【正文】 (3)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 (4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。 (5)給藥護理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注人，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管30 min。 (6)拔管護理:通常術(shù)后4872 h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可 拔出胃管。 ? (1)術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。 (2)十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強全身支持 治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(3)胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補或引流。 (4)胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。 (5)術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。 (6)傾倒綜合征:少食多餐，多進食高蛋自、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020 min。 ?如何護理? 腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。 護理措施: (1)禁食、胃腸減壓。 (2)無休克者取半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。 (3)遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。 (4)合理輸液并記錄出入量。 (5)嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等進展情況。 (G)手術(shù)患者做好術(shù)后護理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。 ? 腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸拌)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。 ? (1)傳統(tǒng)腸道準備法:一般術(shù)前3日準備，進少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。 (2)全腸道灌洗法:利用灌洗液于術(shù)前12 14 h開始口服，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達到2000 3000 ml/h，開始排便后可適當減慢速度至1 0001 500 ml/h,直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需34 h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。 ? 目的:引流膽汁和減壓。引流殘余結(jié)石。支撐膽道。經(jīng)T管溶石或造影等。 護理要點: (1)妥善固定引流管:應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。 (2)保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠端捏擠。， (3)觀察引流情況:定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。 (4)牢時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。 (5)加強病情觀察:引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。 (6)做好拔管護理:拔管前先行夾管，再做“T39。，形管造影。證實膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應(yīng)及時更換敷料。 (Chareot)三聯(lián)征和雷諾(Reynolds】五聯(lián)征分別是 什么? 夏柯( Charcot )三聯(lián)征。腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疽。 雷諾(Reynolds)五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。三、神經(jīng)外科 “三主征”? 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。 ? （1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。 (2)保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。舌根后墜者，可托起下領(lǐng)或放置口咽通氣道。防止頸部過曲、過伸或扭曲。對意識不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)。重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。 (3)避免劇烈咳嗽和便秘:及時治療感冒、咳嗽。鼓勵患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露。嚴禁高位灌腸。 (4)及時控制癲癇發(fā)作:遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇的藥物。一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。 (5)躁動的處理:尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進一步增高。適當加以保護以防意外發(fā)生。 ? Glasgow昏迷評分法:從睜眼、語言和運動三個方面進行評分，三者得分相加表示意識障礙的程度，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。最高巧分，表示意識清醒，8分以下為昏迷。最低3分表4一I Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)：能自行睜眼4，呼之能睜眼3，刺痛能睜眼2，不能睜眼1。言語反應(yīng)：能對答，定向正確5，能對答，定向有誤4，胡言亂語，不能對答3，僅能發(fā)音，無語言2，不能發(fā)音1。運動反應(yīng)：能按吩咐完成動作6，刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5，刺痛時肢體能回縮4，刺痛時雙上肢呈過度屈曲3，刺痛時四肢呈過度伸展2，刺痛時肢體松弛，無動作1.? (1)引流管的位置:妥善固定，引流管最高點需高于側(cè)腦室平面(即平臥時耳屏平面，側(cè)臥時鼻中線平面)1015 cm。搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。 (2)引流速度及量:術(shù)后早期可適當抬高引流管高度，防止引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24 h引流量以不超過500ml為宜。 (3)保持引流通暢:活動及翻身時避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢。否則應(yīng)及時查明原因并向醫(yī)生匯報。 (4)觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀:正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 (5)嚴格遵守無菌操作原則:保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶(袋)時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。 (6)拔管護理:拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。 ? (1)腦疝:早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失。晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。 (2)瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。 (3)雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。 (4)異常瞳孔要注意排除以下情況:動眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀休炎、用藥的影響。 ? (1)體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3一5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。 (2)保持局部清潔:每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。 (3)避免顱內(nèi)壓驟升:囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。 (4)腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進行護理操作:嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。 (5)注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。 (s)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風類毒素。四、心胸外科?(1)固定胸廓:可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。(2)止痛:必要時給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。 (3)處理合并癥:反常呼吸運動，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。 (4)建立人工氣道:對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實施氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。 (5)應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。 ? (1)迅速排氣減壓:危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。 (2)配合醫(yī)生行胸膜腔閉式引流術(shù):置胸腔引流管于積氣最高部位(通常于鎖骨中線第2肋間)。 (3)需手術(shù)探查并修補裂口者，積極完善術(shù)前準備。 (4)應(yīng)用抗菌藥防治感染。 ?如何進行術(shù)后飲食護理? 臨床癥狀: (1)早期:常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括硬噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。 (2)中晚期:進行性吞咽困難為其典型癥狀，可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀。 術(shù)后飲食護理要點: (1)禁飲、禁食34口，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。 (2)術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。拔除。 (3)術(shù)后5 6日可給全清流質(zhì)，每2 h 100 ml,每日可達6次。 (4)術(shù)后3周內(nèi)患者若無特殊不適可逐漸過渡到普食，進食時應(yīng)注意少量多餐，細嚼慢咽，不宜過多、過快，避免進食生、冷、硬食物。(5)進食時采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液反流。4．食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察要點有哪些?護理措施有哪些? 觀察要點:吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510日，應(yīng)注意觀察患者有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甚至休克等。 護理措施: (1)囑患者立即禁食。 (2)協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流并予常規(guī)護理。 (3}遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。 (4)嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。 (5)需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。 。 (1)麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)。 (2)血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。 (3)肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。 (4)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。 (5)全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。 (6)有血痰或支氣管瘺管，應(yīng)取患側(cè)臥位。 (7)避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。 ? (1)保持管道的密閉:嚴防空氣進人。 (2)嚴格無菌操作:保持裝置無菌，防止逆行感染。 (3)保持引流管通暢:①患者取半坐臥位。②定時擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。③鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。 (4)觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況。②觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。并準確記錄。 （5）引流管的拔管:一般置引流管4872 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺,24 h引流液50 ml,膿液10 ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。 7．提示心包填塞的觀察要點是什么? (1)引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少。 (2)患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快。 (3)中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。 (4)尿量減少(30 ml/h)。 (5)患者可在出現(xiàn)不典型上述癥狀時，突然心跳驟停。 (6) X線檢查可顯示縱隔增寬、心影增大。五、泌尿外科 ? (l)初始血尿:血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。 (2)終末血尿:血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。 (3)全程血尿:排尿的全過程都是血尿。提示出血部位在膀胱或其以上部位。 ?如何多飲水? 大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排除。有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。合并感染時，尿量多可促進引流，有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水也有助結(jié)石的排出。大量飲水，成人保持每日尿量2 000 ml以上，尤其睡前及半夜飲水效果更好。 ? (1)尿頻:是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。 (2)排尿困難:進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。 (3)尿儲留:在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿儲留。 (4)其他:前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 ? (1)調(diào)節(jié)沖洗速度:可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。 (2)嚴密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時問延長，血尿顏色逐漸變淺。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 (3)確保沖洗及引流管道通暢:若引流不暢應(yīng)及時處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。 (4)記錄尿量、沖洗量、排出量:尿量=排出量一沖洗量。 (5)定期更換引流裝置。 ? 因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休