【導(dǎo)讀】表1項目基本情況建設(shè)項目名稱北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院有限責任公司北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院核技術(shù)利用建設(shè)項目建設(shè)單位北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院有限責任公司法人代表胡瀾聯(lián)系人李寧暉聯(lián)系電話注冊地址北京市大興區(qū)優(yōu)龍路明春苑甲3號A棟、B棟項目建設(shè)地點北京市大興區(qū)優(yōu)龍路明春苑甲3號B棟地下一層立項審批部門北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準文號京衛(wèi)醫(yī)[2018]45號建設(shè)項目總投資（萬元）項目環(huán)保投資（萬元）投資比例。1項目概醫(yī)院概況北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院有限責任公司于2018年6月11日取得營業(yè)執(zhí)照，經(jīng)營范圍為：醫(yī)療服務(wù)；技術(shù)開發(fā)、轉(zhuǎn)讓、推廣、咨詢、服務(wù)；銷售衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械類；餐飲管理；軟件開發(fā)；物業(yè)管理。為三級腫瘤專科醫(yī)院，于2018年3月6日取得《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于同意設(shè)置北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院的批復(fù)》京衛(wèi)醫(yī)[2018]45號。

　　

【正文】 能量 （ keV） 與 絕 對強 度 （ %） 空 氣 比 釋 動 能 率常 數(shù)（ Gy?m2?Bq1?h1）18F EC（ ）β+（ ） （ ） XK： （ ）γ177。： 511（ ≤） ） 、 SPECT/CT顯 像 檢 查（ 1） 工 作 原 理SPECT 即 單 光 子 發(fā) 射 型 計 算 機 斷 層 顯 像 （ Single photon emission putedTOMOgraphy,簡 稱 SPECT） 。 SPECT顯 像 ， 其 原 理 是 利 用 引 入 人 體 內(nèi) 的 放 射 性核 素 發(fā) 出 的 γ射 線 經(jīng) 碘 化 鈉 晶 體 產(chǎn) 生 閃 光 ， 閃 爍 光 子 再 與 光 電 倍 增 管 的 光 陰 極 發(fā)生 相 互 作 用 ， 產(chǎn) 生 光 電 效 應(yīng) 。 光 電 效 應(yīng) 產(chǎn) 生 的 光 電 子 經(jīng) 光 電 倍 增 管 的 打 拿 極 倍 增放 大 后 在 光 陽 極 形 成 電 脈 沖 ， 其 經(jīng) 過 放 大 器 放 大 成 形 ， 再 經(jīng) 過 位 置 計 算 電 路 形 成X、 Y 位 置 信 號 。 各 個 光 電 倍 增 管 輸 出 信 號 之 和 為 能 量 信 號 Z。 X、 Y 信 號 經(jīng) 處理 后 加 入 顯 示 器 偏 轉(zhuǎn) 極 ， Z信 號 加 入 啟 揮 極 ， 從 而 在 熒 光 屏 上 形 成 閃 爍 影 像 。 利用 濾 波 反 投 影 方 法 ， 借 助 計 算 機 處 理 系 統(tǒng) 可 以 從 一 系 列 投 影 影 像 重 建 橫 向 斷 層 影像 ， 由 橫 向 斷 層 影 像 的 三 維 信 息 再 經(jīng) 影 像 重 建 組 合 獲 得 矢 狀 、 冠 狀 斷 層 或 任 意 斜2 5位 方 向 的 斷 層 影 像 。 SPECT/CT是 單 光 子 發(fā) 射 型 計 算 機 斷 層 顯 像 儀 和 CT一 體 化組 合 的 影 像 診 斷 設(shè) 備 ， 將 功 能 代 謝 與 解 剖 結(jié) 構(gòu) 完 美 結(jié) 合 顯 示 成 像 ， 是 目 前 臨 床 核醫(yī) 學 最 廣 泛 應(yīng) 用 的 醫(yī) 學 影 像 診 斷 設(shè) 備 。本 項 目 SPECT/CT使 用 含 放 射 性 同 位 素 99mTc的 藥 物 進 行 顯 像 ， 由 專 業(yè) 供 貨商 提 供 。 99mTc為 純 γ光 子 發(fā) 射 體 ， 方 便 易 得 ， 幾 乎 可 用 于 人 體 各 重 要 臟 器 的 形 態(tài)和 功 能 顯 像 ， 是 顯 像 檢 查 中 最 常 用 的 放 射 性 核 素 。 目 前 全 世 界 應(yīng) 用 的 顯 像 藥 物 中 ，99mTc及 其 標 記 的 化 合 物 占 80%以 上 ， 廣 泛 用 于 心 、 腦 、 腎 、 骨 、 肺 等 多 種 臟 器疾 患 的 顯 像 檢 查 。（ 2） 工 作 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 分 析醫(yī) 院 根 據(jù) 病 人 預(yù) 約 情 況 提 前 向 供 貨 商 按 需 訂 購 ， 供 貨 商 將 藥 物 運 至 醫(yī) 院 ， 由核 醫(yī) 學 科 專 職 工 作 人 員 接 收 ， 暫 存 在 核 醫(yī) 學 科 的 儲 源 室 內(nèi) 。醫(yī) 院 訂 購 的 藥 物 一 般 為 成 罐 藥 劑 ， 注 射 人 員 在 50mm鉛 當 量 的 通 風 櫥 內(nèi) 將 藥液 抽 取 到 帶 防 護 套 的 一 次 性 針 管 里 ， 達 到 一 定 體 積 后 ， 用 活 度 計 測 量 所 抽 吸 的 藥液 活 度 是 否 滿 足 活 度 要 求 ， 若 不 滿 足 ， 再 次 抽 吸 調(diào) 整 藥 量 直 到 符 合 要 求 位 置 ， 有經(jīng) 驗 的 熟 練 護 士 一 般 能 夠 一 次 性 成 功 ， 不 熟 練 的 護 士 需 要 反 復(fù) 一 至 兩 次 。 每 次 分裝 保 守 按 1min估 算 。 注 射 護 士 手 持 帶 鉛 套 的 注 射 器 ， 在 SPECT/CT注 射 窗 口 為病 人 注 射 。 注 射 完 畢 后 ， 一 次 性 注 射 器 等 放 射 性 固 廢 放 入 SPECT/CT專 用 廢 物 鉛桶 內(nèi) 。 每 次 注 射 過 程 中 近 距 離 接 觸99mTc藥 物 的 時 間 保 守 按 1min估 算 。注 射 后 病 人 在 SPECT/CT注 射 后 候 診 室 內(nèi) 休 息 片 刻 待 藥 物 代 謝 至 靶 器 官 ， 部分 病 人 可 能 需 要 在 運 動 負 荷 室 內(nèi) 加 強 運 動 使 心 率 達 到 一 定 水 平 、 促 使 藥 物 代 謝 至靶 器 官 。 藥 物 代 謝 至 靶 器 官 的 病 人 ， 再 進 入 SPECT/CT機 房 的 掃 描 室 ， 躺 在 掃 描床 上 ， 病 人 接 受 醫(yī) 護 人 員 通 過 對 講 裝 置 或 現(xiàn) 場 指 導(dǎo) 擺 位 后 ， 開 始 SPECT/CT掃 描檢 查 ， 得 到 最 終 的 SPECT/CT掃 描 圖 像 。 掃 描 完 成 后 ， 病 人 離 開 SPECT/CT 掃描 室 ， 在 留 觀 室 留 觀 約 半 小 時 ， 無 礙 后 由 病 人 專 用 通 道 離 開 。 注 射 后 帶 藥 病 人 無論 是 候 診 還 是 接 受 掃 描 ， 其 體 內(nèi) 的99mTc仍 將 均 持 續(xù) 發(fā) 射 γ射 線 ， 對控 制 區(qū) 其 他 人 員 造 成 外 照 射 影 響 。SPECT/CT顯 像 檢 查 流 程 如 下 ：① 成 罐 的 正 電 子 藥 物 由 核 醫(yī) 學 科 專 職 工 作 人 員 接 收 ， 暫 存 在 核 醫(yī) 學 科 的 儲 源室 內(nèi) ；② 注 射 人 員 將 藥 物 分 裝 后 為 病 人 注 射 ；2 6③ 病 人 在 SPECT/CT注 射 后 候 診 室 候 診 10~30分 鐘 不 等 ；④ 到 SPECT/CT檢 查 室 開 始 掃 描 ， 掃 描 10~20分 鐘 不 等 ；⑤ 檢 查 完 后 ， 病 人 在 留 觀 室 留 觀 約 半 小 時 ， 無 礙 后 離 開 。SPECT/CT顯 像 檢 查 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 見 圖 。圖 SPECT/CT顯 像 檢 查 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 示 意 圖（ 3） 核 素 特 性SPECT/CT顯 像 檢 查 用 放 射 性 核 素 99mTc特 性 見 表 94。表 94 放 射 性 核 素 特 性 一 覽 表核 素種 類 半 衰期 衰 變 類 型及 分 支 比（ %） 主 要 α、 β輻 射 能 量（ keV） 與 絕 對 強 度（ %） 主 要 γ、 X射 線 能 量（ keV） 與 絕 對 強 度（ %） 空 氣 比 釋 動 能 率常 數(shù)（ Gy?m2?Bq1?h1）99mTc IT(100) () 醫(yī) 用 電 子 直 線 加 速 器（ 1） 工 作 原 理放 療 是 癌 癥 三 大 治 療 手 段 之 一 。 是 用 各 種 不 同 能 量 的 射 線 照 射 腫 瘤 ， 以 抑 制和 殺 滅 癌 細 胞 的 一 種 治 療 方 法 。 放 療 可 單 獨 使 用 ， 也 可 與 手 術(shù) 、 化 療 等 配 合 ， 作為 綜 合 治 療 的 一 部 分 ， 以 提 高 癌 癥 的 治 愈 率 。 在 手 術(shù) 前 先 作 一 段 放 療 使 腫 瘤 體 積縮 小 些 ， 便 可 使 原 來 不 能 手 術(shù) 的 患 者 爭 取 到 手 術(shù) 的 機 會 。 對 晚 期 癌 癥 則 可 通 過 姑息 性 放 療 達 到 緩 解 壓 迫 、 止 痛 等 效 果 。 放 療 可 分 為 根 治 性 放 療 和 姑 息 性 放 療 二 種 。前 者 劑 量 較 大 ， 照 射 較 徹 底 ， 適 用 于 較 早 期 及 部 分 晚 期 患 者 ， 以 消 滅 原 發(fā) 灶 、 手2 7術(shù) 后 可 能 的 殘 余 灶 以 及 某 些 轉(zhuǎn) 移 灶 。 后 者 適 用 于 晚 期 患 者 ， 多 屬 權(quán) 宜 之 計 。 根 據(jù)耐 受 情 況 給 予 劑 量 ， 以 達 改 善 癥 狀 ， 減 輕 痛 苦 、 延 長 生 命 之 效 。 個 別 也 可 達 到 根治 的 效 果 。直 線 加 速 器 是 實 現(xiàn) 放 療 的 最 常 見 設(shè) 備 之 一 。 直 線 加 速 器 是 使 電 子 在 高 真 空 場中 受 磁 場 力 控 制 、 電 場 力 加 速 而 獲 得 高 能 量 的 特 種 電 磁 、 高 真 空 裝 置 ， 是 人 工 產(chǎn)生 各 種 高 能 電 子 束 或 X 射 線 的 設(shè) 備 。 當 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 加 上 高 壓 后 ， 即 產(chǎn) 生 多種 類 型 的 輻 射 ， 可 大 致 分 為 瞬 時 輻 射 和 剩 余 輻 射 。瞬 時 輻 射 是 指 被 加 速 的 電 子 束 、 以 及 其 與 靶 材 料 相 互 作 用 產(chǎn) 生 的 高 能 X 射線 ， 此 外 ， 當 電 子 束 打 靶 能 量 ＞ 10MeV時 ， 其 軔 致 輻 射 產(chǎn) 生 的 高 能 X射 線 能量 還 將 與 直 線 加 速 器 的 高 Z重 金 屬 靶 材 產(chǎn) 生 （ γ、 n） 反 應(yīng) ， 產(chǎn) 生 中 子 。 直 線 加 速器 產(chǎn) 生 的 高 能 電 子 束 、 高 能 X射 線 和 中 子 ， 可 能 會 對 工 作 人 員 和 公 眾 產(chǎn) 生 輻 射危 害 。剩 余 輻 射 是 指 由 于 中 子 活 化 使 加 速 器 及 周 圍 環(huán) 境 產(chǎn) 生 短 壽 命 的 感 生 放 射 性核 素 ， 包 括 固 態(tài) 感 生 放 射 性 和 氣 態(tài) 感 生 放 射 性 。 電 子 直 線 加 速 器 中 產(chǎn) 生 的 感 生 放射 性 從 物 理 機 制 上 可 分 為 直 接 和 間 接 兩 個 過 程 。 直 接 過 程 為 韌 致 輻 射 光 子 與 加 速器 部 件 發(fā) 生 的 光 核 反 應(yīng) ； 間 接 過 程 則 主 要 為 光 核 反 應(yīng) 所 釋 放 的 光 中 子 與 加 速 器 部件 發(fā) 生 的 中 子 俘 獲 反 應(yīng) ， 即 中 子 活 化 。 由 中 子 活 化 產(chǎn) 生 的 放 射 性 核 素 大 多 為 豐 中子 核 素 ， 其 衰 變 方 式 多 為 β衰 變 。 一 般 停 機 數(shù) 小 時 后 ， 感 生 放 射 性 即 可 達 到 可 忽略 的 水 平 。本 項 目 直 線 加 速 器 意 向 采 購 瓦 里 安 公 司 Vitalbeam型 直 線 加 速 器 ， 加 速 器 最大 X 線 能 量 ≤10MV， 電 子 線 能 量 ≤18MeV的 直 線 加 速 器 。 醫(yī) 院 直 線 加 速 器 招 標技 術(shù) 參 數(shù) 見 表 95。表 95 醫(yī) 院 擬 購 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 技 術(shù) 參 數(shù) 一 覽 表參 數(shù) 名 稱 參 數(shù) 值能 量 電 子 線 ≤18MeV； X 線 ≤10MV射 線 最 大 出 射角 28176。 （ 等 中 心 點 每 側(cè) 14176。）源 軸 距 SAD 1m距 靶 1m處 最 高劑 量 率 10MV時 X線 劑 量 率 ： 600cGy/min（ 108μSvm2/h） ，高 劑 量 率 模 式 最 大 劑 量 率 ： 2400cGy/min（ 109μSvm2/h） 。電 子 線 ： 1000cGy/min2 8泄 漏 X射 線 在 垂 直 于 射 野 中 心 軸 并 通 過 等 中 心 的 平 面 內(nèi) ， 最 大 射 野 外 ， 半 徑 兩 米 內(nèi)輻 射 ?%； 在 其 它 所 有 的 方 向 上 ， 距 離 電 子 加 速 路 徑 （ 電 子 槍 與 靶之 間 或 電 子 槍 與 散 射 片 之 間 ） 1m處 的 X線 吸 收 劑 量 ， 將 不 超 過 等 中 心處 吸 收 劑 量 的 %最 大 照 射 野 尺寸 4040（ cmcm）機 架 旋 轉(zhuǎn) 360176。靶 材 料 鎢 靶等 中 心 點 離 地高 度 125cm常 見 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 外 觀 及 結(jié) 構(gòu) 示 意 圖 見 圖 。圖 常 見 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 外 觀 及 結(jié) 構(gòu) 示 意 圖（ 2） 工 作 流 程醫(yī) 用 電 子 直 線 加 速 器 進 行 腫 瘤 放 射 治 療 的 基 本 流 程 為 ：① 模 擬 定 位 ： 先 通 過 模 擬 定 位 CT對 患 者 的 病 變 部 位 進 行 詳 細 檢 查 ， 然 后 確定 照 射 的 方 向 、 角 度 和 射 野 大 小 ， 拍 片 定 位 ；② 候 診 登 記 ： 對 已 做 模 擬 檢 查 的 患 者 進 行 登 記 候 診 ；③ 計 算 射 線 強 度 ： 根 據(jù) 患 者 所 患 疾 病 性 質(zhì) 、 部 位 和 大 小 確 定 照 射 劑 量 和 照 射的 時 間 ；④ 擺 位 準 備 ： 在 利 用 加 速 器 進 行 治 療 時 需 對 患 者 進 行 定 位 、 標 記 ， 調(diào) 整 照 射角 度 及 視 野 ；⑤ 實 施 照 射 ： 根 據(jù) 已 制 定 的 診 療 計 劃 ， 實 施 照 射 ；⑥ 治 療 結(jié) 束 。2 9加 速 器 工 作 人 員 進 行 腫 瘤 放 射 治 療 時 正 常 的 開 機 治 療 程 序 為 ：① 核 對 病 人 的 姓 名 和 治 療 數(shù) 據(jù) ， 仔 細 按 治 療 單 要 求 擺 位 ， 除 病 人 外 全 部 離 開治 療 室 ， 關(guān) 閉 機 房 門 。② 選 擇 運 行 模 式 。③ 輸 入 治 療 參 數(shù) 。④ 確 認 后 開 始 治 療 。⑤ 治 療 中 通 過 監(jiān) 控 系 統(tǒng) 監(jiān) 視 病 人 情 況 和 機 器 運 行 情 況 ， 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ， 立 即采 取 停 機 、 停 束 等 措 施 ， 并 及 時 報 告 維 修 、 物 理 人 員 ， 做 好 記 錄 。醫(yī) 用 加 速 器 放 療 工 作 流 程 見 圖 。圖 醫(yī) 用 加 速 器 放 療 工 作 流 程 、 192Ir 后 裝 機（ 1） 工 作 原 理后 裝 治 療