【導(dǎo)讀】源），招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（若有）為。項(xiàng)目已具備招標(biāo)條件，現(xiàn)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，歡迎。有興趣的潛在投標(biāo)人提出資格預(yù)審申請(qǐng)。設(shè)備、資金等方面具備相應(yīng)的能力。請(qǐng)申請(qǐng)人于年月日至年月日，原件、企業(yè)法定代表人授權(quán)書(shū)原件及被授權(quán)代理人身份證原件購(gòu)買資格預(yù)審文件。資格預(yù)審文件每套售價(jià)人民幣元，售后不退。逾期送達(dá)或者未送達(dá)指定地點(diǎn)的資格預(yù)審申請(qǐng)文件，招標(biāo)人不予受理。本次資格預(yù)審公告同時(shí)在上發(fā)布。工程概況相關(guān)資料.資金來(lái)源及落實(shí)情況：。申請(qǐng)人應(yīng)獨(dú)家申請(qǐng)，本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo)。一旦中標(biāo)，本項(xiàng)目不能分包。本次招標(biāo)合同采用單價(jià)合同。預(yù)計(jì)投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)將于年月發(fā)出。必要時(shí)專用術(shù)語(yǔ)應(yīng)附有中文注釋。申請(qǐng)人準(zhǔn)備和參加資格預(yù)審發(fā)生的費(fèi)用自理。

　　

【正文】 代表我單位、授權(quán)（申請(qǐng)人或其下屬單位全稱） 的 （職務(wù)）（姓名） 為我單位代理人 。該代理人有權(quán)在 （ 項(xiàng)目名稱 ） 第合同段 的資格預(yù)審和投標(biāo)活動(dòng)中，以我單 位的名義簽署資格預(yù)審申請(qǐng)文件、投標(biāo)文件，與招標(biāo)人協(xié)商簽訂合同協(xié)議書(shū)以及執(zhí)行一切于此有關(guān)的事項(xiàng)，其法律后果由我方承擔(dān)。 申請(qǐng)人： （單位全稱） （加 蓋 法 人 印 章） 授 權(quán)人： （簽署姓名） 被授權(quán)的代理人： （簽署姓名） 日 期 ： 年 月 日 注： （ 1） 若為企業(yè)法定代 表人親自投標(biāo)，在申請(qǐng)文件中可不提交此授權(quán)書(shū)。 （ 2） 此授權(quán)書(shū)應(yīng)經(jīng)公證機(jī)關(guān)進(jìn)行公證，若申請(qǐng)文件中缺少公證書(shū)或者公證書(shū)不滿足要求，招標(biāo)人有權(quán)將申請(qǐng)文件作為“無(wú)效”處理。 （ 3） 公證書(shū)必須符合中華人民共和國(guó)公證法 ，公證書(shū)出具的日期與授權(quán)書(shū)出具的日期同日或之后，授權(quán)人及被授權(quán)代理人須親筆簽署姓名，不得以簽名章代替；公證員應(yīng)蓋章。 30 五、資格預(yù)審申請(qǐng)文件附表格式 表 1 申請(qǐng)人基本情況表 申請(qǐng)人名稱 注冊(cè)地址 郵政編碼 聯(lián)系方式 聯(lián)系人 電 話 傳 真 網(wǎng) 址 組織結(jié)構(gòu) 法定代表人 姓 名 技 術(shù)職稱 電話 技術(shù)負(fù)責(zé)人 姓 名 技術(shù)職稱 電話 成立時(shí)間 員工總?cè)藬?shù)： 企業(yè)資質(zhì)等級(jí) 其中 項(xiàng)目經(jīng)理 營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào) 高級(jí)職稱人員 注冊(cè)資金 中級(jí)職稱人員 開(kāi)戶銀行 初級(jí)職稱人員 賬 號(hào) 技 工 下屬單位狀況（個(gè)數(shù)、專業(yè)、年完成工作量） 組織機(jī)構(gòu) 框圖 備 注 隨本 表附 ： 1. 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照彩色打印件 2. 企業(yè)資質(zhì)證彩色打印件 3. 企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼證彩色打印件 4. 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證彩色打印件 5. 企業(yè)稅務(wù)登記證彩色打印件 6. 企業(yè)變更材料彩 色打印件（若有） 31 表 2 財(cái)務(wù)狀況表 申請(qǐng)人名稱： 每個(gè)申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)資料認(rèn)真填寫(xiě)此表，已明示滿足資格預(yù)審條件的要求。并且附上最近一年經(jīng)社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表（審計(jì)報(bào)告、資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）的復(fù)印件。 最近 1 年的實(shí)際資產(chǎn)與負(fù)債一覽表（人民幣元） 財(cái)務(wù)資料 最近一年（人民幣元 ） 最近 1 年資產(chǎn)與負(fù)債比例變動(dòng)情況 項(xiàng) 目 最近一年 （ %） 32 最近 2 年?duì)I業(yè)情況 年 份 年?duì)I業(yè)額（人民幣元） 表 31 現(xiàn)有 /再建工程情況表 項(xiàng)目或指標(biāo) 單位 項(xiàng)目 1 項(xiàng)目 2 ?? 項(xiàng)目名稱 技術(shù)等級(jí) 起訖樁號(hào) 里程長(zhǎng)度 Km 路基 土方 /石方 10000m179。 軟基處治工程 m/段 路面 1000 ㎡ 特大橋 m/座 大橋 m/座 中橋 m/座 涵洞 m/道 防護(hù)工程 m179。 隧道 m/座 合同總價(jià) 萬(wàn)元 33 開(kāi)工日期 /合同工期 年 月 /月 未完工程金額 萬(wàn)元 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 監(jiān)理工程師 業(yè)主 隨本表附： 1. 中標(biāo)通知書(shū)或合同協(xié)議書(shū)彩色打印件。 表 32 近 3 年內(nèi)已完工程情況表 項(xiàng)目或指標(biāo) 單 位 項(xiàng)目 項(xiàng)目名稱 技術(shù)等級(jí) 起訖樁號(hào) 里程長(zhǎng)度 Km 路基 土 方 /石方 10000m179。 軟基處治工程 m/段 路 面 1000 ㎡ 特大橋 m/座 大 橋 m/座 中 橋 m/座 涵 洞 m/道 34 防護(hù)工程 m179。 隧 道 m/座 合同總價(jià) 萬(wàn)元 開(kāi)工日期 /合同工期 年 月 /月 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 監(jiān)理工程師 業(yè) 主 隨本表附： 1. 工程交、竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量評(píng)語(yǔ)證明文件彩色打印件 。 注：應(yīng)一個(gè)項(xiàng)目填寫(xiě)一張表，并按項(xiàng)目附要求的證明文件 35 表 33 近 3 年內(nèi)已完類似項(xiàng)目工程施工業(yè)績(jī)表 擬申請(qǐng)合同段： 項(xiàng)目或指標(biāo) 單 位 項(xiàng)目 項(xiàng)目名稱 技術(shù)等級(jí) 起訖樁號(hào) 里程長(zhǎng)度 Km 路基 土方 /石方 10000m179。 軟基處治工程 m/段 路面 水泥混凝土 1000 ㎡ 瀝青 混凝土 1000 ㎡ 混凝土預(yù)制小塊 1000 ㎡ 半整齊塊石 1000 ㎡ 橋、涵 中、小橋 m/座 大 橋 m/座 特 大 橋 m/座 涵 洞 m/道 合同總價(jià) 萬(wàn)元 開(kāi)工日期 /合同工期 年 月 /月 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 監(jiān)理工程師 業(yè) 主 隨本表附： 1. 工程交、竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量評(píng)語(yǔ)證 明文件彩色打印件。 36 2. 中標(biāo)通知書(shū)或合同協(xié)議書(shū)彩色打印件。 注：應(yīng)一個(gè)項(xiàng)目填寫(xiě)一張表，并按項(xiàng)目附要求的證明文件 表 41 項(xiàng)目經(jīng)理簡(jiǎn)歷表 擬申請(qǐng)合同段： 姓 名 性 別 年 齡 職 務(wù) 職 稱 學(xué) 歷 畢業(yè)學(xué)校 年 月畢業(yè)于 （學(xué)校） 系（科），學(xué)制 年 參加工作時(shí)間 項(xiàng)目經(jīng)理證書(shū)編號(hào) 主要工作經(jīng)歷 年 ~ 年 參加過(guò)施工的工程項(xiàng)目名稱 擔(dān)任何職 工程質(zhì)量 發(fā)包人及聯(lián)系電 話 隨本表附： 1. 項(xiàng)目經(jīng)理資格證書(shū)彩色打印件 2. 身份證彩色打印件 37 3. 畢業(yè)證和職稱證書(shū)彩色打印件 4. 養(yǎng)老保險(xiǎn)證明彩色打印件 表 42 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 擬申請(qǐng)合同段： 姓 名 性 別 年 齡 職 務(wù) 職 稱 學(xué) 歷 畢業(yè)學(xué)校 年 月畢業(yè)于 （學(xué)校） 系（科），學(xué)制 年 參加工作時(shí)間 主要工作經(jīng)歷 年 ~ 年 參加過(guò)施工的工程項(xiàng)目名稱 擔(dān)任何職 工程質(zhì)量 發(fā)包人及聯(lián)系電 話 隨本表附： 1. 身份證彩色打印件 2. 畢業(yè)證彩色打印件 3. 職稱證書(shū)彩色打印件 38 表 43 主要專業(yè)人員簡(jiǎn)歷表 擬申請(qǐng)合同段： 姓 名 性 別 年 齡 職 務(wù) 職 稱 學(xué) 歷 畢業(yè)學(xué)校 年 月畢業(yè)于 （學(xué)校） 系（科），學(xué)制 年 參加工作時(shí)間 擬在本合同工程擔(dān)任職務(wù) 主要工作經(jīng)歷 年 ~ 年 參加過(guò)施工的工程項(xiàng)目名稱 擔(dān)任何職 工程質(zhì)量 備 注 隨本表附： 1. 身份證彩色打印件 2. 畢業(yè)證彩色打印件 3. 職稱證書(shū)彩色打印件 4. 試驗(yàn)資格證彩色打印件（僅對(duì)試驗(yàn)工程師要求） 說(shuō)明： 1.“主要專業(yè)人員”指道路、質(zhì)檢、結(jié)構(gòu)、測(cè)量、試驗(yàn)工程師、安全員及計(jì)劃統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人； ，并按人員附要求的證明文件 39 表 5 擬投入本合同段主要施工機(jī)械配備表 擬申請(qǐng)合同段： 機(jī)械裝備名稱 型號(hào)、產(chǎn)地國(guó) 功率、噸位、容積 單位 數(shù)量 合計(jì) 自有 租賃 新購(gòu) 隨本表附： a. 國(guó)產(chǎn)的設(shè)備需提供商業(yè)發(fā)票的彩色打印件； 口設(shè)備結(jié)算單或發(fā)票的彩色打印件； 材料。 或 相關(guān)設(shè)備的租賃協(xié)議書(shū)彩色打印件。 40 表 6 近 3 年發(fā)生的訴訟及仲裁情況 應(yīng)對(duì)發(fā)生訴訟及仲裁事件的原因、責(zé)任、處理結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明，并附處理結(jié)果資料。 41 表 7 現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)人名稱： A. 初步現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)圖 B. 初步現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)圖的描述 * 注：現(xiàn)場(chǎng)施工組織必須說(shuō)明主體施工隊(duì)伍 *明確賦予現(xiàn)場(chǎng)管理部門(mén)以何種權(quán)限與職責(zé)。 六、其他資料 申請(qǐng)人可進(jìn)一步補(bǔ)充認(rèn)為與資格預(yù)審申請(qǐng)文件評(píng)審有關(guān)的其他資料，但不得附送宣傳資料。