【正文】 HCV（ +） 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗 HCV（ ），暴露后 3 個月、 6 個月應檢查抗 HCV、 ALT，并根據復查結果進行相應抗病毒治療。 三、評估與預防 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員立即抽血進行相關檢查。 34 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準 操作規(guī)程 一、局部處理措施 （一）銳器傷 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 使用棉布包裝器械應根據包的大小選擇適合的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損，棉布需透光檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。 33 復用手術器械包裝標準操作規(guī)程 一、準備 操作者：戴圓帽、穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。 (2)氣性壞疽污染器械：含氯 1000 2020mg/L 消毒劑浸泡 3045分鐘，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑 5000 lOOOOmg/L 浸泡至少 60 分鐘，再進行清洗消毒滅菌處理。 朊毒體、氣性壞疽污染器械（器具）和物品清洗 32 標準操作規(guī)程（試行） 一、準備 操作者：穿工作服、戴圓帽、口罩、防濕圍裙、戴橡膠手套或乳膠手套，戴防護面罩。 干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后器械用纖維布擦干。 (3)漂洗：洗滌后流動水沖洗或刷洗。包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。 復用診療器械（器具）和物品手工清洗 標準操作規(guī)程（試行） 31 一、準備 操作者：戴圓帽、口罩、穿專用鞋、 防濕圍裙、戴橡膠手套或乳膠手套，戴防護面罩。操作完畢脫掉手套、洗手。 30 用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。手套有破損或清潔面污染時應立即更換。 無菌物品存放區(qū)：在該區(qū)域緩沖間更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)域工作服。 裸露滅菌的應放于無菌容器中備用，一經打開有效期不超過 4 小時。 五、滅菌 將包好的手機放入預真空壓力滅菌器內。 洗滌：沖洗后用酶洗液浸泡 25 分鐘后刷洗、擦洗。安裝完畢插上電源 ，測試性能是否良好。 取下空氣過濾器蓋板，去除空氣過濾網用清潔劑漂洗、沖洗、晾干。 取出床擱板清 洗消毒。 抽屜式水箱與固定式水箱，均應先放掉箱內殘水后在清洗、浸泡消毒。 清潔消毒后備用的 嬰兒保濕箱應放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。 嬰兒保暖箱的清潔消毒順序為先清洗普通嬰兒保暖箱，后清洗特25 殊感染新生兒使用后的嬰兒保暖箱，清潔消毒后應對清洗槽、地面等環(huán)境進行清洗消毒。清潔工作完成后，不同級別手術間運行一定時間達到自凈要求后方可進行下一臺手術。 口罩：手術人員戴一次性使用外科口罩，必要時戴一 次性防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被污染時應及時更換。 二、地面 沒有明顯污染時清水拖地即可，被污染時還應消毒。 手術床單位：立即拆除床單、被套等織物置于污物袋內，通過污染走廊或采用隔離轉移措施運出手術間。 22 接臺手術醫(yī)院感染預防與控制標準 操作規(guī)程 一、物品 標本：由專人使用清潔的容器或標本袋運送至標本間。 （四）環(huán)境清潔 空氣：普通手術間動態(tài)空氣凈化器應繼續(xù)開啟至少 30min；負壓手術間負壓循環(huán)繼續(xù)開啟至少 30min，并使用相應有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風口過濾網，消毒時間到 30min 以后再拆卸清洗。 手術間外應配備 1 名巡回護士，以便傳送短缺物品。 （一）術前 普通手術間應開啟動態(tài)空氣凈化器；負壓手術間應查看負壓表負壓值并記錄，一般不得低于 5~10pa。 20 條件允許，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術患 者應安排在負壓手術間內進行手術。 其它措施 。 手術后的預防控制措施 行手衛(wèi)生。 ，如果選擇同一手術室應先非感染后感染手術，或在感染性病人手術后徹底清潔消毒手術房間后方可進行非感染病人手術。 ，保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，減少手術人員數(shù)量和術中人員流動。 、戴帽、戴口罩、穿鞋，不準帶其它用物進入手術限制區(qū)。必須脫毛時，首選不損傷皮膚的方法，如專用的脫毛器、脫毛劑或剪刀，避免使用刀片刮除毛發(fā)； 17 。 16 手術部位感染預防與控 制標準操作規(guī)程 手術切口感染是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官 /腔隙感染。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚， 直至手部干燥，是雙手達到消毒的目標的。 15 干手：用紙巾或烘手機干燥雙手。 （ 4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。 涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚。 進行清潔（無菌）操作前。 14 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 二、患者安置 l、各位置放黃色“空氣傳播”標志并有中文標示。 12 四、患者轉運 應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，如指導患者佩戴口罩減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。 隔離于單間，相同病種、處于同病期的患者可同置一室，患者相隔大于 l 米。 患者出院后，應對房間里空氣、所有物體表面、地面進行徹底消毒。 四、患者轉運 l、除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。 三、個人防護 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手或手消毒。 《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，做好環(huán)境的清潔與消毒工作。 ，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務人員手的管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，及時采集標本送檢，合理使用抗菌藥物。 ，嚴格消毒，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、及時換藥。 ，更換尿布、內衣時要防止損傷皮膚。 ：長期臥床病人勤翻身，防止局部受壓；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)紅等情況應立即采取措施；對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位， 23 小時一次，必要時縮短變換體位的時間。 8 皮膚軟組織感染預防控制措施 。 7 1長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。 ，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。 ，應當消毒尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。 三、置管后： 1．妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 ，保持 最大無菌屏障。 ，配合要點和置管后的注意事項。 ：仔細檢查無菌導尿包及無菌物品，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。濕化器應使用無菌用水，每天更換。 如需氣管插管，盡量使用經口插管。如使用濕化液的一次性吸氧裝置，濕化液用完后應及時更換裝置。 如無禁忌癥，患者床頭應抬高 3045度。 醫(yī)務人員應認真執(zhí)行醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程，預防和控制下呼吸道感染。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或 手術 薄膜保護切口。 （七） 手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。 六、環(huán)境監(jiān)測要 求 按照醫(yī)院監(jiān)測計劃，每月進行手術室環(huán)境微生物監(jiān)測，如空氣、工作人員手、物體表面等，有可疑時及時監(jiān)測。參與的所有醫(yī)務人員必須沐浴更衣后方可離開或進入其它手術間。 （六）手術結束后，地面、墻壁、儀器、設備等物表用含有效氯 lOOOmg/L 消毒劑擦拭。 （四）手術間物品盡可能準備齊全，不用的物品術前移出手術間。 （二）氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術，手術通知單上應注明情況。 2．無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求?？刂茀⒂^人員，按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，應與手術者和手術無菌臺保持 30cm 以上的距離。 三、人員管理 （一）手術人員經專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術間。 （五）潔凈手術室 凈化系統(tǒng)應在手術前 30 分鐘開啟，接臺手術前應自凈 30 分鐘。 （二）每日手術開始前和結束后，對手術間各種設施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。 二、環(huán)境管理 （一）手術室內物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。 （四）接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。 （八）術中產生的廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定執(zhí)行。 （三）除參與手術的醫(yī)生、護士、麻醉師外，應限制其他人員進入手術室。 （二）無菌手術器械及物品管理 1．手術器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應采用低溫滅菌，盡量減少使用化學 消毒劑浸泡滅菌法。 五、 特殊感染手術處置要求 （一） 特殊感染手術 ,應立即電話和手術室聯(lián)系 ,以便手術室及時安排在感染手術間2 內施行。進入手術間后，不得隨意出入。布單用后經有效浸泡消毒后送洗。 （七）所有人員離開手術間時，應將隔離衣、手套等脫放在手術間內，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。 （十）非負壓手術間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉 24 小時后方可將各種物品移出手術間，徹底通風后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。 （三） 手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。 （六） 前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套 或更換手術衣 。 （九） 保護切口。 醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程 醫(yī)院內肺炎（ HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染 類型，呼吸機相關肺炎（ VAP）是其中的重要類型，預后較差。 對存在 HAP高危因素的患者，應使用含 %2%氯已定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗，每 26 小時一次。 吸氧病人濕化瓶內應為無菌蒸餾水，應 24 小時更換。 1使用呼吸機的患者，還應執(zhí)行以下預防措施： 11． 1 嚴格掌握氣管插管或氣管切開的適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先采用無創(chuàng)通氣。 重復使用的呼吸機外置管路、霧化器等附件交由供應室處理，達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 12 次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；冷凝水瓶應處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。 5 導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程 導尿管相關尿路感染預防控制措施： 一、置管前： ，避免不必要的留置導尿。 ， 應當采用密閉式引流裝置。 ：先清洗外陰，其原則由上至下， 由內向外， 然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用。 6 ，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避 免集尿袋的出口觸碰到收集容器（如尿壺、便盆）。 ，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。若導 尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。 ，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （發(fā)病率、病原菌及其耐壓性）情況進行監(jiān)測、分析及反饋。 導患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預防褥瘡發(fā)生。 ，保持皮膚清潔干燥，衣服清 潔無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。做好產房的消毒隔離工作，控制感染源。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮