zhuān)用洗滌劑清洗。 ( 2)將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進(jìn)行物理方法消毒,如煮沸 15 分鐘,必要時(shí)壓力蒸汽滅菌。煮沸時(shí)間從水開(kāi)始沸騰時(shí)計(jì)算。 63 ( 3)將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi),存放時(shí)應(yīng)注意清潔操作。 ( 4)消毒后的奶具及配奶容器的保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 24h,未使用的奶具應(yīng)重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必須清潔消毒。 三、配奶間環(huán)境管理 保持空氣清新、干燥、地面、墻面 、天花板等清潔無(wú)塵。 設(shè)置足夠的清洗水槽及專(zhuān)用清洗用具,保持清潔,每日清洗消毒。 每次配奶開(kāi)始前及結(jié)束后,應(yīng)清潔配奶操作臺(tái)。 保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應(yīng)保持清潔干燥,定期清潔消毒。 64 第二章 醫(yī)院感染工作流程
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