【正文】 個(gè)/高倍視野，稱為鏡下血尿，可見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 尿白細(xì)胞(LEU)【參考值】 顯微鏡法不超過(guò)5個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心尿標(biāo)本白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野，稱為膿尿，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 管型【參考值】 無(wú)或偶見(jiàn)透明管型，無(wú)其他管型。出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。 血生化 血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。【參考值】 ～ mmol/L。空腹超過(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿?。弧?mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L者，診斷糖尿病。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。 【參考值】 40 U/L。 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT。【參考值】 40 U/L。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可升高。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT高于參考上限值1倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST／ALT比值1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測(cè)定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST／ALT比值常3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動(dòng)可有ALT的一過(guò)性輕度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。 【參考值】 ～ mmol/ L。 血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠? 苦味酸法：男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。酶法；男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死；40時(shí)，考慮腎前性原因所致。由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。 血免疫 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)99％。該試驗(yàn)在滴度較低（1:20）時(shí)容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進(jìn)行其他方法的試驗(yàn)來(lái)確證?！緟⒖贾怠? 陰性。 艾滋病病毒抗體檢測(cè)(抗HIV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）。人體感染HIV后，大多數(shù)于感染后4～12周可從血液中檢測(cè)出HIV抗體（抗HIV），最長(zhǎng)可于感染后6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在?？笻IV并非保護(hù)性抗體，體檢中可作為排除HIV感染的篩檢。【參考值】 陰性。對(duì)HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，要到具有確認(rèn)資格的實(shí)驗(yàn)室或者疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。7 體檢結(jié)論及建議 由主檢醫(yī)師詳細(xì)審查各科檢查結(jié)果（包括各種輔助檢查）及各科醫(yī)師的意見(jiàn)后，綜合判定，作出最終體檢結(jié)論，親筆簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。體檢結(jié)論要抓住重點(diǎn)、全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合格者應(yīng)注明不合格原因。體檢結(jié)論應(yīng)盡可能為用人單位提供一個(gè)明確參考意見(jiàn)。 體檢結(jié)論主要分以下3種情況：1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。2）體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《標(biāo)準(zhǔn)》中的某一或某些條款，不合格。3）暫時(shí)不作結(jié)論：一般是指需要做進(jìn)一步檢查，待明確疾病診斷后才能作出是否合格結(jié)論的情況。主檢醫(yī)師應(yīng)盡可能對(duì)查出的陽(yáng)性體征或異常結(jié)果提出相關(guān)檢查建議。8 關(guān)于體檢表填寫說(shuō)明 一律使用國(guó)人部發(fā)〔2005〕1號(hào)文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。封面體檢編號(hào)按6位數(shù)編制，號(hào)碼編排方法由各單位確定。 體檢表第2頁(yè)病史調(diào)查部分須由受檢者本人如實(shí)、逐項(xiàng)填寫，并在備注欄中填寫需要說(shuō)明的問(wèn)題。隱瞞病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)。 《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負(fù)責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體情況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。 體檢結(jié)果不得隨意涂改。如果醫(yī)師填寫失誤需要更正，則應(yīng)在更正結(jié)果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無(wú)效。 凡標(biāo)有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。 各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應(yīng)結(jié)合體檢標(biāo)準(zhǔn)在建議欄中作出合格與否的結(jié)論。對(duì)明顯不合格者，一般可做單科淘汰，但必須經(jīng)主檢醫(yī)師審定并在相應(yīng)欄簽字；對(duì)需要進(jìn)一步檢查確診者應(yīng)提出相關(guān)檢查建議。 各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。 嚴(yán)禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用。第3篇 《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對(duì)各類疾病的診斷一般應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜合判定。但與臨床所不同的是，作為一種選拔性體檢，受檢者往往擔(dān)心查出疾病，影響自己的前途，所以在述及病史、癥狀時(shí)可能避重就輕或予以隱瞞；另外，體檢的對(duì)象一般為健康人群，體檢的目的主要是篩查重要器官的慢性疾病，而不少慢性疾病的早期臨床癥狀也不明顯。這些情況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。因此，體檢時(shí)對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中所涉及疾病的診斷常常只能以檢查出的客觀陽(yáng)性表現(xiàn)作為主要依據(jù)。為便于醫(yī)師掌握使用并作出判斷及結(jié)論，避免對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條文產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》的條文逐條予以解釋說(shuō)明。1 關(guān)于器質(zhì)性心臟病 第一條 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：；（有心肌炎史者從嚴(yán)掌握）；～60次或100～110次；。 條文解釋器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴(yán)重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。無(wú)論是哪一種心臟病，嚴(yán)重者最終可能發(fā)展為心力衰竭。 風(fēng)濕性心臟病 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。前者是急性病，體檢中難以遇見(jiàn)；后者是風(fēng)濕性心臟炎累及心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（瓣膜環(huán)、腱索及乳頭?。┧鸬牟∽兗捌浜筮z病變，多見(jiàn)于青壯年，最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。 心肌病 是指以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心肌病是指目前原因尚不清楚的心肌病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及未分型的心肌病，以擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)；繼發(fā)性心肌病是指繼發(fā)于已知疾病的心肌損害。 冠心病 即冠狀動(dòng)脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動(dòng)脈痙攣所致。由于冠狀動(dòng)脈供血不足，產(chǎn)生一系列心肌缺氧表現(xiàn)。 先天性心臟病 系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起、出生后即存在的心臟血管病變，是最常見(jiàn)而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為3類，即無(wú)分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見(jiàn)者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要癥狀為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種情況除外：1）先天性心臟病不需手術(shù)：原則上所有器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕型者， cm的小的房間隔缺損、少量的血液返流、右位心等，臨床上無(wú)明顯癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，即使不手術(shù)預(yù)計(jì)日后病情也不會(huì)進(jìn)展，能保持正常心臟生理功能，由?？漆t(yī)院出具能夠正常生活、工作和學(xué)習(xí)、無(wú)須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。2）先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無(wú)合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學(xué)或心電圖異常改變，經(jīng)原診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)治愈證明后，可按合格處理。 克山病 是在我國(guó)黑龍江省克山縣首先發(fā)現(xiàn)的一種地方性心肌病，病因迄今尚未闡明，分布具有地區(qū)性，東北地區(qū)較多見(jiàn)。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。 需排除心臟病理性改變的幾種異常情況：1）心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無(wú)器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴(kuò)大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。須結(jié)合病史、雜音特點(diǎn)并借助心電圖、X線檢查，必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖檢查等予以鑒別。舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。2）偶發(fā)期前收縮（早搏）：早搏在臨床上分為生理性與病理性兩種，病理性早搏屬于具有發(fā)展、惡化傾向的早搏。兩種早搏有時(shí)不易區(qū)分，存在以下情況之一者，多可判斷為病理性早搏。①有器質(zhì)性心臟病史（先天性或后天性），或有全身其他組織器官嚴(yán)重疾病（如呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能不全、腎功能不全、腦損傷和疾病、膽胰疾病、各種內(nèi)分泌疾病、代謝異常性疾病等），或有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。②QRS波落在前一心動(dòng)周期的T波上或后一心動(dòng)周期的P波上的早搏，即所謂的RonT、RonP。③低位性早搏（QRS）。④多源性或多形性早搏。⑤連發(fā)早搏（成對(duì)以上出現(xiàn)的早搏）。⑥伴有其他心電圖異常（如心電圖同時(shí)顯示有心肌損害改變等）的早搏。3）心率每分鐘5O～60次或100～110次：正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過(guò)100次/min稱為心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心率加快，為生理性心動(dòng)過(guò)速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心力衰竭和心肌病等疾病引起的心動(dòng)過(guò)速，為病理性心動(dòng)過(guò)速。心率低于60次/min稱為心動(dòng)過(guò)緩，可見(jiàn)于生理性原因，如長(zhǎng)期體育鍛練或重體力勞動(dòng)者，只要心率不是過(guò)于緩慢（心率低于50次/min），不伴有器質(zhì)性心臟病，無(wú)任何不適，也不需要治療，則不屬于病態(tài)，有人稱之為運(yùn)動(dòng)員心臟。病理性原因除可見(jiàn)于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后。心率＜50次/min 或＞110次/min，作不合格結(jié)論；心率5O～60次/min或100～110次/min，如果心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查未發(fā)現(xiàn)心臟異常征象，確屬上述生理因素所致者，作合格結(jié)論。4）心電圖異常的其他情況：主要指沒(méi)有明確病理意義的心電圖改變。主要有以下幾種情況：①單純順鐘向轉(zhuǎn)位。②單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。③竇性心律不齊。④竇性心動(dòng)過(guò)速。引起竇性心動(dòng)過(guò)速的生理性原因（如緊張、運(yùn)動(dòng)等）去除以后，復(fù)查心率降至正常范圍。⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率多在50～60次/min），無(wú)其他可疑陽(yáng)性病史、癥狀和體征。⑥竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。⑦早期復(fù)極綜合征。⑧迷走神經(jīng)張力增高（竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST段輕度抬高，T波較高）。⑨單純左室或右室高電壓（臨床查體除心電圖有電壓增高以外，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄）。⑩單純Tv1Tv5或Tv6，查無(wú)任何疾病。 ?室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，rr’, I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無(wú)s波或s波在正常范圍內(nèi)）。?單純電軸左偏（不超過(guò)–45176。）。?單純電軸右偏（不大于100176。）。?偶發(fā)良性早搏，查無(wú)器質(zhì)性心臟病和其他系統(tǒng)疾病，心電圖無(wú)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速傾向。?P波高尖（波幅處于正常高限而無(wú)明確病因）。?輕微T波改變（以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等）。?輕微ST段改變（ST段上斜形下移或水平型下移 mV），無(wú)其他陽(yáng)性病史、癥狀和體征。 ?可疑QT間期（QT間期輕度縮短或輕度延長(zhǎng)），未發(fā)現(xiàn)心臟病及其他系統(tǒng)疾病和中毒。?可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史、癥狀和體征。?單純完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史