【正文】 患者躺下并加保暖，保持通風良好。 一氧化碳（致命劑量1克）清除火源。將患者轉移到空氣新鮮的地方，使其躺下并加保暖。為了使其減少氧氣的消耗量，要保持安靜。若嘔吐時，要及時清除嘔吐物，以確保呼吸道暢通，同時充分的進行輸氧。關于以上所述的由化學藥品引起中毒時，所進行的應急處理的有關資料，主要參照：M. A. Krupp，M. J. Chatton，CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS ＆ TREATMENT（1974， Lange Med. Publ.）及《治療》（1974年， 10月號）。2. 燒傷造成燒傷的原因雖然多種多樣，但其處理原則基本相同。 燒傷程度的判斷為了確定處理方法，必須首先判斷燒傷程度。其判斷方法，可根據(jù)燒傷面積及燒傷深度兩項以及有無并發(fā)癥等，綜合的加以判斷。a).燒傷面積燒傷面積，用其占人體全部表面積的百分數(shù)表示。為了簡便的計算人體各部份的表面積，歸納有《9的規(guī)律》的算法（見圖3—1)。b).燒傷深度從熱的強度及被燒的時間來確定其燒傷深度，并從皮膚的癥狀及有無疼痛加以判斷（見表3—2)。實際上，燒傷深度的判斷相當困難。因為隨著時間的推移，燒傷程度往往逐漸加深。表3—2 燒傷深度與癥狀的關系 輕度燒傷Ⅱ度燒傷15％以下，Ⅲ度燒傷在2％以下。很少發(fā)生休克。 中度燒傷Ⅱ度燒傷占15～30％，Ⅲ度燒傷在10％以下。據(jù)以往的病例，全都有休克的危險性。必須送入醫(yī)院治療。 嚴重燒傷Ⅱ度燒傷占30％以上，Ⅲ度燒傷在10％以上?；蛘?，臉、手及腳均Ⅲ度燒傷，而呼吸道有燒傷的可疑。常常伴有電擊、嚴重藥品傷害、軟組織損傷及骨折等癥狀。必須在受傷后2～3小時之內(nèi)，將患者送入醫(yī)院治療?；颊撷蠖葻齻?0％以上時，常常死亡。 休克癥狀1).手、腳變冷；2).臉色蒼白；3).出冷汗；4).想吐，嘔吐；5).脈搏次數(shù)增加；6).情緒不安、心情煩燥。i)一次性休克在受傷后1～2小時內(nèi)發(fā)生。多數(shù)情況，由于得到安靜，于受傷后約2小時即復原，很少死亡。一般認為是由于副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)所致。ii)二次性休克在受傷后，早則于6～8小時內(nèi)發(fā)生，通常經(jīng)過2～3天才發(fā)生。一般認為是由于從大面積燒傷部位失去大量液體所致。此時，若不立刻施行適當?shù)闹委?，則往往發(fā)生死亡?！?※ ※ ※ ※ ※呼吸道燒傷的判斷高大建筑物發(fā)生火災時，?？煽吹胶粑罒齻那闆r。在封閉的空間受傷，其后，吸入火焰及高溫氣體而使呼吸道被燒傷。此時，由于氧氣不能及時到達肺部，以致多數(shù)發(fā)生死亡。如果患者受傷后1～2日內(nèi)癥狀惡化，臉或頭等部位受傷并燒去鼻孔毛時，可懷疑其呼吸道被燒傷。若看到鼻腔和口腔粘膜紅腫，聲音嘶啞，發(fā)出“沙——沙——”的呼吸聲，并訴說呼吸困難、痰多，特別痰中混有黑色煤灰時，則燒傷就涉及到呼吸道了?！?※ ※ ※ ※ ※ 燒傷應急處理方法 冷卻燒傷時，作為急救處理措施，將其進行冷卻是最為重要的。此一措施要在受傷現(xiàn)場立刻進行。燒著衣服時，立即澆水滅火，然后用自來水洗去燒壞的衣服，并慢慢切除或脫去沒有燒壞的部分，注意避免碰傷燒傷面。至少連續(xù)冷卻30分鐘至2小時左右。冷卻水的溫度在10～15℃為合適，最好不要低于這個溫度。為了防止發(fā)生疼痛和損傷細胞，受傷后采用迅速冷卻的方法，在6小時內(nèi)有較好的效果。對不便洗滌冷卻的臉及身軀等部位，可用經(jīng)自來水潤濕的2～3條毛巾包上冰片，把它敷于燒傷面上。要十分注意經(jīng)常移動毛巾，以防同一部位過冷。若患者口腔疼痛時，可給其含冰塊。即使是小面積燒傷，如果只冷卻5～10分鐘，則效果甚微。因此，燒傷時，必須進行長時間的冷卻。但是，大面積燒傷時，要將其進行冷卻在技術上較難處理。同時，還應考慮到有發(fā)生休克的危險以及“盡快入醫(yī)院”這一原則。因此，嚴重燒傷時，應用清潔的毛巾或被單蓋上燒傷面，如果可能則一面冷卻，一面立刻送醫(yī)院治療。 治療燒傷應注意的事項如果在燒傷面上涂油或硫酸鋅油之類東西，則容易被細菌感染，因而決不可使用。用醬油涂擦是荒謬的。消毒時要用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用紅汞溶液，因涂紅汞后，很難觀察傷面。3. 由冷凍劑等引起的凍傷輕度凍傷時，雖然皮膚發(fā)紅并有不舒服感覺，但經(jīng)數(shù)小時后即會恢復正常。中等程度凍傷時，產(chǎn)生水皰；嚴重凍傷時，則會潰爛。 應急處理方法把凍傷部位放入40℃（不要超過此溫度）的熱水中浸20～30分鐘。即便恢復到正常溫度后，仍需把凍傷部位抬高，在常溫下，不包扎任何東西，也不要繃帶，保持安靜。沒有熱水或者凍傷部位不便浸水，如耳朵等部位，可用體溫（手、腋下）將其暖和。要脫去濕衣服。也可飲適量酒精飲料暖和身體。但香煙會使血管收縮，故要嚴禁吸煙。［注意］：不可做運動或用雪、冰水等進行摩擦取暖。4. 由玻璃等東西造成的外傷作為緊急處理，首先要止血。大量流血時，有發(fā)生休克的危險。 緊急止血法原則上可直接壓迫損傷部位進行止血。即使損傷動脈，也可用手指或紗布直接壓迫損傷部位，即可止血。由玻璃碎片造成的外傷，必須先除去碎片。若不除去，當壓迫止血時，即會把它壓深。損傷四肢的血管時，可用手巾等東西將其捆扎止血，以前有用止血帶止血。但其操作麻煩，僅在不得已的情況下，例如殘留有玻璃碎片時，才使用它。一般情況下，手巾完全可以代用。用手巾止血，要把它用力捆扎靠近損傷部位關鍵的地方。但長時間壓迫，末稍部位產(chǎn)生非常疼痛時，可平均5分鐘放松毛巾一次，約經(jīng)過一分鐘再捆扎起來。 特殊的外傷部位 頭部頭部受傷時，雖然因其血管多而容易出血，但同時不易化膿。其頭部皮下血管，縱然被切斷也不能收縮，因此，即使小傷也會引起大出血。頭部受傷出血時，最好用手指壓迫靠近耳朵附近觸及脈搏的地方。其后，用包頭布把頭部周圍緊緊包扎起來。 臉部同頭部一樣，血管很多，容易出血，但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官，因此當臉部外傷出血時，有堵塞呼吸道的危險。要使患者俯伏著，這樣容易排出分泌物或流出的血，也可防止舌頭下墜堵塞氣管。 頸部此部位因密布著重要的內(nèi)臟器官、血管和神經(jīng)，故頸部受傷時，必須進行恰當?shù)奶幚?。大量出血時，可壓迫頸部稍后的頸總動脈。但要注意防止窒息。出現(xiàn)休克癥狀時（），要把下肢抬高。 刺入異物摘除刺入的異物，雖然容易認為是件很簡單的事情，但實際上，常是一項相當麻煩的手術。不疼或不妨礙運動時，完全沒有什么危害，可以不摘除。5. 電擊直流電比交流電的危險性小，而高頻率的高壓交流電比低頻率的低壓交流電的危險程度要小。但是，即使是3伏特的低壓直流電，也曾發(fā)生過燒傷的事例。 應急處理方法救護人員一面注意防止自身觸電，一面迅速將觸電者拉離電源。其方法是：切斷電源；用木柄斧頭切斷電線；使電流流向別的回路；或者用干燥的布帶、皮帶，把觸電者從電線上拉開。如果觸電者停止呼吸或脈搏停跳時，要立刻進行人工呼吸或心臟按摩（關于心臟按摩方法，）。6. 被放射線照射由于現(xiàn)在全無適當?shù)闹委煼椒?，因此，對于放射線必須以予防為主，高度注意為好。 應急處理方法全身被放射線照射時，要避免再被照射，讓其保持安靜并增加營養(yǎng)。皮膚上沾有放射性物質時，要立刻把它洗去。若吞食時，要設法盡可能把它排出體外。7. 蘇生法所謂蘇生法，是對處于假死狀態(tài)的患者施行人工操作，以搶救將要失去的生命為目的的急救方法之一。吹入呼出氣的人工呼吸法，比歷來用手進行的人工呼吸法效果更好，且操作容易。再者從體外進行壓迫心臟的心臟按摩法，現(xiàn)在也重新推廣使用。這里所敘述的蘇生法，不僅與醫(yī)療工作者有關，而且，對一般人也是應予普及的知識。 確保呼吸道暢通的方法患者失去知覺時，舌頭往往向后下墜而堵塞呼吸道。開通呼吸道，確保輸送空氣的道路暢通，是極為重要的急救措施。其操作方法是，首先將患者仰臥著。若口中有異物或嘔吐物，要把它除去。然后，將頭部盡量往后彎，則呼吸道就暢通了。為此，用兩手將患者的下腭用力拉著即可達到目的（見圖3—2所示）。 人工呼吸法 口→鼻法這是用于患者停止呼吸時進行的人工呼吸法。據(jù)說，用此法10歲的小孩也能夠使摔跤選手復蘇。其方法是，首先按照上述的要領確保呼吸道暢通。然后救護者充分吸氣，把嘴張開，從患者的鼻孔吹氣。此時要用拇指閉合患者的嘴（見圖3—3所示）。待患者的胸部漲起，即停止吹氣。其后，放開患者的嘴，這樣患者即自行呼氣。若患者不吸氣，救護者可用游自由泳時的要領，橫著臉進行吸氣。救護時，開始的頭10次要快速地用力吹，如果有脈搏后，可每5秒鐘吹一次。 口→口法從患者的嘴吹氣。此時，要用一只手閉合患者的鼻子，也可以用手帕蓋著患者的嘴和鼻。其它的操作要領與口→鼻法相同。 心臟按摩當患者突然失去知覺、停止呼吸或者呼吸急速、發(fā)生痙攣的場合，以及摸不到脈搏、瞳孔散大，懷疑心臟停止搏動時，可立即施行心臟按摩。如果在發(fā)生事故3～4分鐘內(nèi)即開始按摩，有救活的可能性。其操作方法是，先將患者轉移到地上或硬板上。若在床上進行，則要在患者背下墊上木板。救護者將手指自然伸開，重疊兩手，放在患者胸骨下4～5厘米（見圖3—4所示），然后放開。心臟按摩以平均每秒鐘一次連續(xù)進行。若心臟按摩與人工呼吸法同時使用時，其操作方法如圖3—5所示。圖3—4 心臟按摩法。圖中黑點為壓迫部位。由一人救護時：由二人救護時：第四章 實驗室廢棄物的處理1. 前言廢棄物，包含的種類繁多。從實驗室排出的廢棄物，主要為列于附錄中的物質。排放這些廢棄物時，受到政府頒布的各項法令的限制。特別是化學物質，由于考慮到它會以某種形式危及人們的健康，所以從防止污染環(huán)境的立場出發(fā)，即使數(shù)量甚微，也要避免把它排放到自然水域或大氣中去，而必須加以適當?shù)奶幚怼Ｍǔ膶嶒炇遗懦龅膹U液，雖然與工業(yè)廢液相比在數(shù)量上是很少的，但是，由于其種類多，加上組成經(jīng)常變化，因而最好不要把它集中處理，而由各個實驗室根據(jù)廢棄物的性質，分別加以處理。為此，廢液的回收及處理自然就需依賴實驗室中每一個工作人員。所以，實驗人員應予足夠的重視，疏忽大意固然不對，而即使由于操作錯誤或發(fā)生事故，也應避免排出有害物質。同時，實驗人員還必須加深對防止公害的認識，自覺采取措施，防止污染，以免危害自身或者危及他人。本章所敘述的，是對實驗室的廢棄物中，以列于防止水質污染法的有害物質為對象，提出一些處理方法示例。然而，這里所敘述的方法不是萬能的，也可能由于廢液的組成不同而不能充分發(fā)揮其應有的效果。并且，隨著各地處理設施或所要求的條件的不同，也可有各自不同的處理方法。因此，對于各有關研究機構來說，若已有確定的處理標準，應按其進行；而若有新的更合理的處理方法，則應將其正確使用，進而自己也必須保持高度的熱情，研究出更合理的處理方法。2. 收集、貯存一般應注意的事項1).廢液的濃度超過表4—1所列的濃度時，必須進行處理。但處理設施比較齊全時，往往把廢液的處理濃度限制放寬。2).最好先將廢液分別處理，如果是貯存后一并處理時，雖然其處理方法將有所不同，但原則上仍如表4—1所列的方法，將可以統(tǒng)一處理的各種化合物收集后進行處理。3).處理含有絡離子、螯合物之類的廢液時，如果有干擾成份存在，要把含有這些成份的廢液另外收集。4).下面所列的廢液不能互相混合：①過氧化物與有機物；②氰化物、硫化物、次氯酸鹽與酸；③鹽酸、氫氟酸等揮發(fā)性酸與不揮發(fā)性酸；④濃硫酸、磺酸、羥基酸、聚磷酸等酸類與其它的酸；⑤銨鹽、揮發(fā)性胺與堿。5).要選擇沒有破損及不會被廢液腐蝕的容器進行收集。將所收集的廢液的成份及含量，貼上明顯的標簽，并置于安全的地點保存。特別是毒性大的廢液，尤要十分注意。6).對硫醇、胺等會發(fā)出臭味的廢液和會發(fā)生氰、磷化氫等有毒氣體的廢液，以及易燃性大的二硫化碳、乙醚之類廢液，要把它加以適當?shù)奶幚?，防止泄漏，并應盡快進行處理。7).含有過氧化物、硝化甘油之類爆炸性物質的廢液，要謹慎地操作，并應盡快處理。8).含有放射性物質的廢棄物，用另外的方法收集，并必須嚴格按照有關的規(guī)定，嚴防泄漏，謹慎地進行處理。表4—1 必須加以處理的廢液的最低濃度、收集分類及處理方法（續(xù)上表）【注】①上表所列的濃度為金屬或所標明的化合物的濃度。②雖然是有機類廢液，但也含有列于無機類廢液的物質，如果無機物質的濃度超過列于無機類該項濃度時，該廢液應另行收集。③有機類廢液的濃度系指含水廢液的濃度。3. 處理時一般應注意的事項1).隨著廢液的組成不同，在處理過程中，往往伴隨著產(chǎn)生有毒氣體以及發(fā)熱、爆炸等危險。因此，處理前必須充分了解廢液的性質，然后分別加入少量所需添加的藥品。同時，必須邊注意觀察邊進行操作。2).含有絡離子、螯合物之類物質的廢液，只加入一種消除藥品有時不能把它處理完全。因此，要采取適當?shù)拇胧?，注意防止一部份還未處理的有害物質直接排放出去。3).對于為了分解氰基而加入次氯酸鈉，以致產(chǎn)生游離氯，以及由于用硫化物沉淀法處理廢液而生成水溶性的硫化物等情況，其處理后的廢水往往有害。因此，必須把它們加以再處理。4).沾附有有害物質的濾紙、包藥紙、棉紙、廢活性炭及塑料容器等東西，不要丟入垃圾箱內(nèi)。要分類收集，加以焚燒或其它適當?shù)奶幚?，然后保管好殘渣?).處理廢液時，為了節(jié)約處理所用的藥品，可將廢鉻酸混合液用于分解有機物，以及將廢酸、廢堿互相中和。要積極考慮廢液的利用。6).盡量利用無害或易于處理的代用品（參照附錄表6)，代替鉻酸混合液之類會排出有害廢液的藥品。7).對甲醇、乙醇、丙酮及苯之類用量較大的溶劑，原則上要把它回收利用，而將其殘渣加以處理。4. 無機類實驗廢液的處理方法 含六價鉻的廢液注意事項1).要戴防護眼鏡、橡皮手套，在通風櫥內(nèi)進行操作。2).把Cr（Ⅵ）還原成Cr（Ⅲ）