【導讀】流、物流，潔污通道分開的原則。術(shù)中被血液或體液污染應及時用含氯消毒劑擦拭。（五）潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺手術(shù)前應自凈30分鐘。（七）潔凈手術(shù)間每周清洗回風口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。（八）術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。頭發(fā)、個人衣物及口鼻不得外露，外出時更換外出衣。保持30cm以上的距離。不能用高壓滅菌的物品應采用低溫滅菌，盡量減少使用化學消毒劑浸泡滅菌法。1．使用后手術(shù)器械密閉送供應室統(tǒng)一處置。南》的有關(guān)要求及醫(yī)院《滅菌內(nèi)鏡清洗滅菌標準操作規(guī)程》。手術(shù)通知單上應注明情況?！案綦x”標志，禁止參觀。（三）手術(shù)人員進入必須穿隔離衣，戴手套。排2人，其中1人負責手術(shù)間外物品供應。（八）標本按隔離要求處理，接送隔離病人的平車應專用，用后嚴格消毒。物體表面等，有可疑時及時監(jiān)測。每日評估拔管和撤機，

　　

【正文】 ，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。 ，最大限度減少導管使用的天數(shù)，需長期帶管者，不建議頻繁換管。臨床如懷疑導管相關(guān)血流感染（ CRBSI） ,應先經(jīng)導管接口和外周靜脈分別取血進行血培養(yǎng)，微生物室初步報告高度提示 CRBSI 時，即拔除導管，留取經(jīng)皮獲取的血樣及導管尖端，做血培養(yǎng)，進一步明 確診斷。 ：洗手，常規(guī)消毒皮膚及導管接口。 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶口橡膠塞。成人采血量 10ml/瓶，小兒 2ml/瓶。培養(yǎng)標本至少 2 套，間隔 5min；導管保留者取中心靜脈血和外周血；已拔管者，取外周靜脈血和導管尖端 5cm。 ≥ 24 小時者，應開展“導管相關(guān)血流感染目標監(jiān)測”，及時預測 CRBSI 風險，采取有效干預措施。 ，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。 四、其他預防措施 52 對醫(yī)務(wù)人員和病人陪護人員進行預防控制措施的宣教； 定期對手術(shù)切口感 染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）情況進行監(jiān)測、分析及反饋。 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程 外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院的可重復使用的醫(yī)療器械，是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上的局部專項操作器械，一般不作常規(guī)配備。由于這類器械大多是高度危險性醫(yī)療器械，所以其安全性、有效性必須嚴格控制。 53 一、器械接受與清點簽收 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的申請，由手術(shù)科室聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送到消毒供應中心，由消毒供應中心與廠家共同清點核查無誤后，共同簽 名后送至消毒供應室去污區(qū)。 二、清洗和消毒 l、器械公司應提供詳細的清洗消毒方法和注意事項。 消毒供應室專職人員應對所有外來醫(yī)療器械進行清洗和消毒。 (1)分類清洗和消毒。 (2)可拆卸的器械必須拆卸。 (3)器械盒應清洗和消毒。 三、檢查和包裝 檢查清洗效果和器械功能。 根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。 滅菌包的體積和質(zhì)量應嚴格遵循 CSSD 相關(guān)規(guī)范要求。 在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學指示卡，硬質(zhì)容器應將包內(nèi) 化學指示卡放于兩對角。包外粘貼指示膠帶。 包裝標識應注明使用該器械的手術(shù)患者科別、床號、手術(shù)名稱、器械名稱，滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期、包裝者等內(nèi)容。標識應有可追溯性。 四、滅菌 器械公司應提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。 根據(jù)器械材質(zhì)進行分類滅菌，耐高溫的器械應采用壓力蒸汽滅菌。 應進行物理、化學和生物監(jiān)測以證實滅菌效果。 對于超重和超大包裹應采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。 五、發(fā)放 發(fā)放前確認無菌包滅菌合格，并無 潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好，發(fā)放至手術(shù)室。 六、回收 54 l、手術(shù)結(jié)束后，器械應及時返還至消毒供應室去污區(qū)。 清點核對后按規(guī)范進行清洗、消毒，通知器械公司可取回器械。 七、質(zhì)量追溯 所有外來醫(yī)療器械均采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應用等相關(guān)信息，以便隨時跟蹤和查詢。 污水處理標準操作規(guī)程 一、管理 污水處理站新建、改建后，施工單位應出示正規(guī)的竣工驗收報55 告。 根據(jù)污水處理設(shè)施的設(shè)計要求，設(shè)備安裝、 調(diào)試或試運行一切正常，符合相關(guān)的國家標準，征求當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門意見后，方可投入運行。 污水處理管理納入醫(yī)院管理，必須落實到某一具體科室負責。 二、人員培訓 污水處理工任職前必須進行上崗培訓，內(nèi)容包括污水水質(zhì)特征及危害、消毒知識、污水檢測方法、儀器設(shè)備操作和日常維護等。 污水處理工每年進行一次培訓。 三、日常監(jiān)測 每日上班后仔細巡查污水處理系統(tǒng)，無異常情況后按照操作規(guī)程處理污水。 每日做好設(shè)備運行及故障發(fā)生、排除等情況記錄。設(shè)備運行情況包括運轉(zhuǎn)時間、處理水量、消毒劑消耗量、余氯檢測次 數(shù)、檢測結(jié)果等；故障情況包括故障時間、故障主要情況、故障處理結(jié)果等。 每日在排放口測定排放的余氯總濃度，上、下午各一次。采取間歇式消毒處理的，每日排放前監(jiān)測。可以采用余氯測試裝置，方法參照產(chǎn)品說明書。 傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)接觸池出口總余氯 ～ 10mg/L，糞大腸菌群≤ 100MPN/L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒和結(jié)核菌；綜合性醫(yī)療機構(gòu)接觸池出口排放標準總余氯為 3～ 10mg/L，糞大腸菌群≤ 500MPN/L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒；預處理標準總余氯為56 2～ 8mg/L，糞大腸菌群≤ 5000MPN/L。 設(shè)有傳染病或結(jié)核病科室的綜合性醫(yī)療機構(gòu)，這些科室的污水處理應當單獨分開；不能分開的，納入全院污水處理系統(tǒng)，監(jiān)測按照傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)要求操作。 每月監(jiān)測一次糞大腸菌群，每季度監(jiān)測一次沙門菌，每半年監(jiān)測一次志賀菌。 監(jiān)測操作時做好個人防護，重點做好手部與面部防護。 應做好日常余氯自檢工作，并記錄備查。 醫(yī)療固定廢物處理標準操作規(guī)程 一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地收集點 57 各種醫(yī)療廢物產(chǎn)生點應從方便收集處設(shè)立收集點，可設(shè)立在污物處理間，亦可在治療室附近設(shè)置專室。 收集點應設(shè)醒目標識，有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。 禁止醫(yī)療廢物在非收集點傾倒、丟棄或混入生活垃圾。 二、分類收集 感染性廢物和病理性醫(yī)療廢物應當立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)；損傷性醫(yī)療廢物應立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專用銳器盒內(nèi)。 在盛裝前，應對包裝袋或銳器盒進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。 銳器盒放置點應便于就近丟棄。 藥物性廢物應由藥劑部門統(tǒng)一回收、集中處置。 臨床科室產(chǎn)生的少量化學性廢物應當由相應采購部門統(tǒng)一回收、集中處置；臨床科室產(chǎn)生的大量化學 性廢物應當由產(chǎn)生部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處置。 病原體的培養(yǎng)基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多出戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內(nèi)采用內(nèi)循環(huán)式壓力蒸汽滅菌（ 121℃， ,2030min）消毒，然后按感染性廢物收集處理。 患者的體液（如胸腔積液、腹水）及其他排泄物倒入下水管道，由醫(yī)院統(tǒng)一進行污水處理。 58 輸血器、血袋單獨收集，由血庫回收統(tǒng)一處理。 放入包裝袋或者銳器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性 廢物、損傷性廢物不得取出。 醫(yī)療廢棄物分類參照衛(wèi)生部、環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)（ 2020） 287 號《醫(yī)療廢物分類目錄》。 三、運轉(zhuǎn)與交接 （一）轉(zhuǎn)運 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4 時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員應當使用有效的封口方式，包裝袋可采用“鵝頸結(jié)”，確保封口緊實、嚴密。 封口后若發(fā)現(xiàn)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染，應增加一層包裝并再次封口。 運送人員需進行適當防護：包括工作衣、口罩、手套。 運送車輛應易于裝卸和清洗，防滲漏、防逸散，無銳利邊角。 運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn) 生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物打包裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運箱，加蓋上扣送至暫存地。運送時間應避開人流高峰，運送路線少占用清潔通道。 運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查轉(zhuǎn)運箱是否破損、泄露，有破損的轉(zhuǎn)運箱嚴禁使用。 醫(yī)療廢物應放置在運送車輛內(nèi)密閉運送，放止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 每天運送結(jié)束后，應當對運送工具進行清潔、消毒。 59 （二）交接 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員和運送人員應共同清點廢物種類、數(shù)量，由運送人員統(tǒng)一記錄，記錄內(nèi)容包括日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量， 交接人員分別簽名。 四、暫存 醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽光直射。暫存地必須與生活垃圾存放地、醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)分開，具有防雨淋的裝置，并有良好的照明設(shè)備和通風條件，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂設(shè)施，張貼“生物危險”和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。每日工作結(jié)束后消毒工作場所。 回收站工作人員防護具包括工作衣、鞋、口罩、手套。 應將所收集的廢物按類別堆放。 醫(yī)療廢物專職人員與醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室做好交接記錄，交接時應記錄項目包括科室名稱、感染性廢物及其他〔體積（袋），質(zhì)量（ kg）〕、損 傷性廢物〔體積（盒），質(zhì)量（ kg）〕、交接人員簽名。醫(yī)療廢物運送人員簽名、車牌號碼、交接時間、廢物種類、各類別廢物質(zhì)量、交接日期。 按照縣環(huán)保局要求，運送至縣垃圾場指定的地點進行焚燒后掩埋。 60 新生兒病房暖箱清潔消毒標準操作規(guī)程 1~2 個備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。 濕式清潔 暖箱 罩內(nèi)外表面；如被血液、分泌物污染應立即清潔消毒（使用 3%過氧化氫消毒），多重耐藥菌感染患者每日應使用 3%過氧化氫消毒。 濕化液 （滅菌注射用水 750ML1000ML），保持進 出水口密閉狀態(tài)，避免污染。春季（相對濕度 55%~65%）時濕化槽內(nèi)可不加水。 4. 連續(xù) 使用一周及患兒出院的暖箱，必須按照暖箱消毒操作流程行徹底清潔消毒一次 。 、失效日期、清潔消毒人員姓名。消毒好的暖箱放于清潔區(qū)備用，一般有效期為 2 周，兩周內(nèi)使用，可僅擦拭暖箱罩內(nèi)外表面。 。 12 個月更換一次；破損時隨時更換，并記錄。 （每季度）對暖箱的內(nèi)表面進行衛(wèi)生學監(jiān)測。 ： 暖箱終末消毒操作 流程 項目 評分細則 分值 評分標準 操作 1．評估：評估環(huán)境、病人。 5 一項不符合扣 2分 61 前準20 2．護士準備：著裝規(guī)范、洗手。 5 一項不符合扣 2分 3．用物準備：消毒液（含氯濃度為 500MG/L），清潔毛巾 1塊，無菌毛巾 2塊，注射用水，無菌手套。 10 缺一項扣 2分 操作程序 60 1． 排出水槽內(nèi)的水，拆卸暖箱，浸泡操作窗口的皮圈， 10 缺一項扣 5分 2． 消毒液 2020ML 浸泡水槽 30分鐘。 5 一項不符合扣 2分 3. 戴手套，用消毒液浸泡的毛巾擦拭暖箱內(nèi)外一遍。 10 缺一項扣 5分 ，用滅菌注射用水浸泡的毛巾擦拭暖箱內(nèi)外一遍。 10 缺一項扣 5分 ，用干燥的無菌毛巾擦干。 10 缺一項扣 5分 ，用干燥的無菌毛巾擦干。 10 缺一項扣 5分 ，安裝，備用。 5 一項不符合扣 2分 效果評價20 1．操作熟練，無安全隱患 10 不熟練流程不正確扣 10分 2．用物處理 5 不符合扣 5分 3．熟悉相關(guān)知識 5 回答錯誤扣 25分 62 新生兒 配奶感染預防與控制標準操作規(guī)程 一、工作人員管理 配奶間工作人員應當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓，患有感染性病癥者在未治愈前不得參與配奶工作。 配奶間工作人員應有良好的衛(wèi)生習慣，操作前應洗手。 二、配奶用品管理 奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放。 取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存入在奶粉中。 配奶必須使用溫開水進行配制。 配制后的奶保存條件及保存時間參照不同使用說明。 奶具使用后統(tǒng)一回收清洗消毒。特殊感染患兒奶具選擇一次性物品，不得交叉使用。 奶具及 配奶容器的清洗消毒流程： （ 1）工作人員洗手后，取下奶嘴，倒凈剩余奶，在流動水下洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時使用專用洗滌劑清洗。 （ 2）將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進行物理方法消毒，如煮沸 15 分鐘，必要時壓力蒸汽滅菌。煮沸時間從水開始沸騰時計算。 63 （ 3）將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時應注意清潔操作。 （ 4）消毒后的奶具及配奶容器的保存時間不應超過 24h，未使用的奶具應重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必須清潔消毒。 三、配奶間環(huán)境管理 保持空氣清新、干燥、地面、墻面 、天花板等清潔無塵。 設(shè)置足夠的清洗水槽及專用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。 每次配奶開始前及結(jié)束后，應清潔配奶操作臺。 保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應保持清潔干燥，定期清潔消毒。 64 第二章 醫(yī)院感染工作流程