【正文】 人賬戶的規(guī)模由繳費(fèi)工資的11/100調(diào)整為8/100，全部由個(gè)人繳費(fèi)，單位繳納的3/100不再劃入個(gè)人賬戶，而劃入社會(huì)統(tǒng)籌。2. 民工退保成潮n 退保原因n 農(nóng)民工流動(dòng)性很強(qiáng)，難以跨越“繳費(fèi)15年”的門檻n 社會(huì)統(tǒng)籌層次低，跨市流動(dòng)，社保轉(zhuǎn)移手續(xù)復(fù)雜，社保連續(xù)性不能保證n 地方社保部門：利益驅(qū)動(dòng)，退保成“創(chuàng)收”，只愿意轉(zhuǎn)出，不愿意接受。三、 機(jī)關(guān)（公務(wù)員）事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度目前實(shí)行由國家財(cái)政一手包辦的退休制度，而不是單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。(一) 內(nèi)容1. 退休條件：男60歲，女55歲，工齡滿10年（要求連續(xù)）2. 資金來源：國家財(cái)政3. 管理機(jī)構(gòu)：人力資源與社會(huì)保障部4. 待遇給付：實(shí)行“就業(yè)工資無關(guān)聯(lián)”原則，養(yǎng)老金水平與工資高低，工齡長短掛鉤。(二) 問題n 企業(yè)與行政事業(yè)單位之間存在著壁壘森嚴(yán)的“二元結(jié)構(gòu)”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度n 公務(wù)員事業(yè)單位的養(yǎng)老全靠國家財(cái)政，養(yǎng)老金水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出企業(yè)退休人員，既不公平又增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。n 行政事業(yè)單位人員固守原單位阻礙了人才流動(dòng)n 對策，從公平和效率的角度，應(yīng)對公務(wù)員實(shí)行與企業(yè)一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，雇主即政府和個(gè)人共同履行繳費(fèi)義務(wù)四、 農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（不考）第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)第一節(jié) 概述一、 概念：國家通過立法強(qiáng)制性地向社會(huì)成員征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在其患病時(shí)用于補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。二、 特點(diǎn)n 不可避免性，不可預(yù)知性n 短期性，經(jīng)常性n 復(fù)雜性—疾病的復(fù)雜性，關(guān)系的復(fù)雜性n 醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)病情而定n 醫(yī)療費(fèi)用難以控制三、 醫(yī)療保險(xiǎn)的給付（即醫(yī)療費(fèi)用的支付）n 傳統(tǒng)的醫(yī)療雙邊模式n 現(xiàn)代的醫(yī)患三邊模式醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雇主投保人（患者）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院） n 費(fèi)用支付是控制醫(yī)療費(fèi)用的閥門(一) 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付（“保—醫(yī)”關(guān)系）1. 后付制n 醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或投保人支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。n 例如，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)1) 優(yōu)點(diǎn)n 易于接受，符合人們的消費(fèi)方式n 服務(wù)質(zhì)量有保障2) 缺點(diǎn)n 醫(yī)療費(fèi)用難以控制n 不易于醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理n 后付制下的醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化圖2. 預(yù)付制n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保者根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生前向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式。n “超支不補(bǔ)，結(jié)余自留”n 例如，總額預(yù)算制，按疾病種類付費(fèi)，按人頭付費(fèi)1) 優(yōu)點(diǎn)n 便于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理n 促使醫(yī)院減少過度服務(wù)，從而注重預(yù)防保健服務(wù)2) 缺點(diǎn)n 醫(yī)療服務(wù)不足且質(zhì)量下降n 預(yù)付制下的醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化圖n 后復(fù)制與預(yù)付制對比支付方式醫(yī)療費(fèi)用控制服務(wù)質(zhì)量后付制差好預(yù)付制好差(二) 投保人的費(fèi)用分擔(dān)（“患—?！?關(guān)系）1. 概念n 醫(yī)保機(jī)構(gòu)為防止被保險(xiǎn)人在免費(fèi)醫(yī)療的情況下出現(xiàn)浪費(fèi)醫(yī)療資源，讓被保者在接受服務(wù)的同時(shí)自付部分醫(yī)療費(fèi)得做法。2. 分擔(dān)方式1) 起付線方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一個(gè)最低起付線，低于起付線的醫(yī)療費(fèi)用由投保人支付。2) 共付方式，投保人和醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。3) 限額方式，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定一個(gè)最高限額，超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由投保人自付。第二節(jié) 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、 歷史沿革（出小題）(一) 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度1. 勞保醫(yī)療1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》是企業(yè)職工及其供養(yǎng)的直系親屬可享受的一種醫(yī)保制度。n 實(shí)施范圍，國營企業(yè)職工n 經(jīng)費(fèi)來源，80年代之前都由企業(yè)來負(fù)擔(dān)2. 公費(fèi)醫(yī)療（1953年）n 對國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員和高等學(xué)校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療和預(yù)防疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(二) 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革(19931998)n 1993年，黨的十四屆三中全會(huì)提出了建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。n 1994年，首先在鎮(zhèn)江和九江試點(diǎn)n 1998年12月，頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》取代了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療。n “福利型”轉(zhuǎn)為“保險(xiǎn)型”，“包攬型”轉(zhuǎn)為“分擔(dān)型”二、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容（《決定的內(nèi)容》）(一) 覆蓋范圍，城鎮(zhèn)所有用人單位（包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等）及其職工。(二) 基金來源n 職工的繳費(fèi)，繳費(fèi)工資基數(shù)的2/100，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。n 單位繳費(fèi)，上年度職工工資總額的9/100l 但部分用于建立統(tǒng)籌基金l 小部分劃入職工個(gè)人賬戶(三) 支付范圍1. 個(gè)人賬戶n 門診、急診（小?。┑尼t(yī)療費(fèi)用n 到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用n 個(gè)人賬戶不夠支付，由本人支付2. 統(tǒng)籌基金n 住院費(fèi)用n 急診搶救留觀費(fèi)n 數(shù)額較大的特殊門診費(fèi)用，如腫瘤化療，腎移植后服用排導(dǎo)藥和腎透析。統(tǒng)籌基金的支付n 起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10/100左右n 最高限額，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右（具體比例由當(dāng)?shù)貨Q定）1) 醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，從個(gè)人賬戶支付或由個(gè)人支付（起付線方式）2) 起付線標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，從統(tǒng)籌基金中支付，但個(gè)人承擔(dān)一定比例（共付方式）3) 醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，超出部分由個(gè)人自付（限額方式），可通過商業(yè)保險(xiǎn)等方式解決。(四) 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店(五) 制定《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，加強(qiáng)對用藥范圍的管理三、 存在的問題1. 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍過窄。2. “看病難，看病貴”n 原因一，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入太少，從機(jī)制上出現(xiàn)了市場化的導(dǎo)向，作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)成了一種商品，醫(yī)院服務(wù)趨利化。n 原因二，醫(yī)療服務(wù)市場不能實(shí)現(xiàn)充分競爭。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，造成醫(yī)療資源供給短缺，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高。n 原因三，醫(yī)療軟硬件資源過度集中在大城市中的大醫(yī)院。3. 對醫(yī)療費(fèi)用的增長缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制4. 醫(yī)患關(guān)系緊張n 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不高，“收受紅包”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重n 醫(yī)生與患者之間信息不對稱第三節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度一、 產(chǎn)生與發(fā)展（了解）n 2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國304個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)n 2006年，全國試點(diǎn)縣數(shù)量達(dá)到總數(shù)的40/100左右n 2007年，擴(kuò)大到60/100左右，2007年上半年已覆蓋了7億農(nóng)民n 截至2010年9月，二、 含義和特點(diǎn)(重要)1. 含義，指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民個(gè)人自愿參與，個(gè)人、地方政府和中央政府三方資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2. 特點(diǎn)n 自愿原則，互助共濟(jì)原則n 在農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，中央和地方政府資助相結(jié)合n 因地