【正文】 膚消毒；給患者換藥時應戴口罩、無菌手套。 、消毒滅菌，按《醫(yī)院消毒滅菌管理制度》執(zhí)行。 盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢11 物管理要求進行處置。 五、環(huán)境與儀器 l、病房環(huán)境表面與醫(yī)療儀器在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。 二、患者安置 l、各位置放粉 色“飛沫傳播’’標志并有中文標示。 與患者近距離（ 1m 以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套 。 在標準預防的基礎上采取以下預防措施。 三、個人防護 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 手衛(wèi)生標準操作規(guī)程 一、概念 手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。 二、洗手與衛(wèi)生手消毒原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂 （皂液）和流動水洗手。 四、手衛(wèi)生指證 接觸患者前。 五、手衛(wèi)生方法（方法） 濕手：用水打濕雙手。 （ 3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手。 涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟。 清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。 認真揉搓雙手前臂和上臂下 1/3 直至消毒劑干燥。術前備皮須在手術當日進行，避免不必要的術前脫毛，毛發(fā)不影響手術視 野時不需脫毛。 、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。手術時間超過 3 小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于 1500 毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 ，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 ，預計手術時間較長時可加戴雙層手套。 ，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位 感染及時診斷、治療和監(jiān)測。 二、手術安排 感染性手術應安排在感染性手術專用手術間內(nèi)實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。 四、隔離措施 醫(yī)務人員應遵循標準預防，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應隔離技術標準操作規(guī)程。 若為甲類傳染病患者，手術人員在日常手術著裝外應加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術人員應戴呼吸防護器（如N95 口罩）；若可能發(fā)生體液暴露，應穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。 普通手術間、醫(yī)務人員在手術間按照規(guī)定脫防護用 品；負壓手術間，醫(yī)務人員在緩沖間脫防護用品。 地面：有明顯污染時，先使用消毒劑覆蓋消毒再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。 23 醫(yī)療器械：置于專用箱內(nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施運送至供應中心進行集中處理。 常用的診療用品：如聽診器、血壓計等沒有明顯污染時用清水擦拭即可，被污染時還應消毒。 接臺麻醉師和巡回護士等應重新洗手，根據(jù)需要戴手套。負壓手術應在24 負壓下持續(xù)運轉(zhuǎn) 15 分鐘后再進行。 嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程 一 、基本要求 嬰兒保暖箱使用后應終末消毒，使用中應每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應消毒，每周或遇污染時對嬰兒保暖箱進行徹底清潔消毒。 嬰兒保暖箱的空氣過濾材料至少應 2 個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。 二、終末或徹底清潔消毒流程 先拔掉嬰兒保暖箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛號。 取出床擱板上密封條清洗浸泡消毒。 用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。 1按拆卸的反順序逐個裝回。 二、清洗 沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面染污物。 四、包裝 使用棉 布包布包裝，外部貼好標簽及 3M指示膠帶，注明滅菌時間。 六、貯存 包裝外應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，放入無菌物品柜內(nèi)。 檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)域緩沖間更換專用鞋、做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)域工作服，必要時戴口罩、手套。 手套：手套內(nèi)面為清潔面，未戴手套的手不可觸及手套的外面。 復用診療器械（器具）和物品回收 標準操作規(guī)程 一、準備 操作者：穿工作服、戴圓帽、口罩。 回到消毒供應室的去污區(qū)，戴手套將污染物品按科室清點器械數(shù)量進行清洗并記錄。 操作時工作人員要做好個人防護。 清洗：分類后的器械進入清洗階段。 (2)洗滌：有油跡的器械用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗，干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗，銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉銹跡，水 垢用酸性洗滌劑除垢，穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓，可拆卸器械應拆開后清洗?？刹捎?75%乙醇或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。精細、貴重器械與普通器械分開放置；以防混亂。 (1)朊毒體污染器械： 浸入 1mol/L 氫氧化鈉溶液作用 60分鐘后，取出清洗、 消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝，然后壓力蒸汽滅菌 134℃ 138℃ 18min 或 132℃ ,30分鐘。 操作時注意個人防護。 二、操作 檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。 再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確，標簽標識是否清晰、完整，準確無誤，選擇合適的包裝材料進行包裝。包裝好的包松緊適宜，重量不超過 7kg，外形尺寸不超過30cmx30cmx50cm。 二、報告 報告科室負責人 報告感染管理科，感染管理科專職人員檢查傷口，填寫職業(yè)暴露個案登記表。 （ 3）暴露后 3 個月、 6 個月應檢查 HbsA、抗 HBs。 四、隨訪和咨詢 感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時化驗，進行定期監(jiān)測隨訪。 消毒劑應放置于陰涼通風處、避光、防潮、密封保存。 消毒劑均由一定腐蝕性不宜長時間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時間達到后取出火采取有效措施去除殘留消毒劑。常用濃度為 20%，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。 （二）過氧乙酸 屬滅菌劑，廣譜、高效、低毒、腐蝕性 強、受有機影響大、穩(wěn)定性差。一般污染用 %，細菌芽胞污染用 10%。 常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑于干粉等。 （四）乙醇 屬于中效消毒劑，速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大、易揮發(fā)、不穩(wěn)定。 擦拭法：用浸有 75%乙醇的棉球或其他代替物品擦拭被消 毒部位，待干。 擦拭法：用浸有 %%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮膚部位 23 遍，待干；用浸有 %%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒粘膜或創(chuàng)面部位 23遍部位，作用 35分鐘。 二、強化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的生產(chǎn)和篩選。 40 七、醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。多重耐藥菌感染患者 血壓計、聽診器、體溫計應專人專用，并按時消毒并記錄。 十、醫(yī)護人員接觸多重耐藥菌患者或定植患者做好個人防護，如戴口罩、帽子、可能污染工作服時應穿隔離衣，可能污染手部時戴手套，近距離操作如吸痰、插管、氣管切開等戴防護鏡。 十四、患者標本連續(xù) 2 次（間隔＞ 24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。 二、醫(yī)院內(nèi)部報告系 統(tǒng)。 42 三、院感辦接到報告后應立即進行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即向主管院長匯報。 （二）發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、 （三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。 （二）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室某患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 規(guī)操作造成本人刺傷。 ，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。 ，使用拉鉤擴大術野。 （六）安裝、拆卸手術刀片應使用持針器 安裝和拆卸手術刀片時，應使用持針器協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。二、操作 1．操作過程中，應遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。 4．運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。 4．對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌。 2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、纖維布 。 3．用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，必要時用除銹劑按說明浸泡處理，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報廢器械。 2．用物：堿性清洗劑、毛刷、清洗網(wǎng)籃、纖維布。 4．器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。如遇緊急情況，需要在急診室、搶救室、 ICU或病房進行時，應提前進行室內(nèi)環(huán)境的清潔和消毒，并限制室內(nèi)人員的數(shù)量及流量。 ：嚴格掌握中心靜脈置管的適應癥，必須選擇置管時，應嚴格評估病人，選擇合適的導管及置管部位，填寫知情 同意書。 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套，置管過程中手套污染或破損應當立即更換。 、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。 、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。 ，若不能保證有效的無菌原則，應當在 48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。臨床如懷疑導管相關血流感染（ CRBSI） ,應先經(jīng)導管接口和外周靜脈分別取血進行血培養(yǎng)，微生物室初步報告高度提示 CRBSI 時，即拔除導管，留取經(jīng)皮獲取的血樣及導管尖端，做血培養(yǎng)，進一步明 確診斷。培養(yǎng)標本至少 2 套，間隔 5min；導管保留者取中心靜脈血和外周血；已拔管者，取外周靜脈血和導管尖端 5cm。 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程 外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院的可重復使用的醫(yī)療器械，是在普通手術器械基礎上的局部專項操作器械，一般不作常規(guī)配備。 消毒供應室專職人員應對所有外來醫(yī)療器械進行清洗和消毒。 三、檢查和包裝 檢查清洗效果和器械功能。包外粘貼指示膠帶。 根據(jù)器械材質(zhì)進行分類滅菌，耐高溫的器械應采用壓力蒸汽滅菌。 六、回收 54 l、手術結束后，器械應及時返還至消毒供應室去污區(qū)。 根據(jù)污水處理設施的設計要求，設備安裝、 調(diào)試或試運行一切正常，符合相關的國家標準，征求當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門意見后，方可投入運行。 三、日常監(jiān)測 每日上班后仔細巡查污水處理系統(tǒng)，無異常情況后按照操作規(guī)程處理污水。采取間歇式消毒處理的，每日排放前監(jiān)測。 每月監(jiān)測一次糞大腸菌群，每季度監(jiān)測一次沙門菌，每半年監(jiān)測一次志賀菌。 收集點應設醒目標識，有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。 銳器盒放置點應便于就近丟棄。 患者的體液（如胸腔積液、腹水）及其他排泄物倒入下水管道，由醫(yī)院統(tǒng)一進行污水處理。 三、運轉(zhuǎn)與交接 （一）轉(zhuǎn)運 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4 時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務人員應當使用有效的封口方式，包裝袋可采用“鵝頸結”，確保封口緊實、嚴密。 運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn) 生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物打包裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運箱，加蓋上扣送至暫存地。 每天運送結束后，應當對運送工具進行清潔、消毒。每日工作結束后消毒工作場所。醫(yī)療廢物運送人員簽名、車牌號碼、交接時間、廢物種類、各類別廢物質(zhì)量、交接日期。 濕化液 （滅菌注射用水 750ML1000ML），保持進 出水口密閉狀態(tài)，避免污染。消毒好的暖箱放于清潔區(qū)備用，一般有效期為 2 周，兩周內(nèi)使用，可僅擦拭暖箱罩內(nèi)外表面。 ： 暖箱終末消毒操作 流程 項目 評分細則 分值 評分標準 操作 1．評估：評估環(huán)境、病人。 5 一項不符合扣 2分 3. 戴手套，用消毒液浸泡的毛巾擦拭暖箱內(nèi)外一遍。 10 缺一項扣 5分 ，安裝，備用。開啟后注明啟用時間，密閉存放。 奶具使用后統(tǒng)一回收清洗消毒。煮沸時間從水開始沸騰時計算。 三、配奶間環(huán)境管理 保持空氣清新、干燥、地面、墻面 、天花板等清潔無塵。 64 第二章 醫(yī)院感染工作流程 第一節(jié)