【正文】 須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。進行左、右側臥位檢查時，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。超聲檢查時主要觀察：①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。③肝內管道結構（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴張?！緶y量參考值】肝左葉前后徑（厚度）≤6 cm，長度≤9 cm；肝右葉最大斜徑≤14 cm，前后徑≤11 cm；～ cm。2）肝臟囊性占位性病變：肝單純性囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝臟囊腺瘤等。4）肝血管疾病：門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動脈瘤、布加綜合征等。 膽囊與膽道 檢查內容及超聲測量參考值 主要觀察①膽囊大小，包括長徑、前后徑。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結石、膽泥等形成的異?；芈??！緶y量參考值】膽囊長徑≤9 cm，前后徑≤3 cm；膽囊壁厚度＜3 mm；肝外膽管上段直徑2～5 mm（小于伴行門脈直徑的1/3），下段直徑≤8 mm；肝內左右肝管直徑≤2 mm。2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。4）膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。 胰腺 檢查內容及超聲測量參考值 主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關系等。②胰腺及其病變與周圍血管的關系，血管有無移位、變形，血管內有無血栓，胰腺周圍有無腫大淋巴結?！緶y量參考值】 胰頭前后徑（厚徑）～ cm，胰體、尾前后徑（厚徑）～ cm，胰管直徑≤ cm。胰腺萎縮：胰頭前后徑 cm。 B超檢查提示疾病1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結核，胰石癥。3）胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。 脾臟 檢查內容及超聲測量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實質回聲。③脾動、靜脈血流情況，脾門處血管內徑。 【測量參考值】脾臟長徑（肋間斜切面上脾下極最低點到上極最高點間的距離）＜11 cm，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門至脾對側緣弧形切線的距離）＜ cm，脾靜脈內徑（脾門部）＜ cm。 B超檢查提示疾病1）脾先天性異常：副脾、游走脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。 3）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。5）脾血管病變。 腎臟 檢查內容及超聲測量參考值 主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無改變。③腎臟結構有無異常改變，腎包膜、腎實質（皮、髓質）、腎集合系統(tǒng)情況。④有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關系等。⑥腎盂、腎盞有無擴張現象等。 B超檢查提示疾病1）囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。3）先天性異常：孤立腎、重復腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴張等。5）腎結石、腎積水、輸尿管結石及尿路梗阻等。5 胸部X線檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。必要時加攝胸部側位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。2）檢查室內應配備有受檢者個人防護用品。 操作人員要求1）X線攝影操作人員應是有5年以上放射工作經歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。 胸片質量要求X線自背部第6～7胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近X線片盒，稱為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。2）整個胸廓和肋膈角都已攝入。4）鎖骨上應看到肺尖。6）膈頂陰影應顯示清楚。胸片表現為密度不高的均勻云絮狀影，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與正常肺組織無清楚界限，肺葉段實變陰影可邊緣清楚。3）結節(jié)狀陰影：多指1～3 cm的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結核、肺癌、轉移瘤、結節(jié)病等。肺癌腫塊呈分葉狀，有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時其間可見透亮區(qū)。壁厚者，內壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。7）肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細而稀，為肺含氣量過多的表現，可見于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過度充氣及局限性阻塞性肺過度充氣。9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點狀、結節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結核灶或錯構瘤。6 實驗室檢查實驗室檢查作為輔助檢查項目，其結果的判斷應結合臨床，并考慮地區(qū)差異。實驗室檢查相關要求，包括檢驗科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測初篩實驗室必備條件詳見附錄C。其中紅細胞、白細胞及血小板計數采用儀器法或顯微鏡計數法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。紅細胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。 血紅蛋白(HGB)【參考值】 男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L。 白細胞總數(WBC)【參考值】 （～）109/L。另外，采血部位不同，也可使白細胞數有差異，如耳垂血平均白細胞數比指血要高一些。病理性白細胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些藥物后等。嗜酸粒細胞：～（%～5%）。淋巴細胞：～（20%～40%）。中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有嗜堿粒細胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結核病活動期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。血小板計數增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥、服用某些藥物后等。標本要求：一般應盡量采用新鮮晨尿，陽性檢出率較高；其他隨機留取的尿液也可，但以留取中段尿為好。尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。 尿糖(GLU)【參考值】 陰性。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現應激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產生一過性血糖升高，使尿糖呈陽性。病理性蛋白尿可見于各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內其他炎性病變、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰竭、腎移植術后等。 尿膽紅素(TBIL)【參考值】 陰性。實驗室技術性誤差也可能導致陽性。陽性可見于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見于梗阻性黃疸。尿相對密度受年齡、飲水量和出汗的影響。增高可見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。尿pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。應注意室溫下尿液存放時間越長，pH值越高（尿素氮分解產生NH4+之故），夏季這種現象更突出。離心尿標本紅細胞超過3個/高倍視野，稱為鏡下血尿，可見于泌尿系結石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運動及血液循環(huán)障礙，也可導致腎小球通透性增加，而在尿中出現蛋白質和紅細胞。 尿白細胞(LEU)【參考值】 顯微鏡法不超過5個/高倍視野；儀器法陰性。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導致尿白細胞增多，需注意區(qū)別。出現異常管型是腎臟病的一個信號，常見于嚴重的腎臟損害，對診斷具有重要意義。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動或半自動生化分析儀，采血后應盡快檢測?？崭钩^8小時采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當中任意時候采血血糖濃度≥ mmol/L，經復查仍達到或超過此值，診斷糖尿病；～ mmol/L之間，應進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進一步確診，OGTT 2小時的血糖濃度≥ mmol/L者，診斷糖尿病。 【參考值】 40 U/L?！緟⒖贾怠? 40 U/L。ALT主要存在于肝細胞質內，而AST除了存在于肝細胞質之外，還有約一半以上分布在肝細胞的線粒體中。當肝損害較輕時，僅有胞質內的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認為血清ALT高于參考上限值1倍以上，說明肝細胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴重肝損傷時，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。單項AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時AST／ALT比值常3，并伴有相應臨床表現，不難診斷。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據具體情況，結合必要的其他檢查手段，仔細分析才能明確診斷。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項指標，但不如血肌酐準確。 【參考值】 ～ mmol/ L。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。酶法；男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。當比值25時，考慮蛋白質的攝入不足及腎小管急性壞死；40時，考慮腎前性原因所致。 血免疫 梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細胞微量血凝分析技術檢測抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗在滴度較低（1:20）時容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進行其他方法的試驗來確證。 艾滋病病毒抗體檢測(抗HIV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）。抗HIV并非保護性抗體，體檢中可作為排除HIV感染的篩檢。對HIV初篩試驗陽性者，要到具有確認資格的實驗室或者疾病預防控制中心進行確認試驗，以排除假陽性結果。體檢結論要抓住重點、全面衡量、嚴格把關，對不合格者應注明不合格原因。 體檢結論主要分以下3種情況：1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標準》的要求。3）暫時不作結論：一般是指需要做進一步檢查，待明確疾病診斷后才能作出是否合格結論的情況。8 關于體檢表填寫說明 一律使用國人部發(fā)〔2005〕1號文件規(guī)定的《公務員錄用體檢表》格式。 體檢表第2頁病史調查部分須由受檢者本人如實、逐項填寫，并在備注欄中填寫需要說明的問題。 《公務員錄用體檢表》各科檢查欄，由負責體檢工作的醫(yī)務人員按表中內容，對受檢者的身體情況逐科、逐項檢查后填寫，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。如果醫(yī)師填寫失誤需要更正，則應在更正結果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無效。 各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應結合體檢標準在建議欄中作出合格與否的結論。 各項輔助檢查報告單均應附于《公務員錄用體檢表》中。第3篇 《公務員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則《標準》幾乎述及所有臨床醫(yī)學專業(yè)學科，對各類疾病的診斷一般應根據病史、癥狀、體征及相關輔助檢查，綜合判定。這些情況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。為便于醫(yī)師掌握使用并作出判斷及結論，避免對《標準》中的條文產生不同理解，特就《標準》的條文逐條予以解釋說明。先天性心臟病不需手術者或經手術治愈者，合格。 條文解釋器質性心臟病系指客觀檢查發(fā)現有心臟結構或形態(tài)學上改變的各種心臟疾病。大多數心臟病是后天性的，如風濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內膜炎等，少數是先天性心臟病。 風濕性心臟病 嚴格來說應包括急性風濕性心臟炎和慢性風濕性心臟瓣膜病兩種疾病。 心肌病 是指以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 冠心病 即冠狀動脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動脈痙攣所致。 先天性心臟病 系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起、出生后即存在的心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈縮窄、原發(fā)性肺動脈高壓等，其主要癥狀為活動后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復肺部感染，活動耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。2）先天性心臟病經手術治愈：指先天性心臟病手術治療后無合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學或心電圖異常改變，經原診治醫(yī)療機構出具相關治愈證明后，可按合格處理。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴大、心律失常、心功能不全。須結合病史、雜音特點并借助心電圖、X線檢查，必要時做超聲心動圖檢查等予以鑒別。2）偶發(fā)期前收縮（早搏）：早搏在臨床上分為生理性與病理性兩種，病理性早搏屬于具有發(fā)展、惡化傾向的早搏。①有器質性心臟病史（先天性或后天性），或有全身其他組織器官嚴重疾?。ㄈ绾粑到y(tǒng)疾病伴呼吸功能不全、腎功能不全、腦損傷和疾病、膽胰疾病、各種內分泌疾病、代謝異常性疾病等），或有嚴重水電解質紊亂。③低位性早搏（QRS）。⑤連發(fā)早搏（成對以上出現的早搏）。3）心率每分鐘5O～60次或100～110次：正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動過速。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心率加快，為生理性心動過速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進、出血、疼痛、缺氧、心力衰竭和心肌病等疾病引起的心動過速，為病理性心動過速。病理性原因除可見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后。4）心電圖異常的其他情況：主要指沒有明確病理意義的心電圖改變。②單純逆鐘向轉位。④竇性心動過速。⑤竇性心動過緩（心率多在50～60次/min），無其他可疑陽性病史、癥狀和體征。⑦早期復極綜合征。⑨單純左室或右室高電壓（臨床查體除心電圖有電壓增高以外，各項檢查結果均正常，受檢者胸壁較薄）。 ?室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，rr’, I﹑V5導聯無s波或s波在正常范圍內）。）。）。?P波高尖（波幅處于正常高限而無明確病因）。?輕微ST段改變（ST段上斜形下移或水平型下移 mV），無其他陽性病史、癥狀和體征。?可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、癥